1、Word - 5 -兒童及成人社區(qū)獲得性肺炎細菌學(xué)調(diào)查及藥物敏感性分析 摘 要 目的：對本地區(qū)近2年的兒童及成人社區(qū)獲得性肺炎(CAP)進行細菌病原學(xué)調(diào)查及藥物敏感性分析。方法：對417例CAP采集急性期痰標本進行細菌培育及藥敏檢測。結(jié)果：135例兒童CAP患者合格痰標本，檢出細菌67株。282例成人CAP患者合格痰標本，檢出細菌157株，病原學(xué)檢出率55.67%。結(jié)論：分別細菌對常用抗菌藥物的敏感性相像且耐藥性較為嚴峻，臨床上應(yīng)合理應(yīng)用抗生素以延緩細菌耐藥性的產(chǎn)生。 關(guān)鍵詞 成人 兒童 社區(qū)獲得性肺炎 細菌 藥物敏感性 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2022.01

2、.016 隨著抗生素廣泛應(yīng)用，致使CAP病原菌構(gòu)成發(fā)生了巨大變化，消失了大量的耐藥菌和條件致病菌引起的難治性肺炎，治療難度增大。進行了相關(guān)調(diào)查和討論，以了解本地社區(qū)獲得性肺炎細菌病原體的分布及其藥物敏感性，為臨床醫(yī)師供應(yīng)目標治療的參考依據(jù)。現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報告如下。 資料與方法 2022年1月2022年4月收治CAP患者417例，男248例，女169例；兒童135例，成人282例。年齡1個月14歲的兒童社區(qū)獲得性肺炎患者，均符合2022年出臺的兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南診斷標準1。年齡1487歲之間的成人社區(qū)獲得性肺炎的患者，均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會2022年制定的社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南

3、診斷標準2。 排解標準：年齡1個月；住院時間72小時或病程10天；人免疫缺陷病毒(HIV)陽性；6個月內(nèi)曾接受器官移植；長期使用激素等免疫抑制劑的患者。 方法：標本采集：全部確診兒童和成人患者入院后在使用抗生素前用無菌生理鹽水漱口取痰標本和咽拭子標本。培育鑒定及藥敏：取合格痰標本進行細菌培育：采納血瓊脂平板、嗜血桿菌平板、巧克力平板，置于35、5%CO2的孵箱中培育24小時，麥康凱平板置一般培育箱中35條件下培育。藥敏采納紙片集中法(K-B法)，將可疑霉菌菌落作霉菌鑒定及藥敏試驗，按CLSI標準進行操作和結(jié)果推斷。 統(tǒng)計學(xué)處理：統(tǒng)計分析采納SPSS13.0軟件包，各組間資料比較采納X2檢驗，檢

4、驗水準取=0.05，以P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié) 果 兒童CAP病原菌檢出狀況：各不同年齡組病原檢出狀況：1個月1歲37例，16歲21例，614歲9例。隨年齡增長病原檢出率呈下降趨勢，1個月1歲與16歲組、614歲組間比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.01)。病原菌分布狀況：在135份合格痰培育標本中，檢出細菌67株，陽性率49.63%，其中G-菌43株(64.18%)，主要為大腸埃希菌13例、肺炎克雷伯桿菌15例、銅綠假單胞菌6例、沙雷氏菌3例、陰溝腸桿菌6例。大腸埃希菌、肺炎克雷伯桿菌、陰溝腸桿菌均多見于1歲的小嬰兒(分別占61.54%、53.33%、66.67%)。G+球菌20株(29.8

5、5%)，主要為金黃色葡萄球菌8例、表皮葡萄球菌8例，溶血性鏈球菌4例，金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血性鏈球菌也多見于1歲的小嬰兒(分別占62.50%、62.50%、50.00%)，真菌4株(6.06%)。 兒童CAP病原菌的藥物敏感性：兒童CAP常見病原菌藥物敏感狀況，見表1。 成人CAP病原菌檢出狀況：病原菌分布狀況：在病原菌分布282份合格痰培育標本中，分別檢出病原菌157株，檢出率55.67%。其中，G-菌103株(65.61%)，G+菌28(17.83%)，真菌26株(16.56%)。G-菌：肺炎克雷伯菌38例(24.2%)，大腸埃希菌27例(17.20%)，銅綠色假單胞菌11例(

6、7.01%)，陰溝腸桿菌9例(5.73%)，鮑曼不動桿菌6例(3.82%)，斯氏假單胞桿菌5例(3.19%)，黏質(zhì)沙雷氏菌7例(4.46%)。G+菌：金黃色葡萄球菌8例(5.09%)，表皮葡萄球菌20例(12.74%)。真菌：白色念珠菌26例(16.56%)。可能由于受取材方法、標本性質(zhì)、培育條件和方法的限制，對肺炎球菌、溶血性鏈球菌等苛養(yǎng)菌檢出率較低，甚至沒有檢出肺炎球菌。 成人CAP病原菌的藥物敏感性：成人CAP常見病原菌藥物敏感狀況，見表2。 討 論 本討論結(jié)果顯示，兒童CAP分別菌中，G-菌比例明顯多于G+菌。在本地區(qū)無論是兒童CAP還是成人CAP都主要是以革蘭氏陰性菌感染為主。除了細

7、菌性感染以外，CAP患者中真菌感染占相當大的比例，在本討論兒童CAP檢出的83株病原菌中，真菌4株，多見于1歲以內(nèi)的嬰兒。成人CAP檢出的157株病原菌中，真菌26株，多見于65歲的老年患者，對這一結(jié)果應(yīng)引起臨床醫(yī)師足夠的重視。國內(nèi)兒童以及成人CAP中革蘭陰性桿菌占優(yōu)勢以及有相當比例的真菌性肺炎患者，這可能主要與病人早期使用抗生素防治感染，在抗生素治療的指征不充分的狀況下選用抗生素治療，或藥物選擇、給藥途徑錯誤、一種抗生素療程不足的狀況下?lián)Q藥，致使反復(fù)應(yīng)用大量廣譜抗生素有關(guān)。從兒童以及成人的CAP細菌的藥物敏感狀況(表1、表2)分析來看，引起兒童以及成人的CAP革蘭氏陰性菌對青霉素完全耐藥，并消失多重耐藥。成人CAP致病菌藥物敏感性和兒童CAP致病菌敏感性差別不大，且在成人CAP患者中消失了肯定數(shù)量對萬古霉素耐藥的菌株。 綜上討論結(jié)果提示，本地區(qū)兒童及成人社區(qū)獲得性肺炎多由細菌侵襲所致，且細菌病原構(gòu)成及耐藥狀況非常相像