1、關于良性前列腺增生癥診治與指南第一張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月前列腺的解剖前列腺是男性特有的腺體，包繞著連接膀胱的近端尿道，正常前列腺重量20g,臨床描述為“栗子大小”。第二張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月前列腺膀胱第三張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月第四張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月第五張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月良性前列腺增生的基本知識定義流行病學病因學病理病理生理改變第六張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月良性前列腺增生的定義良性前列腺增生(BPH)是引起中老年男性排尿障礙原因中最為常見的一種良性疾病。主要表現為組織學上的

2、前列腺間質和腺體成分的增生、解剖學上的前列腺增大、下尿路癥狀為主的臨床癥狀以及尿動力學上的膀胱出口梗阻。第七張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月第八張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月BPH的流行病學組織學上BPH的發病率隨年齡的增長而增加，最初通常發生在40歲以后，到60歲時大于50，80歲時高達83。與組織學表現相類似，隨著年齡的增長，排尿困難等癥狀也隨之增加。大約有50組織學診斷BPH的男性有中度到重度下尿路癥狀。有研究表明似乎亞洲人較美洲人更易于產生中重度BPH相關癥狀。第九張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月隨著年齡的增長，前列腺也慢慢地在變大，逐步影響著中老年男性

3、的正常生活第十張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月BPH的病因學BPH的發生必須具備年齡的增長及有功能的睪丸兩個重要條件。第十一張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月國內學者調查了26名清朝太監老人，發現21人的前列腺已經完全不能觸及，或明顯萎縮。但BPH發生的具體機制尚不明確，可能是由于上皮和間質細胞的增殖和細胞凋亡的平衡性破壞引起。相關因素有：雄激素及其與雌激素的相互作用、前列腺間質一腺上皮細胞的相互作用、生長因子、炎癥細胞、神經遞質及遺傳因素等。第十二張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月BPH的病理前列腺分區外周帶占腺體的70%，是前列腺癌最常發生的部位。中央帶占腺體的2

4、5%，是前列腺增生的起始部位。尿道周圍腺體區。 增生成份基質內的纖維平滑肌結節。腺體的腺泡結節?；旌系睦w維腺結節。第十三張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月第十四張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月病理生理改變 前列腺增生導致后尿道延長、受壓變形、狹窄和尿道阻力增加，引起膀胱高壓并出現相關排尿期癥狀。第十五張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月引起排尿梗阻有以下三方面原因平滑?。呵傲袃认儆绕涫菄@膀胱頸的、含有豐富的a腎上腺素能受體的平滑肌，在膀胱逼肌收縮時并不松馳，造成梗阻。增生的平滑肌在膀胱頸形成環狀結構，前列腺可不增大。第十六張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月引起

5、排尿梗阻有以下三方面原因腺瘤增大的腺體向兩側和向膀胱內突出，造成膀胱出口堵塞。增生使前列腺段尿道彎曲、伸長，尿道受壓變窄。第十七張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月逼尿肌：隨著膀胱壓力的增加，出現膀胱逼尿肌代償性肥厚，逼尿肌不穩定并引起相關儲尿期癥狀。如梗阻長期未能解除，逼尿肌則失去代償能力。繼發于BPH的上尿路改變，如腎積水及腎功能損害。主要原因是膀胱高壓所致尿潴留以及輸尿管返流。前列腺增生腎功能損害第十八張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月臨床表現（1）尿頻：早期癥狀以夜尿明顯。原因：1、早期前列腺充血刺激 2、膀胱殘余尿量增多 3、膀胱容量減少 4、逼尿肌不穩定第十九張，PP

6、T共五十八頁，創作于2022年6月臨床表現（2）排尿困難：最重癥狀，進行性加重，排尿遲緩、淋漓不盡、射程短、尿線細、無力尿潴留其他癥狀：血尿，合并感染時尿急、尿痛，嚴重腎積水第二十張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月主要內容基本知識關注良性前列腺增生良性前列腺增生的診斷、鑒別診斷良性前列腺增生的治療良性前列腺增生的隨訪第二十一張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月為什么要關注良性前列腺增生？進展性高發性影響生活質量第二十二張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月BPH臨床進展性的定義BPH是一種緩慢進展的良性疾病，隨著年齡的增加而進行性加重，并出現相應并發癥。目前較為公認的顯示BP

7、H發生臨床進展的內容包括：下尿路癥狀加重而導致患者生活質量下降、最大尿流率進行性下降、急性尿潴留、反復血尿、復發性尿路感染以及腎功能損害等，BPH患者接受外科治療是疾病進展的最終表現形式。第二十三張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月進展性的評價指標指標內容下尿路癥狀加重主要通過IPSS評分的方法來評價， 研究表明：BPH患者的IPSS評分逐年增加，年平均增幅為0.292分不等。 最大尿流率進行性下降尿流率是評判BPH臨床進展性的客觀指標之一 ?；颊叩淖畲竽蛄髀食食掷m下降，平均每年下降達2。相關并發癥的發生 急性尿潴留、反復血尿、復發性尿路感染、結石產生以及腎功能損害等為BPH進展的表現，

8、其中急性尿潴留和腎功能損害為主要指標。手術治療幾率上升手術治療風險的加大、手術幾率的升高是BPH的臨床進展性的標志。急性尿潴留為進行手術治療的首要原因。第二十四張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月BPH臨床進展的危險因素分析危險因素內容及評價年齡是進展的高危因素。BPH患者急性尿潴留及需要手術的發生率隨著年齡的增加而升高 。血清PSA進展的風險預測因素之一 。血清PSA1.6ngml的BPH病人發生臨床進展的可能性更大。前列腺積進展的風險預測因素之一 。前列腺體積30ml的BPH患者發生急性尿潴留的可能性是前列腺體積30ml的3倍最大尿流率可預測BPH患者發生急性尿潴留的風險及臨床進展的

9、可能性殘余尿量殘余尿量39ml的BPH患者發生臨床進展的可能性更大 ，出現腎積水的發生率隨著殘余尿量的增加而明顯上升 癥狀評分預測BPHI臨床進展也有一定的價值 其他因素長期高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、泌尿系感染第二十五張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月前列腺體積是疾病強效預測因子：基線前列腺體積增大，患者發生尿潴留（AUR）的相對危險度增加血清前列腺特異性抗原（PSA）是疾病進展強效預測因子第二十六張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月良性前列腺增生影響患者生活質量缺少睡眠27.1%不去無廁所的地方32.4%睡前限制飲水34.7%出行前限制飲水29.9%第二十七張，PPT共五十

10、八頁，創作于2022年6月主要內容基本知識關注良性前列腺增生良性前列腺增生的診斷、鑒別診斷良性前列腺增生的治療良性前列腺增生的隨訪第二十八張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月BPH診斷依據初始評估推薦病史詢問癥狀、既往史、IPSS評分、生活質量評分QQL體格檢查直腸指診、局部神經系統檢查（運動和感覺）尿常規是否血尿、蛋白尿、尿糖、膿尿等血清PSA前列腺癌、BPH、前列腺炎、泌尿系感染,前列腺穿刺PSA都升高超聲檢查前列大小、形態、回聲等尿流率最大尿流率、平均尿流率第二十九張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月國際前列腺癥狀評分（IPSS）總分：0-35分輕度癥狀：0-7分中度癥狀：8

11、-19分重度癥狀：20-35分第三十張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月IPSS評分表在最近一個月內，您是否有以下癥狀？1. 無在五次中總評分少于一次少于半數大約半數多于半數幾乎每次1. 是否經常有尿不盡感 ？0123452. 兩次排尿間隔是否經常小于兩小時 ？0123453. 是否曾經有間斷性排尿 ？0123454. 是否有排尿不能等待現象（憋尿困難） ？0123455. 是否有尿線變細現象 ？0123456. 是否需要用力及使勁才能開始排尿 ？0123457. 從入睡到早起一般需要起來排尿幾次 ？012345第三十一張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月生活質量指數(QOL)評分

12、表高興 滿意 大致滿意 還可以 不太滿意 苦惱 很糟 8如果在您今后的生活中始終伴有現在的排尿癥狀，您認為如何? 生活質量評分(QoL)= 0 1 2 3 4 5 6 是了解患者對其目前下尿路癥狀水平伴隨其一生的主觀感受，其主要關心的是BPH患者受下尿路癥狀困擾的程度及是否能夠忍受。因此，又叫困擾評分。第三十二張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月體格檢查外生殖器檢查：除外尿道外口狹窄或畸形所致的排尿障礙。 直腸指診：有下尿路癥狀患者行直腸指診非常重要，需在膀胱排空后進行。直腸指診可以了解是否存在前列腺癌：國外學者臨床研究證實，直腸指診懷疑有異常的患者最后確診為前列腺癌的有26-344。而

13、且其陽性率隨著年齡的增加呈上升趨勢。局部神經系統檢查(包括運動和感覺)。第三十三張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月第三十四張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月前列腺大小分度及估計正常的前列腺約為栗子大小 3.52.52.5cm，重約8-20g； 度增生如鴿蛋大，重約20-25g； 度增生如雞蛋大小，重約25-50g； 度增生為鴨蛋大小，重約50-75g；第三十五張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月其他檢查 尿常規 血清PSA 超聲檢查 尿流率檢查 血肌肝 尿道膀胱鏡檢查第三十六張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月診斷方法小結凡50歲以上男性有夜尿增多、尿頻、進行性排尿

14、 困難、尿不盡等癥狀應考慮有前列腺增生可能。既往史：是否伴有糖尿病、神經系統疾病、盆腔、尿道的手術或外傷。近期有無應用影響膀胱功能的藥物如：654-等。直腸指診是簡單而有價值的診斷方法。尿常規、PSA、B超等。 總體依照 前述評估步驟進行診斷第三十七張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月鑒別診斷導致下尿路癥狀的疾病膀胱癌膀胱頸纖維化增生前列腺癌泌尿系統感染神經源性膀胱功能障礙 第三十八張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月鑒別診斷良惡性鑒別前列腺增生前列腺癌病理發生于移行帶多發生于外周帶臨床表現尿夜增多、尿頻、排尿困難、尿急、尿痛等下尿路刺激癥狀多無明顯臨床癥狀，癌轉移可引起骨痛、病理

15、性骨折，晚期有貧血、衰弱、下肢浮腫、排便困難等診斷直腸指檢：觸到增大的前列腺表面光滑、質韌、中央溝消失直腸指檢：可觸到前列腺有結節，質地堅硬，PSA升高第三十九張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月 如不及時治療或治療不當可能導致嚴重的并發癥第四十張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月主要內容基本知識關注良性前列腺增生良性前列腺增生的診斷、鑒別診斷良性前列腺增生的治療良性前列腺增生的隨訪第四十一張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月治療目標縮小前列腺體積緩解癥狀，減輕梗阻防止遠期合并癥的發生第四十二張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月（一）觀察等待觀察等待是一種非藥物、非手術

16、的治療措施，包括病人教育、生活方式指導、隨訪等。因為BPH是前列腺組織學一種進行性的良性增生過程，其發展過程較難預測，經過長時間的隨訪，BPH患者中只有少數可能出現尿潴留、腎功能不全、膀胱結石等并發癥。因此，觀察等待可以是一種合適的處理方式，特別是患者生活質量尚未受到下尿路癥狀明顯影響的時候。第四十三張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月觀察等待適應癥：癥狀較輕，前列腺體積較小，（IPSS評分7分）的患者，以及中度以上癥狀（IPSS評分8分）同時生活質量尚未受到明顯影響的患者可以采用觀察等待。觀察等待的內容：患者教育：提供BPH疾病相關知識生活方式指導：適當限制飲水可以緩解尿頻癥狀，限制酒

17、和咖啡等合并用藥指導隨訪是接受觀察等待BPH患者的重要臨床過程等待觀察放任自流第四十四張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月（二）藥物治療短期目標：是緩解患者的下尿路癥狀長期目標：是延緩疾病的臨床進展， 預防合并癥的發生?？傮w目標：在減少藥物治療副作用的 同時保持患者較高的生活質量。-受體阻滯劑 5-還原酶抑制劑 第四十五張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月-受體阻滯劑藥理作用 是通過阻滯分布在前列腺和膀胱頸部平滑肌表面的腎上腺素能受體，松弛平滑肌，達到緩解膀胱出口動力性梗阻的作用。分類 選擇性1受體阻滯劑：特拉唑嗪 2mg日。高選擇性1受體阻滯劑：鹽酸坦索羅辛（進口）、坦羅辛（國產

18、）等。0.2mg 日。副作用：頭暈、頭痛、困倦、無力、體位性低血壓、逆位射精等。不能縮小前列腺體積，也不能降低急性尿潴留和需要手術的危險性。第四十六張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月5-還原酶抑制劑的藥理作用：是通過抑制體內睪酮向雙氫睪酮的轉變，進而降低前列腺內雙氫睪酮的含量，達到縮小前列腺體積、改善排尿困難的治療目的。非那雄安（保列治）5mg 日副作用：包括勃起功能障礙、射精異常、性欲低下和其它如男性乳房女性化、乳腺痛等。 第四十七張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月聯合用藥控制癥狀-受體阻滯劑 標本兼治5-還原本酶抑制劑 適合于前列腺體積增大，有下尿路癥狀的BPH患者及BPH

19、臨床進展危險較大的患者。第四十八張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月（三）BPH的外科治療外科治療的目的：BPH是一種進展性疾病，部分患者最終需要外科治療來解除下尿路癥狀及其對生活質量所致的影響和并發癥。 外科治療的適應癥：重度BPH患者或下尿路癥狀已明顯影響患者的生活質量者可選擇手術治療，尤其是藥物治療效果不佳或拒絕接受藥物治療時患者，可以考慮外科治療。第四十九張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月 當BPH導致以下并發癥時，建議外科治療：反復尿潴留（至少在一次尿管拔除后不能排尿或兩次尿潴留）反復血尿，5-還原酶抑制劑治療無效反復泌尿系感染膀胱結石繼發性上尿路積水（伴或不伴腎功能損

20、害）第五十張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月外科治療方式經尿道前列腺電切術（TURP)經尿道前列腺電汽化術(TUVP) 經尿道前列腺等離子雙極電切（TUPKP采用生理鹽水為術中沖洗液。術中出血及TURS發生減少 等離子紐扣電極結合環狀電極行經尿道前列腺等離子汽化剜切術（TVERP）經尿道激光汽化術(與前列腺電汽化術相似，用激光能量汽化前列腺組織，以達到外科治療的目的。短期IPSS評分、尿流率、QOL指數的改善與TURP相當。術后尿潴留而需要導尿的發生率高于TURP。術后無病理組織。長期療效尚待進一步研究。開放前列腺摘除術第五十一張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月主要內容基本知識關注良性前列腺增生良性前列腺增生的診斷、鑒別診斷良性前列腺增生的治療良性前列腺增生的隨訪第五十二張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月（一）觀察等待的隨訪 在患者癥狀沒有加劇，沒有發展到具有外科絕對手術指征的狀況下，隨訪計劃可以是第一次在開始治療后6個月，之后每年一次。 隨訪內容