1、關于腹主動脈瘤的護理查房第一張，PPT共二十五頁，創作于2022年6月231腹主動脈瘤相關知識腹主動脈瘤的治療腹主動脈瘤的護理Add Your Text重點內容第二張，PPT共二十五頁，創作于2022年6月腹主動脈瘤概述腹主動脈瘤是因為動脈中層結構破壞，動脈壁不能承受血流沖擊的壓力，而形成的局部或者廣泛性擴張或膨出，直徑正常50。臨床上把位于腎動脈水平以上的腹主動脈瘤稱為胸主動脈瘤（5%），位于腎動脈水平以下的稱為腹主動脈瘤（95%） 。第三張，PPT共二十五頁，創作于2022年6月Company Logo解剖圖第四張，PPT共二十五頁，創作于2022年6月腹主動脈瘤1234發病特點瘤體直徑5

2、cm在男性中占0.5幾乎所有動脈瘤破裂均發生于65歲以上男性男性（60歲）：49第五張，PPT共二十五頁，創作于2022年6月腹主動脈瘤的危險因素一、主要危險因素：1、年齡：65歲2、性別：男女3、吸煙二、次要危險因素：1、家族史2、冠心病3、吸煙4、高膽固醇血癥5、高血壓6、腦血管病第六張，PPT共二十五頁，創作于2022年6月Company Logo腹主動脈瘤的病因 病因：1、退行性疾病：囊性中膜壞死，主動脈夾層2、遺傳性疾?。褐鲃用}縮窄等3、動脈粥樣硬化4、血管炎：大血管炎，巨細胞動脈炎5、創傷6、感染性因素：真菌，結核，葡萄球菌，沙門菌等第七張，PPT共二十五頁，創作于2022年6月腹

3、主動脈瘤的臨床表現癥狀和體征： 不典型，常為體檢發現1、腹痛：從上腹不適到劇烈腹痛不等2、搏動性包塊：最典型體征，常位于臍周3、血管雜音：收縮期雜音4、壓迫癥狀：消化道梗阻，輸尿管梗阻等第八張，PPT共二十五頁，創作于2022年6月輔助檢查1、腹部平片：動脈瘤壁鈣化（蛋殼征）2、B超：瘤體大小及有無附壁血栓3、CT：是否存在夾層動脈瘤，與周圍組織結構的關 系4、腹主動脈造影：瘤體的大小、范圍，是否累及主 要分支，為確診及決定手術方案 提供依據第九張，PPT共二十五頁，創作于2022年6月并發癥主動脈腸瘺動靜脈瘺（動脈瘤潰破入下腔靜脈動脈瘤破裂慢性消耗性凝血障礙感染外周動脈栓塞突發完全性血栓形成

4、第十張，PPT共二十五頁，創作于2022年6月腹主動脈瘤的治療1、保守治療2、手術治療第十一張，PPT共二十五頁，創作于2022年6月Company Logo腹主動脈瘤的保守治療一.嚴密監測：瘤體直徑 45cm，需要嚴密監測，建議每年至少行一次B超或CT檢查。一旦發現瘤體 5cm，或監測期間瘤體增長速度過快，需要盡早手術治療。二.藥物治療：在觀察期間應嚴格戒煙，控制血壓和心率。口服受體阻滯劑可以降低動脈硬化引起腹主動脈瘤的擴張速度，有效降低破裂率，減少圍手術期不良事件導致的死亡。第十二張，PPT共二十五頁，創作于2022年6月Company Logo腹主動脈瘤的手術治療手術適應癥1、瘤體直徑5

5、.5cm建議手術，5.5cm者建議定期B超復查2、瘤體繼續增大伴疼痛者3、動脈瘤趨于破裂者4、瘤壁內夾層血腫產生劇痛者5、動脈瘤并發感染者6、瘤體增大壓迫鄰近重要組織或器官者7、動脈瘤內附壁血栓引起遠端動脈栓塞者第十三張，PPT共二十五頁，創作于2022年6月1. 游離腹主動脈瘤2.切開腹主動脈瘤3.吻合人工血管腹主動脈瘤開放手術最早的腹主動脈瘤切除、人造血管移植術起源于20世紀60年代，已經成為經典手術之一。雖然，近年來腹主動脈瘤腔內修復術( EVAR)發展迅猛，但對于全身狀況良好，可以耐受手術的腹主動脈瘤病人，開放手術仍然是治療的標準術式。第十四張，PPT共二十五頁，創作于2022年6月開

6、放手術術前評估 腹主動脈瘤病人同時也是心血管疾病的高危人群，因此，手術前的心臟評估尤為重要。研究證明，腹主動脈瘤開放手術的圍手術期病死率與術前病人心臟功能明顯相關，如果病人術前心臟功能差，病死率會明顯增加。除此以外，術前還應進行肺功能及肝腎功能的仔細評估。第十五張，PPT共二十五頁，創作于2022年6月益處微創降低死亡率避免在外科手術中出現的嚴重問題術后無需在ICU監護康復快改善身體機能腹主動脈瘤腔內修復術第十六張，PPT共二十五頁，創作于2022年6月腹主動脈瘤腔內修復術(EVAR)目前EVAR應用的支架型血管都是把人造血管縫合固定于金屬支架而制成，以防止人造血管發生扭曲和異位，保持穩定性。

7、為適應主動脈分叉結構和增加支架血管的穩定性，大多數支架移植物產品都采用模塊化設計，主體和一側髂支通過一側股動脈置入，另一側髂支通過對側股動脈置入，定位對接。該術式實施的一個重要前提是腎動脈下方有足夠長度的正常主動脈，可以作為支架的近段錨定區，以防止支架移植物向遠端異位，并防止術后發生內漏。第十七張，PPT共二十五頁，創作于2022年6月腹主動脈瘤術前護理一、基礎護理 患者入院后，絕對臥床休息，嚴密監測血壓、心率、呼吸等生命體征變化，發現異常及時報告醫生，給予清淡易消化的半流質飲食或軟食，給予通便藥以保持大便通暢，忌用力排便，以免加重病情。二、心理護理 由于患者突然劇烈痛、腹部撕裂樣疼痛，使患者

8、甚為恐懼、焦慮，加上對儀器較為陌生及令其絕對臥床，使其更加憂慮，這對心率、血壓的控制極為不利，可促使夾層血腫伸延。因此，護士應及時關心安慰患者，解除病情，以消除恐懼、焦慮心情，積極配合治療。第十八張，PPT共二十五頁，創作于2022年6月腹主動脈瘤術前護理三、治療護理 1.鎮靜止痛：由于主動脈瘤血腫不斷伸延導致劇烈疼痛，一般強效鎮痛劑可酌情使用度冷丁50mg肌肉注射，可達到鎮靜止痛的作用，減輕患者的恐懼及焦慮心情，以便配合治療。當疼痛緩解，提示夾層血腫停止伸延;若疼痛反復出現，應警惕夾層血腫擴展。 2.減慢心率：由于患者焦慮、恐懼和血壓異常，常出現心率加快超過100次/min，心率加快，可使夾

9、層血腫伸延，故應及時報告醫生。使用受體阻滯劑，控制心率6070次/min，可有效地延緩或終止夾層血腫繼續伸延，疼痛消失。 3.控制血壓：主要病因是高血壓，發病早期血壓正常或升高，若血壓升高者可用硝酸甘油、硝普鈉靜脈微量泵泵入，加快血管緊張素轉化酶抑制劑，保持收縮壓100110mmHg，以保證心、腦、腎等主要器官灌注基本正常。 4.防止破裂：囑病人臥床休息，避免突然加大腹壓的運動，如劇烈咳嗽、用力排便、排尿和身體大幅度活動，如突然坐起、強烈扭曲上身、突然彎腰等動作。第十九張，PPT共二十五頁，創作于2022年6月腹主動脈瘤的術后護理1關注病人主訴，及時詢問有無不適癥狀。2持續24小時心電監護，監

10、測T、P、BP、R、SPO2，3監測血壓，控制收縮壓在100110mmHg第二十張，PPT共二十五頁，創作于2022年6月腹主動脈瘤的術后護理預防肺部 感染胃腸功能腹腔出血腎功能定時翻身、叩背、霧化吸入，指導并鼓勵患者做有效的咳嗽排痰。常規給予抗酸藥，防止應激性胃潰瘍的發生。觀察生命體征變化，避免病人劇烈咳嗽，可適當給予鎮靜藥物。防止腎功能衰竭；術后留置尿管，準確記錄尿量，每小時不少于25ml。第二十一張，PPT共二十五頁，創作于2022年6月Company Logo腹主動脈瘤的術后護理嚴格口腔和尿道口護理，防 止口腔和尿路感染；保持 床單位整潔、干燥，防止 發生壓瘡。用藥期間應注意 凝血機制

11、的監 測，并嚴密觀察有無出血傾向。觀察足背動脈的搏 動、皮膚溫度、 顏色及感覺運動 情況。下肢血液循環出血基礎護理第二十二張，PPT共二十五頁，創作于2022年6月腹主動脈瘤術后護理 1、病情觀察與護理： 嚴密心電監護，觀察生命體征變化，注意有無心律失常，監測凝血酶原時間（），嚴密觀察股動脈傷口有無出血、足背動脈搏動是否良好，如有異常及時報告醫生。術后絕對臥床24h，護士應協助患者進行下肢按摩以防止靜脈血栓形成?；颊咝g中使用造影劑會加重心臟的負擔，需大量輸液以盡快排出體外，應鼓勵患者多飲水，正常進食，并注意觀察患者的尿量、顏色及性質。 2、傷口出血的預防及護理： 護士在巡視病房時注意觀察足背動脈搏動情況、肢端皮膚顏色及溫度，術側肢體制動24h，24h后可下床活動。 3、支架內血栓的預防： 支架植入術后最嚴重的并發癥是急性和亞急性血栓形成，術后注意抗凝治療，注意牙齦及皮膚黏膜有無出血傾向。 第二十三張，PPT共二十五頁，創作于2022年6月腹主動脈瘤術后護理 4、健康教育： （1）勞逸結合，防止受涼，預防感染，避免情緒激動。 （2）按時