1、歡迎來到醫學課堂概述overview1、傳導通路的概念與纖維束(tract)不同，它要涉及PNS部分。 2、傳導通路可分為感覺傳導通路（上行傳導通路）和運動傳導通路（下行傳導通路）。3、單純上行或下行傳導通路只是大反射弧的一部分。4、上行傳導通路可分為三種，一是長行的上傳至大腦皮質的通路，是意識性感覺通路；二是上傳至小腦的通路，是非意識性的感覺通路，主要為運動調節提供感覺信息；三是經腦干網狀結構多突觸上行的非特異性通路，主要維持大腦皮質的醒覺。感覺傳導通路 運動傳導通路1、本體感覺和精細觸覺傳導通路2、痛覺、溫度覺和粗觸覺傳導通路3、視覺傳導通路和瞳孔對光反射通路4、聽覺傳導通路5、平衡覺傳導

2、通路1、錐體系2、錐體外系一、意識性本體感覺和精細觸覺傳導通路-后索-內側丘系傳導通路。 本體感覺即位置覺、運動覺和振動覺。精細觸覺即兩點距離辨別覺、形體覺、質地覺等。感受器包括深淺兩種：本體感覺器如肌梭和腱器，以及感受壓覺和振動覺的環層小體；淺感受器如真皮乳頭內的觸覺小體等。第級N元周圍突：胞體在脊N節 脊N 感受器中樞突：后根薄楔束止于薄楔束核第級N元胞體：在薄楔束核 軸突： 內側丘系交叉 內側丘系止于背側丘腦 腹后外側核 VPL 感受器脊N 脊N節后根薄楔束內側丘系交叉內側丘系薄楔核腦腹后外側核丘腦中央輻射中央后回中上部(經內囊后肢)中央旁小葉后部丘一、意識性本體感覺和精細觸覺傳導通路-

3、后索-內側丘系傳導通路。 共有12個要點：深、淺感受器脊神經脊神經節后根薄束（T5以下）和楔束（T4以上）延髓薄束核和楔束核內弓狀纖維和內側丘系交叉內側丘系丘腦VPL丘腦中央輻射經內囊后肢中央后回上2/3，中央旁小葉后部，中央前回。幾個要點：大腦皮質有三個部分。 T5 與T4的劃分；由內側向外側分別是S、L、T、C節段。延髓內側丘系交叉平面稍高于錐體交叉平面。 VPL、VPM發出的纖維至大腦皮質，稱丘腦中央輻射。為什么本體感覺與精細觸覺在同一通路？精細觸覺屬主動探究獲得的感覺，常常是在運動中才能形成精細的觸覺，而在運動中同時有本體感覺產生。實際上精細觸覺是在上傳至大腦皮質，再由大腦皮質下行返回

4、幾個輪回才形成的。二、軀干和四肢的淺感覺傳導通路-脊髓丘腦束系統共有11個要點：皮膚內淺感受器脊神經脊神經節后根脊髓灰質，層神經元經脊髓白質前連合交叉脊髓丘腦束丘腦VPL丘腦中央輻射經內囊后肢中央后回上2/3和中央旁小葉后部。胞體在后角軸突： 經白質前連合第級N元交叉到對側 同時斜行上升 12節段 至對側的外側索 組成脊髓丘腦側束 胞體在后角軸突： 經白質前連合第級N元交叉到對側 同時斜行上升 12節段至對側的外側索 組成脊髓丘腦束 胞體在后角軸突： 經白質前連合第級N元交叉到對側 同時斜行上升 12節段 至對側的外側索 組成脊髓丘腦束 止于背側丘腦 的腹后外側核 途經腦干時軸突： 經白質前連

5、合第級N元交叉斜升2節至對側組成 脊髓丘腦束 稱脊髓丘系第級N元胞體：在背側丘腦腹后外側核 軸突： 組成丘腦中央輻射 經內囊后肢， 投射到中央后回中央旁小葉后部 中上部和(2)傳導途徑感受器脊N 脊N節后根脊髓同側后角腦干脊髓丘系丘腦腹后外側核腳)丘腦皮質束(經內囊后交叉斜升1-2節脊髓丘腦束中央后回中上部和中央旁小葉后部白質前連合(3)傳導路不同部位損傷交叉部位在？交叉部位以下受損，？側軀干肢體痛覺障礙交叉部位以上受損，？側軀干肢體痛覺障礙脊髓白質前連合同對在脊髓外側索切斷脊髓丘腦束？側？節段對軀干肢體痛覺消失損傷平面低2節以下脊髓網狀丘腦通路定位不確切的慢痛 脊髓丘系纖維發側支至網狀結構經

6、多級中繼傳至丘腦的板內核群和中線核群丘腦能產生粗痛覺 交叉部位在延髓即內側丘系交叉交叉部位以下受損，同側軀干肢體本體覺精觸覺障礙交叉部位以上受損，對側軀干肢體本體覺精觸覺障礙二、軀干和四肢的淺感覺傳導通路-脊髓丘腦束系統共有11個要點：皮膚內淺感受器脊神經脊神經節后根脊髓灰質，層神經元經脊髓白質前連合交叉脊髓丘腦束丘腦VPL丘腦中央輻射經內囊后肢中央后回上2/3和中央旁小葉后部。備注：二級神經元在灰質后角板層1，4、5層；不分脊髓丘腦側束和前束；二級纖維上升斜越交叉12節段；大腦皮質只有兩個區，無中央前回。 頭面部的淺感覺傳導通路-三叉神經系統1、共11個要點；頭面部淺感受器三叉神經三叉神經節

7、三叉神經感覺根和脊束三叉神經脊束核和腦橋核三叉丘系交叉三叉丘系丘腦VPM丘腦中央輻射經內囊后肢中央后回下1/3。周圍突：三叉N 頭部一般感受器中樞突：三叉N根入腦橋觸覺纖維終止第級N元胞體在三叉神經節 于三叉N腦橋核痛溫覺纖維下行三叉N脊束核到延髓，終止于第級N元胞體：在三叉N腦橋核 軸突： 在腦橋延髓交叉 組成三叉丘系上行終止于背側丘腦 腹后內側核 三叉N脊束核 胞體：在背側丘腦腹后內側核 軸突： 組成丘腦中央輻射 經內囊后肢， 投射到中央后回下部第級N元感受器三叉N三叉N節三叉N根腦橋交叉到對側丘腦腹后內側核丘腦中央輻射中央后回下部三叉丘系上升三叉N 腦橋核脊束核(經內囊后肢)三叉神經節三

8、叉神經腦橋核三叉神經脊束核三叉丘系丘腦腹后內側核三叉丘系交三叉神經系統交叉部位在腦橋及延髓交叉部位以下受損，同側頭部一般感覺障礙交叉部位以上受損，對側頭部一般感覺障礙頭面部的淺感覺傳導通路-三叉神經系統共11個要點：頭面部淺感受器三叉神經三叉神經節三叉神經感覺根和脊束三叉神經脊束核和腦橋核三叉丘系交叉三叉丘系丘腦VPM丘腦中央輻射經內囊后肢中央后回下1/3。備注：一級纖維形成脊束，終止于脊束核；二級纖維也交叉，稱三叉丘系；三級纖維也稱丘腦中央輻射；終于大腦皮質中央后回下部。三叉神經節位于巖部上面的三叉神經壓跡，此處與爬在枕骨斜坡上的腦橋中間平面很近；假單極神經元的周圍支形成三大支，分別經眶上裂

9、、圓孔及卵圓孔出顱。 深淺感覺傳導道，共同之點真不少。都有三級神經元，一三兩級位同高。二級纖維都交叉，淺在脊髓深延腦。均經內囊終皮質， 交叉支配要記牢。 視網膜視神經視交叉瞳孔括約肌睫狀神經節雙側動眼N神經副核雙側動眼頂蓋前區視束視網膜視N視交叉視束頂蓋前區雙側動眼雙側動眼N睫狀N節瞳孔括約肌N副核肌左側視N損傷左眼全盲A A視交叉中部損傷B兩眼顳側偏盲B左側視束(或外側C兩眼右側偏盲膝狀體、視幅射、視區皮質)損傷，CC光照一側眼球,引起兩眼瞳孔縮小被照眼瞳孔縮小稱直接對光反射。另一眼瞳孔縮小稱間接對光反射。稱瞳孔對光反射。左側視N損傷光照左眼 左眼 右眼光照右眼兩眼均有反應兩眼均無反應直接間

10、接 + 左側動眼N損傷光照右眼右眼均有反應左眼均無反應無論照哪個眼 左眼 右眼直接間接 + +聽覺傳導通路蝸神經蝸核斜方體纖維上橄欖核外側丘系下丘內側膝狀體聽輻射顳橫回中央前回上部us 中央旁小葉后部上運動神經元皮質脊髓束內囊后肢腦橋基底部大腦腳腳底延髓錐體錐體交叉皮質脊髓側束皮質脊髓前束兩側脊髓前角皮質脊髓側束終止于同側前角內側和外側組運動神經元皮質脊髓前束終止于兩側前角運動神經元內側組下運動神經元:脊髓前角運動神經元前根脊神經骨骼肌錐體交叉以上平面損傷:對側上、下肢硬癱錐體交叉平面以下損傷:損傷平面以下同側上、下肢硬癱錐體束行程：大腦皮質運動區內囊大腦腳腳底腦橋基底部錐體錐體交叉皮質脊髓側

11、束皮質脊髓前束錐體束行程：大腦皮質運動區內囊大腦腳腳底腦橋基底部錐體錐體交叉皮質脊髓側束下運動神經元：是脊髓反射弧的傳出部分下運動神經元損傷后，一切反射消失。下運動神經元損傷后，脊髓反射弧中斷，一切反射消失。Upper motor neurons have an inhibitory effect on lower motor neurons, 上運動神經元損傷后，脊髓反射亢進。上運動神經元損傷肌張力：痙攣性癱瘓腱反射：病理反射：肌萎縮：下運動神經元損傷亢進低下松弛性癱瘓(硬癱)(軟癱)亢進低下 陽性陰性不明顯明顯癱瘓：下運動神經元是脊髓反射的傳出部分下運動神經元損傷后，一切反射消失下運動神經

12、元損傷后為軟癱，一切反射消失Upper motor neurons have an inhibitory effect on lower motor neurons, 上運動神經元損傷后為硬癱錐體束包括皮質脊髓束和皮質核束ABA。右面神經核上癱：眼周圍肌未受累，能形成抬頭紋，鼻唇溝消失，口角偏向左側，口水從右側口角流出。B。右面神經核下癱：右側不能形成抬頭紋，鼻唇溝消失，口角偏向左側，口水從右側口角流出。左側皮質核束受損右面神經核或面神經受損面神經核上癱和核下癱核上癱supranuclear paralysis:一側皮質核束損傷后，還有另一側皮質核束支配面神經核上部，眼周圍肌不癱瘓，仍能閉眼和

13、形成抬頭紋；但是面神經核下部只接受對側皮質核束支配，沒有同側皮質核束支配，表現為病灶對側口周圍肌癱瘓，病灶對側鼻唇溝消失，口角偏向病灶側，為對側不完全性面神經癱瘓。核下癱Infranuclear paralysis：一側面神經核及面神經損傷后，表現為完全性面神經癱，即患側眼不能閉合，不能形成抬頭紋，鼻唇溝消失，口角偏向健側。內囊損傷-內囊三偏綜合癥1、對側面神經和舌下神經核上癱-內囊膝 皮質核束損傷；2、對側肢體硬癱-內囊后肢皮質脊髓束損傷；3、對側一般感覺和本體感覺喪失-內囊后肢脊髓丘腦束系統和后索內側丘系系統損傷；4、兩眼同對側視野偏盲-內囊豆狀核后部視輻射損傷。腦干損傷-交叉癱 因錐體交

14、叉位于延髓最低平面，因此腦干病變總會出現對側肢體硬癱，而腦神經運動核是同側癱。延髓：同側舌下神經核下癱，對側肢體硬癱。腦橋：同側面神經核下癱或展神經癱，對側肢體硬癱。中腦；同側動眼神經癱，對側肢體癱。延髓內側綜合征舌下神經皮質脊髓束1、同側舌下神經癱瘓，同側舌肌萎縮，伸舌時偏向同側；2、對側肢體硬癱，腱反射亢進，足跖病理性反射陽性。展神經皮質脊髓束面神經核腦橋前下部綜合征1、同側面神經核下癱，即完全性面癱；2、同側展神經癱，眼內斜視和復視；3、對側肢體硬癱，腱反射亢進，足跖病理反射陽性。動眼神經皮質脊髓束皮質核束中腦大腦腳綜合征：1、同側動眼神經癱瘓：眼球固定在外下方，上瞼下垂，瞳孔散大。2、

15、錐體束損傷：同側面神經和舌下神經核上癱；對側肢體硬癱。脊髓橫斷性損傷-截癱paraplegia均有軀干和肢體的全部感覺障礙，損傷平面以下硬癱，大小便失禁。1、 上頸節：四肢癱；2、頸膨大：上肢軟癱而下肢硬癱；3、胸節：下肢硬癱；4、腰骶膨大：下肢軟癱。 錐體外系extracorticospinal tract1、 紋狀體-黑質-紋狀體回路：尾殼核黑質多巴胺能神經元尾殼核。2、 皮質-紋狀體-背側丘腦-皮質回路：大腦皮質背側丘腦新紋狀體舊紋狀體丘腦腹前核和腹中間核大腦皮質。3、皮質-腦橋-小腦-皮質回路：大腦皮質腦橋核新小腦齒狀核對側紅核或丘腦腹前核和腹中間核大腦皮質。 紅核脊髓束紅核豆狀核丘腦腹前核和中間核尾狀核網狀結構網狀脊髓束脊髓前角底丘腦核大腦皮質黑質紋狀體蒼白球系統大腦皮質丘腦腹前核和中間核小腦上腳紅核齒狀核小腦皮質皮質腦橋束腦橋核小腦中腳紅核脊髓束脊髓前角皮質腦橋小腦系統錐體外系的下行纖維束 皮質腦橋束 corticopontine tract紅核脊髓束 rubrospinal tra