1、第三章 護理學理論概述護理學理論是在護理實踐中產生并經過護理實踐驗證的理論認識體系，是對護理現象和活動的本質與規律的總結。如系統理論、需要理論、壓力與適應理論、成長與發展理論。這些理論用科學的方法解釋護理現象，并與護理專業知識相互滲透，從而豐富和完善了護理專業，為護理實踐、教育、管理、科研提供了科學的依據，并進一步指導護理實踐，預測護理活動的結果。第一節 護理學相關理論系統理論需要理論 壓力與適應理論成長與發展理論一、系統理論 系統理論起源于20世紀20年代，由美籍奧地利理論生物學家貝塔朗菲(Ludwig Von Bertalanffy )提出 經過幾十年的探討和研究，20世紀60年代以后，系

2、統論廣泛應用于各科學領域包括工程、物理、管理及護理等 (一) 系 統 系統是由若干相互聯系、相互作用的要素所組成的具有一定結構和功能的有機整體由兩部分組成： 要素的集合 各要素間相互關系的集合 (二) 系統的分類 1.按組成系統的要素性質分類 自然系統，如人體系統 人造系統，如計算機軟件系統 復合系統，如醫療系統 2. 按系統的運動狀態分類 動態系統，如生物系統 靜態系統，如建筑群3. 按系統與環境的關系分類 開放系統 封閉系統(三) 系統的屬性 1. 整體性 系統的整體功能大于各要素功能之和。2. 相關性 系統各要素之間相互聯系、相互制約,任何一要素的功能發生了變化，都會引起其它要素乃至整體

3、功能發生相應變化。3. 動態性 系統隨時間的變化而變化。4. 層次性 系統是由各要素(子系統)組成的，同時一個系統本身又是組成更大系統的一個要素(子系統)。系統的層次性(四) 系統論在護理中的應用 1. 促進了整體護理體系的形成2. 作為護理程序發展的理論依據3. 作為護理理論或模式的理論框架4. 為護理管理者提供理論支持二、 馬斯洛基本需要理論人對空氣、水分、食物、排泄、休息、睡眠等需要 生理安全與心理安全 去愛別人和被別人愛，希望被他人和集體接納，以建立良好的人際關系 擁有自尊；被他人尊敬個體潛能得到充分發揮，實現工作及生活上的愿望，并從中得到滿足 三、壓力與適應理論壓力理論之父：漢斯.塞

4、里 加拿大Montreal大學國際壓力研究所主任 1907年出生在維也納 大學二年級開始研究壓力（20世紀30年代） 30部著作，1500多篇文章 1982年在Montreal去世三、壓力與適應理論壓力是一種跨越人格、文化和時間的全人類體驗，這種體驗貫穿于人的一生。正確認識壓力，并有效應對壓力成為人們生存與生活的必備能力。護理人員應運用壓力與適應理論，減輕患者的壓力反應，提高患者的適應能力。(一) 壓力、壓力源、壓力反應壓力 又稱為應激或緊張，是個體對任何需 求作出非特異性反應的一個過程。 壓力源 指產生壓力（應激、緊張）的來源。 包括：軀體性、心理性、社會性、 和文化性壓力源。壓力反應 是指

5、個體對壓力源的反應 。包括生理反應、情緒反應、認知反應、行為反應。 常見的壓力源（1）軀體性壓力源 物理因素(溫度、光線、噪音、放射線的刺激，暴力) 化學因素(空氣、水的污染、藥物毒副作用) 生理因素(月經期、妊娠期、更年期的改變，饑餓、疲勞) 病理因素(外傷、疼痛、疾病)（2）心理性壓力源 如焦慮、恐懼、生氣、挫折、不祥預感（3）社會性壓力源 如下崗、失業、失戀、自然災害、搬遷 、 人際關系緊張、理想與現實沖突（4）文化性壓力源 如個體初到一個陌生的環境由于語言、 風俗習慣、生活方式、宗教信仰等不同 而產生的壓力壓力反應 (1）生理反應 如心率加快、血壓升高、需氧量增高、 免疫力降低、胃液分

6、泌增加、括約肌失 去控制等（2）情緒反應 如焦慮、恐懼、憤怒、悲傷、抑郁、敵 意、自憐等（3）認知反應 如注意力分散、記憶力下降、思維遲鈍 等（4）行為反應 如出現重復動作（吸煙、來回踱步）、 行為紊亂或退化、隱退或回避等 壓力反應的一般性規律 多種壓力源可以引起同一種反應 人們對同一種反應可以是各種各樣的 大多數人都設法避免外傷、疼痛、過低或過高的溫度等一般性的壓力源 對極端的壓力源如災難性事件的反應是類似的 壓力反應的強度和時間取決于既往經歷、社會交往等 壓力源的挑戰，在某些情況下是有益的(二) 有關壓力的理論塞里的壓力適應理論拉扎勒斯的壓力與應對模式塞里的壓力適應理論全身適應癥候群（ G

7、AS ）：指機體面臨長期不斷的壓力而產生的一些共同的癥狀和體征。局部適應癥候群（ LAS ）：機體應對局部壓力源產生的局部反應。GAS和LAS的三個階段： （警告期、 抵抗期 、衰竭期）全身/局部適應綜合征GAS/LAS）警告期：體內防御功能啟動（血糖、血壓升 高、心跳加 快、肌肉緊張度增加）抵抗期：體內防御功能總動員衰竭期：由于壓力源過強或過長時間侵襲機體，機體的適應性資源被耗盡，故個體已沒有能量來抵御壓力源，不良的生理反應會不斷出現，最終導致個體抵抗力下降、衰竭、死亡。拉扎勒斯的壓力與應對模式壓力是人與環境相互作用的產物，當壓力源超過自身的應對能力和應對資源時就會產生壓力。因此，壓力是內外

8、需求與機體應對資源間失衡而產生的。拉扎勒斯的壓力與適應模式圖 拉扎勒斯的壓力與應對模式認知評價是指個體覺察到情境對自身是否有影響的認知過程初級評價指人確認刺激事件與自己是否有利害關系及與這種關系的程度。 結果有三種：有益的、無關系的、有壓力的。 壓力事件有3種：傷害、威脅和挑戰次級評價 對個人應對方式、應對能力及應對 資源的評價重新評價 指人對自己的情緒和行為反應的有效性和適應性 的評價，是一種反饋性行為拉扎勒斯的三級認知評價 拉扎勒斯的應對 是個體為滿足機體的內外部需求所作的持續性的認知和行為方面的努力 應對的方式包括采取積極行動、回避、任其自然、尋求信息及幫助、應用心理防御機制等 應對的功

9、能有兩種：解決問題或緩解情緒 (三) 壓力的防衛與適應第一線防衛 （生理和心理） 生理：皮膚、遺傳、體質、免疫、營養 心理：經驗、智力、教育程度、生活方式、支持系統、 潛意識下的防衛機制 第二線防衛（自力救助） 1.正確處理問題 2.正確處理感覺 3.利用可得到支持 4.減少壓力的生理誘因第三線防衛（專業輔助） 尋求醫護人員的幫助對壓力的適應 適應：是應對的最終目的，是生物體調整自己適應環境的能力，或促使生物體更能適于生存的過程。 適應的層次包括： 生理層次 心理層次 社會文化層次 技術層次適應的特征 適應是包括生理、心理、社會文化、技術等多層次的、全身性的反應 適應是有限度的 適應與個人的應

10、對資源、時間等有關 適應反應通常是對人們有利的，但有時可以是不足的、過度的或不適當的，適應本身也可能是有壓力的壓力與適應理論在護理工作中的應用 1. 醫院中常見的壓力源2. 與護理工作有關的壓力源3. 護理人員應幫助患者適應壓力醫院中常見的壓力源（1） 環境陌生（2） 疾病威脅（3） 缺乏信息（4）喪失自尊（5）不被重視與護理工作有關的壓力源（1）護理人員不全面了解患者的需要（2）護理人員的工作能力差，不能及時發現病情變 化及處理（3）護理人員忽略了環境對患者的刺激，如噪音、 光線、溫度的不適（4）由于護理工作忙而忽視“承諾”，以致影響護患 之間的相互信任（5）護理工作中未能得到家屬的配合護理

11、人員應幫助患者適應壓力（1）協助患者適應醫院環境（2）協助患者適應患者角色（3）協助患者保持良好的自我形象（4）協助患者建立良好的人際關系四、成長與發展理論成長 個體在生理方面的量性增長 如身高、體重及年齡發展發展是個體隨年齡增長及與環境間的互動而產生的身心變化過程，它是生命中有順序的、可預測的變 化，是學習的結果和成熟的象征。 成長與發展的內容 1生理方面 指體格的生長和改變、機體各組織器官的發育和功能 完善。2認知方面 指感知、判斷、推理、記憶、思維、想象和理解能力 發展。3社會方面 指交往過程中與他人、群體及社會互動能力的發展。4情感方面 指人對客觀事物的一種主觀的態度檢驗，如喜、怒、

12、哀、樂、恐、驚等。5精神方面 指對個人生命的意義、生存價值的認識。6道德方面 指信仰及是非觀念的形成，道德觀念的發展受社會文 化背景的影響。影響成長與發展的因素1遺傳因素 成長與發展受父母雙方遺傳因素的影響 (身高、體形、膚色及面部特征等生理方面，性格氣質和智力等心理社會方面）2個人因素（1）個人健康狀況（2）自我因素（3）其他（內環境穩定、個人動機、學習及社會化過程等也會影響人 的成長與發展）3環境及其他因素（1）孕母狀況（2）營養狀況（3）家庭學校（4）社會文化成長與發展的規律 1預測性和順序性：成長與發展按照一定的順序、有規律的和可預測的方式進行。2連續性和階段性：是一個連續的過程，但并

13、非等速進行，具有階段性。3個體差異性：每個人的發展都是在個人遺傳基因及環境互動下按照自己的獨特方式和速度進行。4關鍵時期：某些時期是某方面能力發展的最佳時期。 成長與發展理論弗洛伊德的性心理學說艾瑞克森的心理社會發展理論皮亞杰的認知發展理論 (1) 弗洛伊德的性心理學說 弗洛伊德(Sigmund Freud，18561939)是奧地利著名的精神病學家，被譽為“現代心理學之父”他通過精神分析法觀察人的行為，創建了性心理學說。人類是傾向于自衛、享樂和求生存的，其原動力是原欲又稱本能沖動。 性心理學說包括： （1）人格結構 （2）人格發展 人格結構人格發展 口欲期 01歲以前 此期原欲集中在口部 肛

14、欲期 l3歲 此期原欲集中在肛門區 性蕾期 36歲 原欲集中在生殖器 潛伏期 612歲 性心理進入了潛伏期， 而將精力集中在智力和 體育活動上 生殖期 12歲以后 原欲又重新回到生殖器弗洛伊德理論在護理上的應用口欲期：喂養可為嬰兒帶來快樂、舒適和安全感。因此喂 養應及時，方法應得當肛門期：對幼兒進行大小便訓練，并適當表揚鼓勵，給孩 子愉快的經歷，利于健康人格的發展性蕾期：孩子對異性父母的認識有助于日后建立起正確的 道德觀與良好的兩性關系，因此應鼓勵他對性別 的認同潛伏期：鼓勵孩子追求知識，認真學習與鍛煉身體生殖期：鼓勵孩子自立、自強和自己做決定，正確引導青 少年與異性交往(2) 艾瑞克森的心理

15、社會發展理論 艾瑞克森(Erik Erison，19021994年)是美國哈佛大學的一位心理分析學家，他在弗洛伊德的性心理發展學說基礎上提出了解釋整個生命歷程的心理社會發展理論。認為影響個人發展的主要因素是來自社會心理因素而不是性心理因素，而且貫穿了整個生命過程。艾瑞克森的心理社會發展理論艾瑞克森將人格發展分為8期，每一時期都各有一個主要的心理社會危機要面對。危機由正常發展而產生，屬于正常現象，是人生每一時期特定的問題或困難。危機處理的好與不好將導致正性或負性的社會發展結果。解決的越好就越接近正性，也就越能發展成健康的人格。心理社會發展理論 分期 年齡 主要危機（1）嬰兒期 018個月 信任對

16、不信任（2）幼兒期 18個月至3歲 自主對羞愧 （3）學齡前期 35歲 主動對內疚（4）學齡期 612歲 勤奮對自卑（5）青春期 1218歲 自我認同對角色紊亂（6）青年期 1835歲 親密對孤獨（7）中年期 3565歲 繁殖對停滯（8）老年期 65歲以上 完善對失望(3) 皮亞杰的認知發展理論 皮亞杰（Jean Piaget，19961980）是瑞士一位杰出的心理學家。他通過對兒童行為的詳細觀察發展了認知發展學說。他認為兒童思維的發展并不是由教師或父母傳授，而是通過自身與環境相互作用，經同化和順應兩個基本認知過程而形成。 當個體面臨一個刺激情境或困難情境時，企圖用原有的認知結構去解決新問題，

17、這種認知歷程稱為同化。 如果原有的認知結構不能對新事物產生認知，個體只有通過改變或擴大原有的認知結構，以適應新的情況，這種認知心理歷程稱為順應。認知發展理論（1）感覺運動期 02歲 通過身體的動作與感覺來認 識周圍的世界（2）前運思期 27歲 開始使用語言來表達自己的 需要但思維缺乏系統性和邏 輯性（3）具體運思期 711歲 擺脫以自我為中心，能同時 考慮問題的兩個方面或更多 方面（4）形式運思期 12歲以后 能抽象思維和假設推理第二節 護理學理論模式奧瑞姆與自理模式羅伊與適應模式紐曼與保健系統模式一、奧瑞姆與自理模式 美國護理理論家奧瑞姆（Dorothea Elizabeth Orem）于1

18、959年提出了自理模式奧瑞姆簡介： 1914年生于美國馬里蘭州 1932年獲護理大專 1939年獲護理學學士學位 1945年獲護理教育碩士學位 1976年獲喬治城大學榮譽搏士學位 她曾從事臨床護理人員、護理人員長、護理部主任、護理教育者、護理研究者等工作） (一) 自理模式的主要概念自理 是人在每日的現實生活中為維持生命健康 、 正常成長及完整狀態而采取的有目的活動自理力 是個體完成自理活動或自我照顧的能力治療性自理需要 是個人通過正確而有效的途徑 以滿足自己的發展及功能的需要自理總需要 人們為了滿足自理需要而采取的活動 包括：（1）一般的自理需要 （2）發展的自理需要 （3）健康不佳的自理需

19、要(二)奧瑞姆自理模式的三個相關理論結構 1. 自理結構自理是人類的本能但并非天生具有，是個體在成熟過程中通過學習而獲得，受年齡、生活經歷、文化背景等因素影響。每個人都有自理需要，而護理所關心的是個體自理能力在特定時期是否能滿足其自理需要。2. 自理缺陷結構奧瑞姆理論的核心部分。 當個體的自理能力小于自理需要時就會出現自理缺陷，自理缺陷的個體是護理的重點對象。3. 護理系統結構是在人出現自理缺陷時護理活動的體現。作用主要是滿足個體的自理需要或調整個體的自理能力 。奧瑞姆自理缺陷圖 三種護理系統結構(三)自理模式與護理的四個主要概念1. 人 具有生理、心理、社會及不同自理能力的整體，人具有學習和

20、發展的潛力，人通過學習行為達到自理。2. 健康 良好的生理、心理、人際關系和社會適應是人體健康不可分割的部分。自理對維持健康是必需的，當人不能自理時，疾病便會出現。3. 環境 是“存在人的周圍并影響人的自理能力的各種因素” 。人與環境組成一個系統，人會利用不同的技巧去控制或改變環境，以滿足自己的需要或適應環境。4. 護理 護理是預防自理缺陷發展并為有自理缺陷者提供護理活動。(四) 自理模式與護理實踐的關系1. 評估患者的自理能力和自理需要2. 設計恰當的護理系統3. 實施護理二、羅伊與適應模式 適應模式是美國護理學家羅伊（Sister Callista Roy）在70年代提出的，圍繞人的適應性

21、行為進行護理，使人的適應能力提高，達到幫助人恢復和維持健康。(一) 羅伊適應模式的主要內容 人 ：人在環境中要保持自身完整必須適應環境的變化，因此，人被認為是一個適應系統。護理目標 護理活動 健康 環境 適應系統示意圖刺激的分類 主要刺激 指當時面對的需要立即適應的刺激。如生理上的改變如外傷、疼痛，環境的改變如住院、遷居，關系的改變如家庭添加新成員。 相關刺激 指所有內在的或外在的，對當時情景有影響的刺激，如遺傳因素、年齡、性別、文化、藥物、煙酒、自我概念、角色、相互依賴等。 固有刺激 指原有的構成本人特性刺激，如一個人的經驗、態度、個性、嗜好、職業等。(二) 適應模式與護理實踐的關系1. 一

22、級評估收集與生理功能、自我概念、角色功能和相互依賴四個層面有關的輸出性行為，可以確定患者的行為是適應性反應還是無效性反應。2. 二級評估是對三種刺激的評估。3. 護理診斷是對患者適應狀態的陳述或診斷4. 制定目標5. 干預6. 評價三、紐曼與保健系統模式 貝蒂紐曼(Betty Newman)于七十年代提出保健系統模式，現廣泛應用于指導社區護理及臨床護理實踐。(一) 紐曼保健系統模式內容人（核心部分、彈力防線、正常防線、抵抗線）壓力源（個體內、人際間、個體外）反應（一級預防、二級預防、三級預防） 紐曼保健系統模式內容壓力源 是引發緊張和導致個體不穩定的所有刺激。分為三種情況：(1)個體內：指來自于個體內與內環境有關的壓力，如憤怒、悲傷、自我形象改變、自尊紊亂、疼痛、失眠等(2)人際間：指來自于兩個或多個個體之間的壓力，如夫妻關系、上下級關系、護患關系等(3)個體外：指發生于體外、距離比人際間壓力更遠的壓力， 如經濟狀況不好、環境陌生等 反應根據個體對壓力源的反應采取不同水平的干預 (二)紐曼保健系統模式與護理的四個概念人 是個多維的、整體的開放系統，包括生理、心理、社會、精神、文化、發展六個層面并彼此關聯環境任何特定時間內影響個體和受個體影響的所有內外因