1、關(guān)于腹膜后大血管及腎上腺的超生診斷第一張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 第一節(jié) 腹膜后間隙第二張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月一、后腹壁解剖后腹壁內(nèi)容：貼在后腹壁的內(nèi)臟、腹膜后間 隙及相關(guān)肌肉群；腹膜后間隙：腹膜壁層后方與腹后壁之間；范圍：上起橫膈，下至盆腔， 前：腹膜壁層、肝右后葉裸區(qū)、十 二指腸、升結(jié)腸、直腸； 后：腰大肌、腰方肌、腰橫肌；第三張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月腹膜后間隙內(nèi)容物： 腹主動(dòng)脈及下腔靜脈及其分支、 胰腺、腎上腺、腎、輸尿管、部分肝 臟及十二指腸； 脂肪、肌肉、筋膜、結(jié)締組織、淋巴 血管、神經(jīng)； （以上組織可成為腫瘤的來源）第四張，PP

2、T共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月腹膜后間隙分區(qū)： 腎旁前間隙：位于后腹膜與腎前筋膜之間 及升結(jié)腸與降結(jié)腸后方，內(nèi)有胰腺、十 二指腸降部及橫部； 腎周圍間隙：由腎前筋膜與腎后筋膜圍成 內(nèi)有腎、輸尿管、腎上腺； 腎旁后間隙：位于腎后筋膜與髂腰筋膜之 間，內(nèi)有腰交感N干、乳糜池、淋巴結(jié)第五張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月二、 超聲檢查技術(shù) 檢查前準(zhǔn)備：空腹、充盈膀胱； 體位：仰臥位為主； 掃查方法： 1、探查已知腫物及其與周圍的關(guān)系； 2、全面掃查腹膜后間隙有無腫物及腫 大淋巴結(jié)； 3、通過顯示腹膜后臟器、血管及組織 結(jié)構(gòu)進(jìn)行解剖定位；第六張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月三、正

3、常腹膜后間隙聲像圖 經(jīng)腹主A長軸縱斷 經(jīng)胰腺長軸腹部橫斷 經(jīng)腎內(nèi)橫斷 經(jīng)髂腰肌和髂血管的下腹橫斷第七張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月腹主動(dòng)脈肝左外葉腸系膜上動(dòng)脈胃竇胰腺肝腹主動(dòng)脈縱切面(正中旁偏左縱切)第八張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月肝左葉胰腺脾靜脈腹主動(dòng)脈橫斷面 第九張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月三、 腹膜后腫瘤腫瘤來源：間葉組織神經(jīng)組織 胚胎殘留組織生殖細(xì)胞淋巴源性 第十張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月一）腹膜后囊性腫塊 （囊性淋巴管瘤、皮樣囊腫）： 【超聲表現(xiàn)】 圓形或橢圓形無回聲區(qū)，邊界清晰， 包膜完整，可為單房或多房，后伴聲 增強(qiáng)； 【鑒

4、別診斷】 卵巢囊性腫瘤 胰腺假性囊腫第十一張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 二）、腹膜后實(shí)質(zhì)性腫瘤 原發(fā)性腹膜后實(shí)質(zhì)性腫瘤 【病理與臨床】 腎臟、胰腺等臟器以外的腹膜后腫瘤第十二張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 【超聲表現(xiàn)】 二維超聲表現(xiàn) 1、腫瘤較大，位置較深; 2、腫瘤形態(tài)多樣； 3、腫瘤移動(dòng)性小；（胸膝位、俯臥位） 4、可引起周圍臟器壓跡、變形、移位等 間接征象； CDFI：部分惡性腫瘤血流信號(hào)較豐富，為低阻型； 第十三張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 定位方法 1、 越峰征 2、 腫瘤懸吊征 3、 擠壓、包繞征 4、 肝腎、脾腎分離征 第十四張，PPT共六

5、十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 【 鑒別診斷】 1、 腹腔內(nèi)腫瘤 2、 鄰近臟器腫瘤 （肝、脾、胰、腎） （距離、活動(dòng)度）第十五張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月原發(fā)性腹膜后腫瘤：腫瘤使胰腺、門V向前移位第十六張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月各類原發(fā)性腹膜后腫瘤的聲像圖特點(diǎn)： 1、平滑肌肉瘤、纖維肉瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤等： 邊界不規(guī)則，有較強(qiáng)包膜，回聲低 而不均； 2、惡性淋巴瘤：多位于脊柱及腹主A前方 兩側(cè)，為清晰的類圓形或分葉狀低、 無回聲團(tuán)塊，后無聲增強(qiáng)； 腫塊可使腹主A與腸系膜上A間的 距離增大； 第十七張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月腹膜后巨大囊腫與肝臟之間的關(guān)

6、系第十八張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月腹膜后隱睪惡變第十九張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月惡性淋巴瘤：三明治征（沿下腔V長軸切面）第二十張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月繼發(fā)性腹膜后腫瘤 多為消化系統(tǒng)及盆腔臟器的惡性腫瘤 引起腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；【超聲表現(xiàn)】 1、脊柱與腹膜后大血管周圍見多個(gè)腫大淋巴結(jié) 可相互融合 2、淋巴結(jié)多呈實(shí)性較均勻低回聲 3、可擠壓周圍組織及血管 4、腫大淋巴結(jié)內(nèi)血流信號(hào)豐富 【鑒別診斷】 惡性淋巴瘤第二十一張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月繼發(fā)性腹膜后腫瘤 第二十二張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月膽管癌腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第二

7、十三張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 第二節(jié) 腹膜后大血管第二十四張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月一、解剖概要第二十五張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月二、 超聲檢查技術(shù) 檢查前準(zhǔn)備：空腹 體位：仰臥位為主； 掃查方法： 1、腹主動(dòng)脈及主要分支 腹主動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、腸系膜動(dòng)脈 2、下腔靜脈及其屬支 下腔靜脈、肝靜脈、腎靜脈第二十六張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月三、正常超聲表現(xiàn) 腹主動(dòng)脈及其主要分支 腹主動(dòng)脈 腹腔動(dòng)脈及腸系膜上動(dòng)脈 腎動(dòng)脈 下腔靜脈及其屬支 肝靜脈 腎靜脈第二十七張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月腹主動(dòng)脈肝左外葉腸系膜上動(dòng)脈胃竇胰腺

8、肝腹主動(dòng)脈縱切面(正中旁偏左縱切)第二十八張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月四、腹主動(dòng)脈瘤 病因：動(dòng)脈硬化、創(chuàng)傷、感染、先天性異常 分類： 真性動(dòng)脈瘤：多發(fā)生在腎動(dòng)脈水平以下、 髂動(dòng)脈分叉上方； 假性動(dòng)脈瘤：多因外傷、炎癥等導(dǎo)致動(dòng)脈 壁破損血液外流 動(dòng)脈周圍血腫； 第二十九張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月聲像圖表現(xiàn)1、真性動(dòng)脈瘤：腹主動(dòng)脈局限性擴(kuò)張，病變 處內(nèi)徑3.0cm，(1.5:1)呈梭形或囊狀膨出； 瘤腔內(nèi)收縮期為緩慢暗紅或暗藍(lán)色血流， 較大者為紅、藍(lán)相間渦流；2、假性動(dòng)脈瘤：主動(dòng)脈旁顯示厚壁無回聲區(qū) 由內(nèi)向外回聲強(qiáng)度逐漸減弱，與主動(dòng)脈壁 不連續(xù)，搏動(dòng)不明顯；CDFI收

9、縮期于破口 處可見高速五彩射流進(jìn)入瘤體、舒張期從 破口流向主動(dòng)脈；第三十張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十一張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十二張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十三張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月病理與臨床: 大動(dòng)脈炎； 動(dòng)脈粥樣硬化：多發(fā)生在距腹主動(dòng) 脈起始部2cm內(nèi)； 纖維肌性增生：可發(fā)生在任何平面 五、腎動(dòng)脈狹窄 第三十四張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn) 高血壓病人中，腎動(dòng)脈狹窄占1%-10%， 大動(dòng)脈炎年齡30歲； 動(dòng)脈硬化60歲；SBP26.7Kpa；DBP16.0kpa， 以舒張壓增高為本病典型表

10、現(xiàn)季肋部有雜音第三十五張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月超聲表現(xiàn) 二維：病變側(cè)腎臟長徑小于9cm或小于健側(cè)1.5cm以上彩色Doppler：狹窄段腎動(dòng)脈血流束變細(xì)，呈五彩色，內(nèi)徑0.3cm，腎內(nèi)動(dòng)脈狹窄則難以顯示； 正常側(cè)腎動(dòng)脈血流頻譜正常診斷標(biāo)準(zhǔn)：（內(nèi)徑、流速）第三十六張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十七張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十八張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十九張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月【病理與臨床】肝與右房之間的肝靜脈或/和下腔靜脈部分或完全阻塞所引起的以肝臟排血障礙為主要表現(xiàn)的綜合癥肝靜脈或下腔靜脈阻塞后，其

11、血液回流受阻，出現(xiàn)肝臟淤血，門靜脈高壓及下腔靜脈梗阻癥狀六、 布加綜合癥（Buad-chairs Syndrom B-CS)第四十張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月病因：先天性下腔靜脈、肝靜脈狹窄或閉鎖，肝靜脈血栓、瘤栓，外力性壓迫，外傷，肝段下腔靜脈膜性梗阻，肝靜脈內(nèi)膜炎臨床表現(xiàn)： （1）肝靜脈回流障礙 （2）下腔靜脈回流障礙第四十一張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月【超聲表現(xiàn)】 1、下腔靜脈和肝靜脈狹窄、閉塞 隔膜 血栓、癌栓 外壓性 2、側(cè)支循環(huán)形成 3、肝臟改變：肝淤血腫大、肝硬化 第四十二張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月右心房下腔靜脈下腔靜脈內(nèi)栓塞狹窄肝 臟

12、第四十三張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月下腔靜脈內(nèi)的栓子下腔靜脈內(nèi)的血流束變細(xì)第四十四張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月下腔靜脈狹窄后管 腔內(nèi)支架置入第四十五張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十六張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 七、胡桃夾現(xiàn)象（左腎靜脈壓迫綜合征） 左腎靜脈在腹主動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈之間受到擠壓，而出現(xiàn)血尿，腹痛和精索靜脈曲張的一種現(xiàn)象。第四十七張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月二維超聲可見腸系膜段左腎靜脈受壓，形成啞鈴型； 第四十八張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十九張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十

13、張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月左腎靜脈擴(kuò)張部位的內(nèi)徑比狹窄部位內(nèi)徑寬2-3倍以上，脊柱后伸20分鐘后寬4倍以上；彩色多普勒血流：顯示狹窄部位腎靜脈 血流速度明顯加快，色彩明亮； 脈沖多普勒：擴(kuò)張腎靜脈血流速度減 慢，而狹窄部位血流速度加快第五十一張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十二張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 第三節(jié) 腎上腺第五十三張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月一、腎上腺解剖第五十四張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月左腎上腺三角區(qū)： 內(nèi)側(cè)：腹主動(dòng)脈 外側(cè)：左腎內(nèi)上緣 上界：脾內(nèi)緣右腎上腺三角區(qū)： 內(nèi)側(cè)：下腔靜脈 外側(cè)：右腎上緣 上界：

14、肝右葉下緣第五十五張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月二、腎上腺超聲探測方法 一）、探測方法： 空腹、導(dǎo)泄；二）探測途徑： 左、右肋間斜切掃查： 左側(cè)：于腋前線與腋中線之間沿八、九、十 肋間斜行掃查，聲束指向內(nèi)側(cè)后方； 右側(cè)：以腋前線為中點(diǎn)，沿七、八、九肋間 斜切，聲束指向內(nèi)后； 第五十六張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月三、腎上腺正常聲像圖：正常成人腎上腺：位于右腎上極，呈三角形等回聲第五十七張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月正常嬰兒腎上腺聲像圖第五十八張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月四、腎上腺疾病 皮質(zhì)疾病：皮質(zhì)醇增多癥 原發(fā)性酫固酮增多癥 無內(nèi)分泌功能的腺

15、瘤、腺癌 髓質(zhì)疾病：嗜鉻細(xì)胞瘤 神經(jīng)母細(xì)胞瘤 第五十九張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 1、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn) 臨床與病理 皮質(zhì)醇增多癥：75%由皮質(zhì)增生引起，25% 由皮質(zhì)腺瘤引起） 原發(fā)性醛固酮增多癥：80%由腺瘤引起， 20%由皮質(zhì)增生引起； 第六十張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月聲像圖表現(xiàn) 皮質(zhì)增生：雙側(cè)（難顯示）； 皮質(zhì)腺瘤：直徑24cm，圓形、橢圓形 低回聲 皮質(zhì)腺癌：直徑68cm，圓形或橢圓 形，分葉狀，邊界不規(guī)整, 內(nèi)回聲不均勻；第六十一張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月皮質(zhì)腺瘤第六十二張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2、嗜鉻細(xì)胞瘤 臨床與病理 聲像圖表現(xiàn) 1）、腫塊為圓形或橢圓形，直徑多為4-5cm， 邊界清晰、規(guī)整、明亮，內(nèi)部回聲中等； 2）、腫瘤內(nèi)有時(shí)出現(xiàn)囊性變，合并出血時(shí)可見 不規(guī)則無回聲；