1、關于臂叢神經損傷的診治第一張，PPT共八十頁，創作于2022年6月前 言交通事故工業傷生活傷- 上肢功能部分或全部喪失“麻痹” 第二張，PPT共八十頁，創作于2022年6月前 言1768年Smellie產癱1874年Flpubert成人臂叢損傷1875年Erb上干損傷1885年Klumpke下干損傷1886年Thorbum手術修復1966年巴黎圓桌會議結論悲觀第三張，PPT共八十頁，創作于2022年6月前 言 基礎 顯微外科技術 電生理診斷 麻醉學 臨床 診斷: SEP NAP檢測 術中電生理應用 治療: 顯微外科修復 多組神經移位 內鏡技術應用 神經粘合劑應用臂叢損傷診治水平不斷提高第四張，

2、PPT共八十頁，創作于2022年6月臂叢神經的解剖第五張，PPT共八十頁，創作于2022年6月C5: 神經纖維數: 7000-33000主要組成: 腋神經 肩胛上神經 三角肌(肩外展) 岡上下肌(肩上舉, 肩外展啟動)參與組成: 肌皮神經(喙肱肌) 橈神經(肱橈肌) 正中神經(旋前圓肌) 肩胛背神經(提肩胛肌)第六張，PPT共八十頁，創作于2022年6月C6: 神經纖維數: 14227-39036主要組成: 肌皮神經 肱二頭肌(肘屈曲)參與組成: 腋神經(小圓肌) 橈神經(旋后肌;肱三頭外側頭;橈側伸腕肌) 正中神經(橈側屈腕肌) 胸前外側神經(胸大肌鎖骨頭)第七張，PPT共八十頁，創作于20

3、22年6月C5+C6 上干腋+肌皮肩外展+肘屈曲第八張，PPT共八十頁，創作于2022年6月C7: 神經纖維數: 18095-40576主要組成: 橈神經 肱三頭肌長頭(伸肘) 橈側伸腕肌(伸腕) 伸指總肌(伸指)參與組成: 肌皮神經(肱肌) 正中神經(屈指淺肌) 尺神經(尺側屈腕肌) 胸背神經(背闊肌)第九張，PPT共八十頁，創作于2022年6月C7肱三頭肌背闊肌伸指總肌尺側屈腕肌第十張，PPT共八十頁，創作于2022年6月C8: 神經纖維數: 14636-41246主要組成:正中神經 (掌長肌 屈拇長肌 屈指深肌)參與組成:橈神經 (尺側伸腕肌 伸拇長肌) 尺神經 (指深屈肌) 胸前內側神

4、經(胸大肌胸肋部) 肩胛下神經(肩胛下肌)第十一張，PPT共八十頁，創作于2022年6月T1: 神經纖維數: 12102-35600主要組成: 尺神經 手內部肌 (對掌對指,伸指間關節)參與組成: 橈神經(示,小指固有伸肌) 正中神經(旋前方肌, 大魚際橈側半) 臂內側皮神經 前臂內側皮神經第十二張，PPT共八十頁，創作于2022年6月C8+T1 下干正中+尺 指屈曲+指伸直+拇對掌對指第十三張，PPT共八十頁，創作于2022年6月肩關節上舉: 崗上肌 (C5)崗下肌 (C5)外展: 三角肌 (C5、6)第十四張，PPT共八十頁，創作于2022年6月肘關節伸肘: 肱三頭肌 (C6、7)屈肘:

5、肱二頭肌 (C5、6)第十五張，PPT共八十頁，創作于2022年6月腕關節背伸: 橈側腕長伸肌(C5、6) 橈側腕短伸肌 (C7) 尺側腕伸肌(C8 T1)掌屈: 橈側腕屈肌 (C5、6)尺側腕屈肌(C7)掌長肌 (C8T1)第十六張，PPT共八十頁，創作于2022年6月指關節拇指腕掌關節拇對掌 對指正中神經 尺神經(C8T1)第十七張，PPT共八十頁，創作于2022年6月指關節掌指關節伸直: 橈神經 (C8)屈曲: 尺神經 (T1)第十八張，PPT共八十頁，創作于2022年6月指關節指間關節伸直: 尺神經 (T1)屈曲: 正中神經 (C8)第十九張，PPT共八十頁，創作于2022年6月臂叢解

6、剖規律性C5腋神經三角肌肩外展C6肌皮神經肱二頭肌肘屈曲C7橈神經伸肌群肩肘腕伸C8正中神經屈肌群腕指屈T1尺神經手內肌拇對掌指伸直第二十張，PPT共八十頁，創作于2022年6月華山大道第二十一張，PPT共八十頁，創作于2022年6月一. 有無臂叢損傷 五大神經中任何兩支同時損傷 (非切割傷)臂叢損傷的診斷第二十二張，PPT共八十頁，創作于2022年6月二. 鎖骨上下部臂叢損傷的鑒別鎖骨上部臂叢 = 根 干部鎖骨下部臂叢 = 束 枝部鎖骨部臂叢 = 股部臂叢損傷的診斷第二十三張，PPT共八十頁，創作于2022年6月胸大肌正常:外側束以下病變 (鎖骨下部)胸大肌異常:外側束以上病變 (鎖骨上部)

7、臂叢損傷的診斷第二十四張，PPT共八十頁，創作于2022年6月背闊肌正常:后束以下病變 (鎖骨下部)背闊肌異常:后束以上病變 (鎖骨上部)臂叢損傷的診斷第二十五張，PPT共八十頁，創作于2022年6月三. 根干與束支的定位:五大神經組合診斷腋 + 肌皮 - 上干腋 + 橈 - 后束肌皮 + 正中 - 外側束正中 + 尺 - 內側束 下干臂叢損傷的診斷第二十六張，PPT共八十頁，創作于2022年6月四. 臂叢神經根性損傷節前節后的鑒別 節前節后創傷程度嚴重, 常并 較輕多發骨折昏迷史 有 無疼痛劇烈 不痛斜方肌萎縮 明顯 (-)聳肩受限 有 (-)Horners征 劇烈 (-)NAP 存在 消失

8、SEP 消失 消失臂叢損傷的診斷第二十七張，PPT共八十頁，創作于2022年6月四. 臂叢神經根性損傷節前節后的鑒別 節前節后特殊檢查 脊髓造影 袖口表現 (-) 軸突反射 存在 (-) 組織胺反應三聯表現 (-)術時情況 神經連續性 不存在 存在 椎孔附近 空虛感殘存神經根 鎖骨神經腫塊 常見 少見 神經根形態 圓球神經節 近端呈瘤狀 雙瓣型 遠端扁平 單瓣型 倒鉤型臂叢損傷的診斷第二十八張，PPT共八十頁，創作于2022年6月臂叢損傷診斷程序性有無臂叢損傷-二大神經組合鎖骨上下損傷區別-二塊肌肉檢測(胸大肌, 背闊肌)節前, 節后鑒別-二個體征的檢查(聳肩, Horner征)節后損傷程度的

9、判定-臨床與肌電的配合 （部分、完全）第二十九張，PPT共八十頁，創作于2022年6月頸5,6根性撕脫傷(或稱上干根性撕脫傷)病史特征: 往往有肩部對撞性暴力肩上舉, 屈肘功能喪失頸5、6神經支配區感覺消失臨床檢查: 斜方肌萎縮, 聳肩功能受限臂叢根性撕脫傷的分類撕脫第三十張，PPT共八十頁，創作于2022年6月頸8胸1根性撕脫傷(或稱下干根性撕脫傷)病史特征: 往往有上肢向遠側牽拉傷暴力拇指對掌, 對指, 手指屈曲及內收外展不能手及前臂尺側感覺消失臨床檢查: Horner氏征陽性臂叢根性撕脫傷的分類撕脫第三十一張，PPT共八十頁，創作于2022年6月全臂叢根性撕脫傷即頸5胸1全部撕脫病史特征

10、: 上肢遭受對撞或牽拉暴力較大, 持續時間較長,部分病例有昏迷史上肢除臂內側感覺存在外余均消失臨床檢查: 有上下干根性撕脫的典型體征臂叢根性撕脫傷的分類全撕脫第三十二張，PPT共八十頁，創作于2022年6月臂叢神經損傷的治療第三十三張，PPT共八十頁，創作于2022年6月病程3M（節后） 病程在36個月（產癱）體征、癥狀進行性好轉MNCV、SNAP 出現臂叢損傷的治療保守治療指 征第三十四張，PPT共八十頁，創作于2022年6月神經營養藥物VitB1, B6, B12, 地巴唑, 彌可保, 神肌沖劑神經肌電刺激儀肢體主動與被動的功能訓練方 法第三十五張，PPT共八十頁，創作于2022年6月開放

11、性損傷節前損傷合并腋動脈損傷保守治療無效手術指征第三十六張，PPT共八十頁，創作于2022年6月胸前內側神經 胸前外側神經部分正中、尺神經 同側C7 修復肌皮神經臂叢損傷治療的發展治療:節前損傷的顯微外科修復 叢內神經移位第三十七張，PPT共八十頁，創作于2022年6月膈神經損傷下干正常部分尺、正中神經束移位術手術指征尺神經1/61/10束組 移位肌皮神經肌支手術方式第三十八張，PPT共八十頁，創作于2022年6月 尺神經（部分束） 肌皮神經 副神經 肩胛上神經 膈神經損傷 頸5、6、（7）根性撕脫傷第三十九張，PPT共八十頁，創作于2022年6月術前照片術后功能第四十張，PPT共八十頁，創作

12、于2022年6月 肌皮神經肱肌支 正中神經 主干后1/3束組（屈指肌束組） 指征：病程長短均可適用 屈指肌未纖維化者 頸8胸1根性撕脫傷第四十一張，PPT共八十頁，創作于2022年6月術后功能恢復術中神經移位吻合第四十二張，PPT共八十頁，創作于2022年6月膈神經損傷單純上干損傷單純下干損傷同側頸7神經移位術手術指征頸7中干全部或保留前股前外側手術方式第四十三張，PPT共八十頁，創作于2022年6月 頸7神經 上干 副神經 肩胛上神經 指征： 膈神經損傷 背闊肌30 60歲頸5、6根性撕脫傷第四十四張，PPT共八十頁，創作于2022年6月上圖為術前情況下圖為術后功能情況第四十五張，PPT共八

13、十頁，創作于2022年6月 同側C7 下干 指征: 膈神經或肋間神經病變 背闊肌肌力3 病程短1 頸8胸1根性撕脫傷第四十六張，PPT共八十頁，創作于2022年6月第四十七張，PPT共八十頁，創作于2022年6月肋間神經(Seddon, Tsuyama)膈神經(顧玉東)副神經(Kotani)頸叢神經(Brunelli)健側頸7(顧玉東)臂叢損傷治療的發展治療:節前損傷的顯微外科修復 叢外神經移位第四十八張，PPT共八十頁，創作于2022年6月膈神經（胸腔鏡） 肌皮神經 肋間神經（膈神經損傷）副神經 肩胛上神經頸叢運動支 腋神經 移位方式頸5、6、（7）根性撕脫傷第四十九張，PPT共八十頁，創作

14、于2022年6月第五十張，PPT共八十頁，創作于2022年6月第五十一張，PPT共八十頁，創作于2022年6月第五十二張，PPT共八十頁，創作于2022年6月 膈神經 上干前股 副神經 肩胛上神經 頸叢運動支 上干后股 肋間神經 橈神經 頸5、6、7、8根性撕脫傷膈神經(進胸)肋間神經肌皮神經第五十三張，PPT共八十頁，創作于2022年6月 膈神經(進胸） 或肋間 正中神經內側頭 肋間神經 尺神經主干 指征：病程短1年頸8胸1根性撕脫傷第五十四張，PPT共八十頁，創作于2022年6月膈神經肋間神經3, 4, 5頸8胸1根性撕脫傷移位方式正中神經內側頭第五十五張，PPT共八十頁，創作于2022年

15、6月第五十六張，PPT共八十頁，創作于2022年6月 健側C7 尺神經 正中神經內側頭 或 健側C7 患側下干或正中神經內側頭 頸8胸1根性撕脫傷I期II期腓腸神經移植第五十七張，PPT共八十頁，創作于2022年6月第五十八張，PPT共八十頁，創作于2022年6月膈神經 肌皮神經副神經 肩胛上神經頸叢運動支 腋神經肋間神經 胸背神經, 橈神經頸7 尺神經 正中神經 全臂叢根性撕脫傷的術式第五十九張，PPT共八十頁，創作于2022年6月 結論 膈神經 肌皮神經 佳(M4） C7 尺神經 正中神經 好(M3-4,S3） 副神經 肩胛上神經 好(M3) 肋間神經 橈神經 差(M0) 頸叢運動支 腋神

16、經 差(M1)第六十張，PPT共八十頁，創作于2022年6月華山花園第六十一張，PPT共八十頁，創作于2022年6月各種神經移位術最佳指證與術式第六十二張，PPT共八十頁，創作于2022年6月 膈神經移位最佳指證 C5.6.(7)根性撕脫傷 2歲-60歲最佳術式 病程短: 膈神經 上干前股 病程長 (鎖骨部病變) 進胸長段 肌皮神經 膈神經 肌支第六十三張，PPT共八十頁，創作于2022年6月第六十四張，PPT共八十頁，創作于2022年6月副神經移位術最佳指證 C5.6.(7) 根性撕脫傷 C5-T1根性撕脫最佳術式 副神經肩胛上神經 副神經上干前股第六十五張，PPT共八十頁，創作于2022年

17、6月 頸叢運動支移位術最佳指證 C5.6.(7)根性撕脫傷 最佳術式 頸叢運動支移植神經 上干后股 頸叢運動支副損傷時 肩胛上神經第六十六張，PPT共八十頁，創作于2022年6月 肋間神經移位術最佳指證 C5-T1 全臂叢根性撕脫傷 C8-T1根性 撕脫傷最佳術式 肋間神經膈病變 肌皮神經 肋間神經多組縫合 橈神經 (病程短、長） （主、三頭肌支） 肋間神經 胸背神經第六十七張，PPT共八十頁，創作于2022年6月尺（正中）部分神經束移位術最佳指證 C5.6.(7)根性撕脫傷最佳術式 尺(正中)部分束 肌皮肌支第六十八張，PPT共八十頁，創作于2022年6月同側C7 移位術最佳指證 C5.6.

18、 根性撕脫傷 膈神經損傷最佳術式 C7 上干全股 (附加副神經 肩胛上神經)第六十九張，PPT共八十頁，創作于2022年6月健側C7移位術最佳指證 C5-T1 全臂叢根性撕脫傷 膈、副、肋間. 頸叢無法利用最佳術式 C7 尺神經 正中、肌皮神經（前股）移植神經 C7 尺神經 橈神經、腋神經（后股） 移植神經第七十張，PPT共八十頁，創作于2022年6月第七十一張，PPT共八十頁，創作于2022年6月 肌皮神經肱肌支移位術最佳指證 單純 C8T1 損傷，而C5.6.7健全者 屈指肌群未纖維化第七十二張，PPT共八十頁，創作于2022年6月肌皮神經肱肌支移位術最佳術式 肌皮神經肱肌支 正中神經(上臂中段)后1/3束組(重建屈指功能) 神經移植肌皮肱肌支 前骨神經(重建屈指功能)第七十三張，PPT共八十頁，創作于2022年6月第七十四張，PPT共八十頁，創作于2022年6月各種移位術選擇原則 動力神經應正常 受區部位應專一 同側移位應優先 健側移位應周全 尊重原則、發揮個性 第七十五張，PPT共八十頁，創作于2022年6月 神經再生緩慢性 肌肉萎縮快速與不可逆性 神經再生難測性 治療方法的有限性20世紀臂叢損傷的難題展 望第七十六張，PPT共八十頁，創作于2022年6月 診斷方法的改進 術中酶組化技術 術前肌電的應用 術中肌電的應用 高