1、作者：任旭博單位：西安醫學院2018/6/12 免疫預防發展簡史人類與傳染病的斗爭是人類文明發展史的重要組成部分,其中預防接種扮演了重要角色，從最早的接種人痘預防天花，到今天手足口病疫苗、人用禽流感疫苗幾艾滋病疫苗的研發都存在著人類為追求健康而那里的身影。免疫預防發展的三個時期.鯉塑.也.鯉刪讎覘隨也礬.刪免疫預防的發展時期免疫預防的經驗時期人們在遠古時代就已認識了免疫現象。公元前5世紀希借半島的戰史中，描述了在傳染病流行時，由患過該病的人來護理病人和埋葬尸體的事例。公元384年，晉朝葛洪在肘后備急方中記載“療狂犬咬人方，乃殺所咬犬，取腦傅之，后不復發”。我國是世界上最早采用人工免疫的方法預防

2、天花的國家O公元10世紀，唐、宋時代已有接種人痘的記載。這種人痘苗，有時苗（生苗）與種苗（熟苗）之分。取其痂為苗是名時苗，專用種痘痘痂為苗是名熟苗，其苗傳種愈久，則苗力提拔愈精，人工之選練愈熟，火毒汰盡，精氣猶存，所萬全而無患也。若時苗能連種7次，精加選練，即為熟苗。這種反復地選痘苗的方法，基本符合現代疫苗選育的科學原理。1688年，俄國派人到中國學習種痘技術，以后人痘法傳入俄羅斯并采用針刺法。18世紀初，爆發俄土戰爭，人痘法由俄國傳入土耳其。1721年人痘法開始在英國使用。1743年德國推行人痘接種，歐洲其他國家也相繼使用。1744年人痘法傳入日本,1763年傳入朝鮮，并傳入亞洲其它國家。免

3、疫預防的實驗時期1796年，史上第一劑疫苗，本質為牛度疫苗，用以對悅天花年，首支歩疽疫苗1890年，首支破傷風、白喉疫苗1897年，首支鼠疫疫苗1926.芭支百日吆疫雖*1937年，首支伉傷寒疫苗1954年，苜支日本腦炎疫苗1962年，首支小兒麻變眼疫直1967年，首支餾猱炎疫苗侶74年，首支水便疫苗1978年，首支流暫疫苗（腦膜炎雙球萌）伯E5年，首支b型淹感嗜血桿菌疫苗1879年，首支在亂疫苗佗02年，首支狂犬病疫苗1896年，首支傷寒疫苗1921年，苜支結核病疫苗1932年，首支黃忍病疫苗1952年，首支小兒麻痹疫苗1957年，首支腺病曲5苗4964年，百支麻於檢G1970年，首支玫瑰疹

4、疫苗侶77年，首支抗肺炎疫苗（肺炎雙球竜）1981年，首支乙壘肝炎疫苗132年，首支甲型肝炎疫苗2006年，首支子宮頸疸疫苗1998年，首支菜旳病疫苗、輪狀我湃應苗2009年4月23日.中國直布成功硏發出口壓至組型門螺仟蕾梭世牛痘的發明1796年5月14日，琴納（英國醫學博士）成功地完成了一次舉世聞名的實驗。他把青年擠奶女工手上感染的牛痘漿給1名8歲男孩接種于左臂。接種后孩子感染良好，種痘部位出了牛痘，結痂留下瘢痕。同年7月1日（接種后第七周），他在這個男孩右臂接種天花膿皰液后，未發生天花，從而證實中痘能預防天花。1796年5月14日,英國醫生詹納(Edwar町emier)進行了一項推動公共衛

5、生革命的試驗。他在一名8歲男孩JamesPhipps的胳膊上劃了2個小口,置人取自感染牛痘(牛奶工人中一種常見的輕微疾病)婦女皮疹潰瘍部位的物質。6周后，詹納給這個男孩注射了天花的皰疹液，但孩子并未患天花。1798年，詹納總結了23個臨床病例，以證實他最初的實驗。并發表了論文：“對天花，在英國西部一些鄉村尤其是格洛斯特郡發現的一種疾病.也被人們稱作牛痘的起因和后果的調查”。在世界范圍內，這篇論文導致免疫學這門分支學科的誕生。顯微鏡的發明對于傳染病的病因過去曾有許多的猜測和推理。直到荷蘭人列文虎克用顯微鏡觀察微生物后，傳染病的生物病因學說才得到公認。列文虎克(1632-1723)青年時常到鄰近的

6、眼鏡工匠處學習磨鏡技術。1676年，他用自己設計的顯微鏡,在齒垢、尿、靜水和雨水的樣品中，發現“極其微小”游動的小生命，從而成為全世界第一個看見微生物的人。微生物的研究LouisPasteur,法國人，是一位化學家、微生物學家和免疫學家，他證明乳酸和酒精是微生物生命活動的結果，1878年，他提出了傳染病的細菌學說。通過一系列的試驗，他認為，微生物減毒或滅活后若能保持原有的某些特性，動物接種后可能偶染微恙而不致死.由此可獲得抵御這一微生物的能力，從而得到制備減毒活疫苗的方法。免疫疫苗的發展時期19世紀末20世紀初，微生物學和免疫學迅速發展，促使更多的免疫預防制品問世，由于有些微生物不易減毒，有的

7、即使毒力消失，往往其免疫原性也隨之消失，同時也可能存在著毒力返祖的問題。于是許多學者開始致力于滅活疫苗的研究，大批滅活疫苗相繼問世。近代中國預防接種史突擊預防接種時期（1950年一1977年）主要是每年冬春季節，采用突擊預防接種方式，開展對兒童的預防種工作，我國免疫預防接種工作進入了起步階段。兒童計劃免疫時期（1978年一2000年）從1978年開始全國統一了兒童免疫程序并開展計劃免疫工作。這一時期，相機將卡介苗、脊髓灰質炎疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗納入兒童計劃免疫程序。免疫規劃時期（2001年至今）主要是在鞏固計劃免疫工作成果的基礎上，擴大內容，提高質量，保證預防接種工作可恥性發展

8、的時期。國家免疫規劃疫苗種類1978年，“四苗”（卡介苗、脊髓灰質炎疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗）防“六病”；1992年，“五苗”（增加了乙肝疫苗）防“七病”；2007年，“十四苗”（卡介苗、脊髓灰質炎疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗、白破疫苗、麻腮風疫苗、流腦A群疫苗、流腦A+C群疫苗、乙型腦炎減毒活疫苗、甲肝減毒活疫苗、鉤端螺旋體疫苗、流行性出血熱疫苗、炭疽）防“十五病”。國家計劃免疫、基本概念二）、常用免疫制劑三）、計劃免疫程序（掌握）四）、預防接種的準備（掌握）五）、預防接種的注意事項（掌握）六）、基本概念1什么是疫苗？疫苗是一類特殊的生物制品，它能引起人體免疫反應，從而對特定的某種

9、疾病產生免疫力，也就是俗稱的“預防針”。原材料：細菌、病毒（減毒、滅活）或細菌病毒的成分。2.疫苗分類第一類疫苗疫苗種類按照家長是否自行付費第二類疫苗免疫規劃疫苗接種規劃免疫外疫苗接種多每種疫苗若有條件，都應接種,一種疫苗，多一份保障3.計劃免疫:；是根據小兒的免疫特點和傳染病發生情況制定的免疫過程。預防接種是計劃免疫的核心。免疫方式有兩種：主動免疫和被動免疫。主動免疫：是指給易感者接種特異性抗原，刺激機體產生特異性抗體，從而獲得主動免疫力，預防相應的傳染病。持續時間長約1-5年，是預防接種的主要內容。被動免疫：指未接受主動免疫的易感者在接觸傳染源后，被給予相應的抗體，而立即獲得免疫力。有效時

10、間僅3周左右。一般用于應急預防和治療。常用免疫制劑1.主動免疫制劑&滅活疫苗：霍亂、傷寒、百日咳、乙腦和甲型肝炎疫苗等。(2)減毒活疫苗:卡介苗、麻疹疫苗、脊髓灰質炎疫苗、風疹和腮腺炎疫苗等。(3)類毒素：破傷風和白喉類毒等。2.被動免疫制劑：特異性免疫血清、丙種球蛋白、胎盤球蛋白等。按照2008年我國衛生部的規定:1歲內兒童必須完成卡介苗、脊髓灰質炎疫苗、百白破（百日咳、白喉、破傷風類毒素）混合疫苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗、乙腦疫苗、A群流腦疫苗7種疫苗的接種。2018/6/12212018/6/12 三）、計劃免疫程序疫苗名稱年（月）齡出生時1月齡2月齡3月齡4月齡5月齡6月齡8月齡18月齡1

11、8-24月齡2周歲3周歲4周歲6周歲VV卡介苗V脊灰疫苗VVVV百白破疫苗VVVV白破疫苗7麻風疫苗（麻疹）V麻麼風疫苗（麻朋麻疹）V乙腦獨事適度苗VVA群流肪疫苗V（間隔3個月NA+C群流腦疫苗VV甲肝減毒活疫苗V擴大國家免疫規劃疫苗程序表疫苗接種對象月（年）齡接種劑次接種部位接種途徑接種劑量/劑次備注乙肝疫苗0、1、6月齡3上臂三角肌肌內注費5?母ffi5pg/0.5ml,CHO苗10pg/1ml出生后24小時內接種第1劑次，第1、2劑次間隔二28天卡介苗出生時1上臂=角肌中部略下處皮內注射0.1ml脊灰疫苗2、3、4月齡，4周歲4口服1粒第1、2劑次，第2、3劑次間隔均公28天百白破疫苗

12、3k4s5月齡，18-24月齡4上臂外側三角肌肌內注射0.5ml第1、2劑次，第2、3劑次間隔均藝28天白破疫苗6周歲1上臂三角肌竟注0.5ml麻風疫苗、（麻疹疫苗）8月齡1上臂外側三角肌下緣附看處皮下注射0.5ml麻腮風疫田（麻腮疫苗、麻疹疫苗）18-24月齡1上臂外側三角肌下緣附著處射0.5ml乙腦減毒活疫苗8月齡,2周歲2上臂外側三角肌下緣附著處射0.5mlA群流腦疫苗6-18月齡2上臂外側三角肌附著處皮下注射30pg/0.5ml第、2劑次間隔3個月A+C流腦疫苗3周歲,6周歲2上臂外側三角肌附著處皮F注射100pg/0.5ml2劑次間隔二3年；第1劑次與A辟流腦疫苗第2劑次間隔R2個月

13、甲肝減毒活疫苗18月齡1上臂外側三角肌附著處STS射1ml出血熱疫苗，16-60周歲1ml佞種第1劑次后14天接種第2劑次，第3劑次在第1劑次接種后6個月接種炭疽疫苗時，病例或病畜間接觸者及疫點周圍高危上臂外側三角肌附著處皮上劃/K0.05ml（2滴）病例或病畜的直接接觸者不能接種乙腦滅活疫苗次）,2周歲,64上臂外側三角肌下緣附看處皮下注射0.5ml第1、2劑次間隔770天I_jaTaelh1vrda5.0cmo有的伴有局部淋巴腫大或淋巴結炎、疼痛。這種反應一般在2448小時逐步消退o皮內接種卡介苗者，絕大部分受種者于2周左右在局部出現紅腫,以后化膿或形成潰瘍，35周結痂，形成疤痕（卡疤）。

14、接種含吸附劑疫苗，部分受種者會出現注射局部不易吸收，刺激結締組織增生，形成硬結。2018/6/12362018/6/12 異常反應指合格的疫苗在實施規范接種過程中或者實施規范接種后造成受種者機體組織器官、功能損害，相關各方均無過錯的藥品不良反應。對應于WHO的罕見、嚴重的疫苗反應。無菌性膿腫熱性驚厥III過敏反應:過敏性休克、過敏性皮疹、過敏性紫瘢、血小板減少性紫瘢、局部過敏性反應（Arthus反應）、血管性水腫多發性神經炎接種卡介苗后淋巴結炎疫苗質量事故疫苗質量不合格：指疫苗毒株、純度、生產工藝、疫苗中的附加物、外源性因子、疫苗出廠前檢定等不符合國家規定的疫苗生產規范或標準接種后造成受種者機體組織器官.功能損害I有時間過錯【關聯一有7有因果損害關聯kJ1930年，德國呂伯克卡介苗事件，249名口服卡介苗兒童中73名患粟粒性結核病死亡混入強毒人型結核菌1955年，美國對40萬左右兒童接種Salk滅活疫苗接種后，260名兒童感染脊灰甲醛溶液滅活不全心因性反應因受種者心理因素發生的個體或者群體的反應不是由疫苗的固有性質引起的累計住院人數中央電蓉心肌商篩査s22Sfl雷茗舄冏