1、癌癥防治宣傳要點徐光煒 教授1流行病學變化癌癥可防癌癥可治22000年全球癌癥流行病數據新發病：100萬人死亡：萬人現患：萬人2000年中國癌癥流行病數據發病：萬人死亡：萬人癌癥已成為我國居民死因的首位3中國人口前三位死因動態變化（1950-1990s）4我國高發癌譜的變化趨勢（死亡率順位）70年90年2000 胃癌 胃癌 肺癌 食管癌 肝癌 肝癌 肝癌 肺癌 胃癌 肺癌 食管癌 食管癌 宮頸癌 結直腸癌 結直腸癌5經年齡標化的發病率2.140.8胃癌食管癌 肝癌肺癌白血病胰腺癌2000 癌癥的發病率 (1/100,000)膀胱癌 淋巴瘤30.830.819.212.36.73.93.52.5

2、28.216.014.814.214.113.46.63.62.21.5腸癌Shibuya K, et al. BMC Cancer 2002,2:37 口咽部腫瘤男性胃癌肺癌 肝癌腸癌乳房癌食管癌宮頸癌卵巢癌淋巴瘤膀胱癌 女性6癌癥發病屬中等水平發病率及死亡率均呈上升趨勢近幾年來,癌癥已成為我國居民死因的首位癌譜正在發生變化癌譜有西方化的趨向我國癌癥的流行趨勢7流行病學變化癌癥可防癌癥可治81/3癌癥可以預防1/3可藉早診而治愈1/3可改善癥狀，延長生命1/31/31/3控制癌癥的戰略9維護健康減少致癌性暴露 改變不良生活方式干預癌前狀態，阻其進程 化學預防及時發現未浸潤或轉移的早期癌 腫瘤

3、普查癌癥預防三層次概念10煙草 食物職業與環境感染與癌 性及生殖因素 飲酒 日光減少致癌性暴露改變不良生活方式11控煙與肺癌（美國）12曾吸煙者的肺癌死亡率研究者 戒煙與年限 死亡率（OR）英國1- 416.005- 95.9010-145.3015+2.00仍吸煙者14.00美國1-418.835-94.7110-144.8115-192.1020+仍吸煙者11.281330-40%的男性癌癥，60%的女性癌癥與飲食因素有關低脂肪（30%）忌高鹽及煙薰等食物黃、綠蔬菜、水果、富纖維素及復合性碳水化合物等植物性食物黃豆、十字花科蔬菜、蔥蒜類、堅果有防癌作用飲食與癌癥 14癌癥的感染因素肝炎病毒

4、肝細胞癌人乳頭狀病毒宮頸癌EB病毒鼻咽癌中華分支血吸蟲膽管癌埃及血吸蟲膀胱鱗癌幽門螺桿菌胃癌淋巴瘤？食管癌？15早發現，早診斷，早治療應用有效方法針對特定的腫瘤在無癥狀的人群中進行篩查。診斷性檢查健康體檢癌癥的篩查16明媛西歸有感178個國家乳癌普查材料普查組入組年齡相對危險度（95% CI）全組50歲女性，死亡率下降2030瑞典隨訪15.8年，4074歲女性死亡率下降21（RR0.79)IARC（法）：5069歲婦女死亡率下降35USPSTF(美）：全球薈萃分析，總體下降16TEDBC(英）：同上，4049歲也有肯定效果米蘭（意）：降低死亡率212319宮頸癌普查匯總（19581980）實查

5、例數7735,057患癌例數10,732原位、I期癌數7477早期癌比例（%）69.620不同國家宮頸癌的年齡調整發病率（1/10萬）21從分子水平對疾病的重新認識不斷提高的診斷技術和不斷積累的臨床實踐將來的腫瘤治療模式：以分子生物學診斷為基礎的綜合性靶向治療對疾病的進一步認識:分子生物學的創立引起腫瘤治療模式的變化腫瘤部位（實體）腫瘤組織分子生物學腫瘤的基因類型22流行病學變化癌癥可防癌癥可治23癌癥治療是一種綜合性治療：，手術治療：對早期癌癥患者治療效果非常好，非手術治療（化療，放療, 康復治療）發現癌癥要到醫院接受規范化治療24經驗性處方藥物現在和將來藥D藥A藥C藥B診斷傳統藥A藥B藥C

6、藥D綜合性治療合理處方藥物嘗試、更換確定、治療依據不同醫師的經驗而有治療差異，化費較多時間、金錢和降低生存機會依據醫師的診斷而采用靶向性治療，節約大量時間、金錢和獲取較大生存機會藥物的選擇應用遺傳藥理學的原理靶向性地選擇藥物252005 ASCO熱點 “分子靶向治療， 分子診斷，基因學及蛋白學不再是未來的設想，而是日常作決定必不可少的組成部分。” 美國臨床腫瘤協會主席 ASCO 200526腫瘤治療中新的細胞/分子靶向及藥物TP(胸腺嘧啶核苷磷酸化酶)激活希羅達(Xeloda, Capecitabine)抗血管生成抑制劑endostatin，沙利度胺抗血管生成RNA構成酶 (Angiozyme

7、)抗體： bevacizumab (Avastin)，IMC-1121bVEGF酪氨酸激酶抑制劑：vatalanib,，ZD6474，CP-547，632， SU6668，SU011248EGFR抑制劑 抗體： cetuximab (Erbitux)，ABX-EGF酪氨酸激酶抑制劑： geftinib(Iressa)，erlotinib(Tarceva)，EKB-569，PD169414法尼基轉移酶抑制劑L-778，123，R115777Anti- HER2/neu赫賽汀(Herceptin)基質金屬蛋白酶抑制劑蛋白酶體抑制劑Anti-CD 20美羅華(Rituxan)PDGF-R抑制劑格列衛 (Glivec)SRC激酶抑制劑Aurora 激酶抑制劑MEK (信號傳導)抑制劑CI-104027各種靶向治療藥物在中國的上市時間20002001200220032004200520062007美羅華MabThera希羅達Xeloda赫賽汀Herceptin格列衛Glivec易瑞沙Iressa特羅凱Tarceva愛必妥Erbitux281, 規范化