1、燒傷科社區(qū)衛(wèi)生內(nèi) 容11 熱 燒 傷1 電 燒 傷2目 的 要 求 掌握燒傷面積計算和深度判斷 掌握治療原則和現(xiàn)場急救 掌握燒傷初期處理措施與補液方法 了解電燒傷的特點和急救熱力燒傷燒傷是由熱液、蒸汽、火焰、電流、激光、放射線、微波、酸、堿、磷等多種因子引起的一種損傷通常所稱的燒傷是指單純由熱力引起的組織損傷其它原因造成的燒傷則冠以病因稱之,如電燒傷、化學燒傷等燒傷面積估計 手掌法五指并攏，手掌面積即占全身體表面積的1此法不論年齡大小與性別，均以傷員自已手掌面積的大小來估計（見圖示）。對小面積的燒傷直接以手掌法來計算，大面積燒傷則以手掌法減去未燒傷的面積，使用更為方便。 激素療法IVIG免疫抑

2、制劑PE靜脈性動脈性創(chuàng)傷性中國新九分法（見表1）成人男性： 119%1%19%（頭面頸）29%（雙上肢）39%（軀干加會陰）59%1%（雙下肢及雙臀）兒童：頭面頸面積9%（12年齡）%雙下肢46%（12年齡）%成年女性：雙臀為6%雙足6%燒傷深度識別皮膚的正常結(jié)構：皮膚是人體中最大的器官、成人皮膚的總面積約為1.52.0平方米，重量約占人體重量的15%，厚度約0.54.0毫米，具有保護、分泌、排泄、調(diào)節(jié)體溫和感受外界刺激等生理功能 皮膚由表皮和真皮組成，表皮可分為生發(fā)層、顆粒層、透明層及角質(zhì)層；真皮又分為乳頭層和網(wǎng)狀層皮膚附件有：毛發(fā)、毛囊、皮脂腺和汗腺皮膚解剖圖 皮膚解剖圖三度四分法根據(jù)皮膚

3、燒傷的深淺分為度、淺度、深度、度。深達肌肉、骨質(zhì)者仍按度計算。臨床上將度和淺度稱為淺度燒傷，將深度和度稱為深度燒傷（見圖示） (1)度燒傷：為表皮角質(zhì)層、透明層、顆粒層的損傷。局部紅腫，故又稱紅斑性燒傷。有疼痛和燒灼感，皮溫稍增高，35天后局部由紅轉(zhuǎn)淡褐色，表皮皺縮脫落愈合。可有短時間色素沉著，不留瘢痕。淺燒傷 深燒傷 深燒傷深度燒傷度燒傷-燒傷 燒傷深度估計注意事項人體不同部位，皮膚厚度不一同一部位的皮膚，因年齡、性別和職業(yè)等不同其厚度不同（小兒、老年人及女性常將燒傷深度估計偏淺）燒傷原因不同，所致皮膚損傷的臨床表現(xiàn)不一（酸燒傷易估計偏深；堿燒傷易估計偏淺等）皮膚的隔熱作用較大，散熱也慢（燒

4、傷后，雖脫離熱源，創(chuàng)面仍可加深；創(chuàng)面受潮受壓或感染等也可使創(chuàng)面加深）燒傷嚴重性分度輕度燒傷:TBSA 9%以下中度燒傷:TBSA1029%;或 面積不足10%重度燒傷: TBSA3049%; 或面積1019%; 或雖不到上述比例但全身情況較重或已有休克、復合傷、中重度吸入性損傷者 特重燒傷: TBSA50%以上;或燒傷20%以上;或已有嚴重并發(fā)癥.燒傷治療原則 保護創(chuàng)面，防止和清除外源性污染 早期及時補液，維持呼吸道通暢，糾正低血容量性休克 防治感染，早期切除深度燒傷組織，自、異體皮移植覆蓋 防治多系統(tǒng)器官功能衰竭 重視形態(tài)、功能的恢復燒傷的現(xiàn)場急救迅速脫離致傷源 保護受傷部位：以防創(chuàng)面再污染

5、或損傷維持呼吸道通暢：給氧，氣管插管或切開 其他救治措施（包括1.安慰和鼓勵患者；2.建立有效的靜脈輸液通道，積極抗休克；3.及時處理復合傷：如開放性氣胸、大出血等；4.酌情給予鎮(zhèn)靜止痛: 劇痛時靜脈用藥，注意呼吸抑制；5.轉(zhuǎn)送治療：原則上就近） *II以上燒傷需清創(chuàng)清創(chuàng)后創(chuàng)面包扎或暴露，對已有休克的病人待休克穩(wěn)定后再清創(chuàng) *輕度燒傷主要處理創(chuàng)面，酌情選擇包扎輔料及方法 *中重度燒傷視情況給予全身支持+局部處理等綜合 舉措初期處理*燒傷無需特殊處理 燒傷休克的補液治療 *第一個24小時補液估算公式 補液總量1%TBSA()Kg1.5ml (兒童1.8ml，嬰兒2.0ml) +基礎需水量 膠:晶

6、比例為1:2，廣泛燒傷可改為1:1 基礎需水量: 成人5%GS2000ml，兒童60-80ml/kg，嬰兒100ml/kg *第二個24小時補液量 晶、膠體: 為第一個24h實際輸入量的一半 基礎需水量: 同第一個24h *第三日靜脈補液可減少或僅用口服補液，以維持體液平衡為目的 補液原則*前8h補晶膠體總量一半, 晶膠體另一半后16h均勻輸入 ,基礎需水量24h均勻輸入*先快后慢，晶、膠和水分交替輸入*緊急搶救或條件有限時，暫用血漿代用品，但不超過1000ml*因暴露療法、室內(nèi)溫度高或炎熱季節(jié)，則需增加水份輸入量，以維持每小時尿量5060ml，補充經(jīng)皮膚、肺的不顯性失水 *有酸中毒和(或)血

7、紅蛋白尿者，可輸入適量1.25-5%碳酸氫鈉*補充液體的種類 晶體: 平衡鹽溶液、等滲鹽水 、高滲鹽溶液等 膠體: 血漿 全血 血漿代用品 白蛋白等電 燒 傷電燒傷的分類 *電弧燒傷: 基本類似火焰燒傷 *電擊傷: 局部損傷輕,全身損傷重，以“電能”損害全 身為主 *電燒傷: 局部損傷嚴重，由電阻產(chǎn)生熱能局部損害為主 *雷電損傷:損傷多嚴重,可有合并傷電燒傷局部損傷特點*有“入口”和“出口”，高壓電損傷(1000V)可無進出口*損傷常呈“燒壺樣”改變*損傷深,可達骨骼和內(nèi)臟，常伴骨折及重要臟器損傷*常有跨關節(jié)的跳躍性損傷*局部有血管、神經(jīng)損傷,易并發(fā)局部大出血*早期難以界定，24小時后腫脹加劇，呈進行性組織壞死，一般需1-2周壞死范圍方可界定*創(chuàng)口深,易并發(fā)嚴重的全身性感染,截肢