1、辨 證 施 護 護理學院內科教研室 中醫護理學課程組 宋秋月2021/7/20 星期二1第二節內科病證辨證施護2021/7/20 星期二2中 風2021/7/20 星期二3目 錄護理措施（恢復期） 辨證分型 辨證要點 病因病機 內 容健康教育 中風的概念2021/7/20 星期二4學習要點1.掌握中風的概念，了解中風的病因、病機、證型、護治原則。2.熟悉中風恢復期各證型的主要癥狀。3. 能夠對中風恢復期患者進行辨證，并通過辨證結果實施相應護理措施。2021/7/20 星期二5 中醫何謂中風？ 中風又名卒中，由于氣血逆亂，導致腦脈瘀阻或血溢于腦脈，以突然昏仆、不省人事、半身不遂、口眼歪斜、言語不

2、利等為主要臨床表現的病證。 有中臟腑和中經絡之分。概 念2021/7/20 星期二6包括：短暫性腦缺血發作、腦血栓形成、局限性腦梗塞、原發性腦出血和蛛網膜下腔出血等。概 述中風 急性腦血管疾病出血性缺血性2021/7/20 星期二7病因病機一、病因內傷積損飲食不節情志所傷氣虛邪中勞欲過度2021/7/20 星期二8病因病機年老體衰素體陰虧久病體虛肝腎陰虛氣血兩虛肝陽化風瘀血阻絡內風動越神竅受擾中風內傷積損2021/7/20 星期二9病因病機 飲食不節肥甘厚味辛辣刺激飲酒過度脾失健運聚濕生痰痰濕生熱風火痰熱內盛上擾清竅中風2021/7/20 星期二10病因病機情志失調憂郁惱怒肝郁不舒氣郁化火肝陽

3、暴亢氣血上沖擾動清竅憂思煩惱虛火內燔陰精暗耗肝腎陰虧陽亢風動中風素體陰虛復傷情志水不涵木2021/7/20 星期二11病因病機氣血不足脈絡空虛氣虛邪中氣血痹阻中風風寒乘虛入中形盛氣衰痰濕素盛外風引動痰濕痹阻經絡2021/7/20 星期二12病因病機煩勞過度勞欲過度陰血暗耗中風氣血逆亂擾動清竅虛陽化風房勞過度腎虛火旺肝陽亢奮2021/7/20 星期二13病因病機1. 情志過激:過喜、過悲、過怒2. 過度疲勞:疲倦、房勞3. 暴飲暴食:飲酒過多、過飽4. 跌仆 5. 寒冷刺激6. 排便用力等誘因:2021/7/20 星期二14病因病機基本病機：陰陽失調、氣血逆亂。 病位: 心腦，與肝、腎有關。病理

4、因素: 風、火、痰、瘀。病理性質: 本虛標實。病理變化: (1)急性期多以標實證候為足。(2) 恢復期或后遺癥期，多虛實夾雜，或以本虛為主。2021/7/20 星期二15辯證要點1.根據病情輕重，分為：中經絡：無神志改變，病輕。中臟腑：常有神志不清，病重。二者可相互轉化。2021/7/20 星期二16辨證要點2.辨中臟腑中閉證與脫證：閉 證脫 證病機邪盛內閉陽氣外脫神色昏迷昏憒無知，面色蒼白口目口噤不開目合口張肢體手握拘緊，常伴發熱手撒肢冷，無熱汗多二便多閉失禁呼吸氣粗微弱2021/7/20 星期二17辨證分型中經絡風痰入絡風陽上擾陰虛風動痰熱腑實證痰火瘀閉證痰濁瘀閉證脫 證中臟腑恢復期風痰瘀

5、阻證氣虛絡瘀證肝腎虧虛證2021/7/20 星期二18癥狀 肌膚不仁、突發口眼歪斜、口角流涎、舌強言謇或不語、甚者半身不遂、舌質黯淡、苔薄白、脈浮數。治法 祛風化痰通絡方藥 真方白丸子加減辨證分型1.1 風痰入絡2021/7/20 星期二19辨證分型1.2 風陽上擾癥狀 素有眩暈頭痛、耳鳴目眩，突發口眼歪斜、舌強言謇、手足重滯，甚者半身不遂，舌質紅、苔薄黃，脈弦有力。 治法 平肝潛陽，通絡熄風方藥 天麻鉤藤飲加減2021/7/20 星期二20證治分類1.3 陰虛風動癥狀 素體陰虛，突然出現口眼歪斜、言語不利、手足蠕動，甚者半身不遂，舌質紅或黯紅，少苔或無苔，脈細弦數。 治法 滋陰潛陽，熄風通絡

6、方藥 鎮肝熄風湯加減2021/7/20 星期二21辨證分型2.1 痰熱腑實證癥狀 平時多有眩暈頭痛、心煩易怒、便秘等癥，突然出現昏仆不省人事、半身不遂、口眼歪斜、語言不利、肢體強硬拘急，舌質暗紅、苔黃膩，脈弦滑。 治法 通腑泄熱，熄風化痰方藥 桃仁承氣湯加減2021/7/20 星期二22辨證分型2.2 痰火瘀閉證癥狀 突然昏仆、不省人事、牙關緊閉、口噤不開、兩手緊握、大小便閉、項強身熱、面紅神熱、頻繁抽搐、氣粗口臭，偶見嘔血、舌質紅，苔黃膩，脈弦滑數。 治法 熄風清火，豁痰開竅方藥 羚羊鉤藤湯加減2021/7/20 星期二23辨證分型2.3 痰濁瘀閉證癥狀 突然昏仆、不省人事、牙關緊閉、口噤不

7、開、兩手緊握、大小便閉、項強面白唇暗，四肢不溫，靜臥，舌質淡，苔白膩，脈沉滑。 治法 化痰熄風，醒神開竅方藥 滌痰湯加減2021/7/20 星期二24辨證分型2.4 脫證癥狀 突然昏仆，不省人事，目合口張，肢體軟癱，鼻鼾息微，手撒肢冷，冷汗淋漓，大小便自遺，舌萎軟，脈細弱或脈危欲絕。 治法 益氣回陽，救逆固脫方藥 參附湯合生脈散加減2021/7/20 星期二25辨證分型3.1 風痰瘀阻證癥狀 口眼歪斜，半身不遂，舌強言謇或失語，肢體麻木，舌紫暗，苔膩，脈弦滑。 治法 搜風化痰，行瘀通絡方藥 解語丹加減 2021/7/20 星期二26辨證分型3.2 氣虛絡瘀證癥狀 肢體偏枯不用，軟弱無力+氣虛證

8、，舌質淡紫或見瘀斑，苔薄白，脈細澀或細弱。 治法 益氣養血，化瘀通絡方藥 補陽還五湯加減2021/7/20 星期二27辨證分型3.3 肝腎虧虛證癥狀 半身不遂，患肢僵硬，拘攣變形，舌強不語，或偏癱，肢體肌肉萎縮，舌質紅，脈細弦或細弦數。治法 滋養肝腎方藥 左歸丸合地黃飲子加減2021/7/20 星期二28急救處理(1)就地治療為原則。盡量避免搬動和長途轉院。 (2) 取頭高足低臥位，頭稍偏向一側。血壓穩定者可抬高頭部30度。 (3) 保持呼吸道通暢。及時清除口腔分泌物與嘔吐物。防窒息。護理措施2021/7/20 星期二29病情觀察(1)嚴密觀察意識狀態及生命體征的變化(2)注意觀察瞳孔、面色、

9、呼吸、汗出等變化(3)血壓、頭昏、頭痛的情況(4)加強中風先兆癥狀的觀察(5)重視夜間巡視，嚴格交接班。護理措施2021/7/20 星期二30護理措施生活起居護理 急性期臥床休息，避免移動頭部。 保持氣道通暢。 保持肢體功能位。 加強基礎護理。 采取安全護理措施。2021/7/20 星期二312021/7/20 星期二32飲食護理(1) 原則：清淡低鹽，低脂，易消化。禁忌：忌肥甘厚味、辛辣刺激之品，禁煙酒。(3) 急性期、初期神昏者禁食； 中經絡者流質或軟食，多飲水； 中臟腑者病情穩定后鼻飼飲食。(4)辨證施食 護理措施2021/7/20 星期二33護理措施 情志護理 勸說開導 愉悅開懷 轉移

10、注意力2021/7/20 星期二34護理措施用藥護理 湯劑少量頻服 中藥保留灌腸 使用降壓藥、脫水劑后嚴密觀察病情。2021/7/20 星期二35護理措施適宜技術 驟然中風昏迷針刺人中、十宣、合谷等。 口噤不開可用烏梅、膽南星研磨擦舌。 急性期后，盡早進行肢體及語言的功能鍛煉。 配合針灸、理療。 2021/7/20 星期二362021/7/20 星期二372021/7/20 星期二38了解中風相關知識和康復護理合理飲食：宜高蛋白、低鹽、低脂清淡保持大便通暢、勞逸結合積極治療原發病，按時服藥，定期復診 健康教育2021/7/20 星期二39劉某，男，57歲。患者素體壯實，訴常有頭暈，但不影響勞動

11、，性情急躁，大便干結。昨天突然頭暈加重，繼之言語不利，左側半身感覺麻木，面部口眼歪斜，神志尚清。舌紅，苔黃膩，脈弦滑。頭部CT掃描示一腦缺血病變區。病 案2021/7/20 星期二40病 案 試寫出中西醫診斷 分析證型、治法、主方 根據病情，列出可能的護理診斷 寫出護理措施2021/7/20 星期二41胃 痛2021/7/20 星期二42目 錄護理措施辨證分型 辨證要點 病因病機 內 容健康教育 胃痛的概念2021/7/20 星期二43 何謂胃痛？ 又稱胃脘痛，是由于外感邪氣、內傷情志、飲食勞倦、臟腑功能失調等導致氣機郁滯，胃失所養，以胃脘部近心窩處疼痛為主要臨床表現的病證。 兼胃脘部痞滿、脹

12、悶、噯氣、吐酸、納呆、腹脹等。2021/7/20 星期二44與西醫聯系 現代西醫學指的急性胃炎、慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃癌、胃下垂等病以上腹部疼痛為主要癥狀者 。 2021/7/20 星期二45病因外邪犯胃 寒濕暑邪，侵襲胃腑飲食傷胃 脾失健運，胃失和降情志不暢 肝氣郁結，橫逆犯胃素體脾虛 正氣不足，胃失溫養不通不榮胃痛2021/7/20 星期二46寒、濕、熱邪侵襲內客于胃胃氣壅滯不通則痛胃痛素問舉痛論說：“寒氣客于胃腸之間，膜原之下，血不得散，小絡引急，故痛。”闡發了寒邪入侵，引起氣血壅滯不通而作痛的機理。 病因病機2021/7/20 星期二47過食生冷，寒積胃脘辛辣酒熱，熱結胃腑

13、肥甘厚膩，積滯難消過饑過飽，損傷脾胃氣機壅滯不通則痛胃痛素問痹論篇：“飲食自倍，腸胃乃傷。” 醫學正傳胃脘痛中說：“致病之由，多由縱恣口腹，喜好辛酸，恣飲熱酒，復餐寒涼生冷，朝傷暮損，日積月深，故胃脘疼痛” 病因病機2021/7/20 星期二48惱怒傷肝肝氣橫逆憂思傷脾脾失健運胃失和降胃氣阻滯不通則痛胃痛胃絡血瘀沈氏尊生書胃痛曰：“胃痛，邪干胃脘也。，唯肝氣相乘為尤甚，以木性暴，且正克也。” 病因病機2021/7/20 星期二49素體脾虛勞倦內傷久病不愈脾陽不足胃陰受損中焦虛寒胃失濡養病因病機2021/7/20 星期二50病因：外邪犯胃、飲食、情志、素體脾虛病位：胃，與肝脾關系密切 病理因素：

14、氣滯、血瘀、寒凝、火郁、濕阻、食積基本病機：不通則痛、不榮則痛病理性質：有虛實寒熱之異 病因病機2021/7/20 星期二51辨證要點1.辨寒熱 熱證：胃中灼痛、遇熱痛甚 寒證：絞痛劇烈、喜溫喜暖2.辨虛實 實證拒按，虛證喜按。3.辨氣血：病初在氣，病久在血。 氣虛、氣滯 血瘀2021/7/20 星期二52寒邪客胃癥狀 胃痛暴作，惡寒喜暖，得溫痛減，遇寒加重，口淡不渴，或喜熱飲，舌淡苔薄白，脈弦緊治法 溫胃散寒，行氣止痛方藥 良附丸辨證分型2021/7/20 星期二53辨證分型飲食傷胃癥狀 胃脘疼痛，脹滿拒按，噯腐吞酸，或嘔吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛減，不思飲食，大便不爽，得矢氣及便后稍舒

15、，舌苔厚膩，脈滑 治法 消食導滯，和胃止痛 方藥 保和丸加減 （健胃消食口服液）2021/7/20 星期二54辨證分型肝氣犯胃癥狀 胃脘脹痛，痛連兩脅，每因煩惱郁怒則痛作或痛甚，噯氣、矢氣則痛舒，喜長嘆息，大便不暢，苔多薄白，脈弦 治法 疏肝解郁，理氣止痛 方藥 柴胡疏肝散加減 2021/7/20 星期二55辨證分型瘀血停滯癥狀 胃脘疼痛，痛如針刺，似刀割，痛有定處，按之痛甚，疼痛持久，食后加劇，入夜尤甚，或見嘔血黑便，舌質紫黯，或有瘀斑，脈澀 治法 化瘀通絡，理氣和胃 方藥 實證用失笑散合丹參飲加減 2021/7/20 星期二56辨證分型脾胃虛寒癥狀 胃痛隱隱，綿綿不休，空腹痛甚，得食痛緩，

16、喜溫喜按，勞累或受涼后發作或加重，泛吐清水，神疲納呆，四肢倦怠，手足不溫，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱或遲緩 治法 溫中健脾，和胃止痛 方藥 黃芪建中湯2021/7/20 星期二57病情觀察 疼痛部位、性質、程度、伴隨癥狀、規律、誘發和緩解因素 等。 勿亂用止痛劑。 警惕消化道出血。護理措施2021/7/20 星期二58生活起居護理慎起居，防外感（寒邪客胃，脾胃虛寒者，注意休息保暖）虛證多臥床休息，避免勞累胃痛急性發作時應臥床休息護理措施2021/7/20 星期二59飲食護理飲食原則 飲食以軟、爛、易消化、富營養、少量多餐為原則 。忌暴飲暴食，辛辣、煎炸、硬固等食物，禁煙酒茶。 辯證施食 寒邪客胃、飲食停滯、肝氣犯胃 、瘀血停滯、脾胃虛寒護理措施2021/7/20 星期二60宜食溫熱性食物，忌生冷寒涼之品。飲食宜溫熱服。食療方：生姜紅棗粥生姜5片紅棗10枚粳米100g寒邪客胃溫熱2021/7/20 星期二61情緒波動時切不可進食。宜食疏肝理氣，忌辛辣刺激，不消化，阻滯氣機之食品。食療方：佛手玫瑰茶 肝氣犯胃佛手10g玫瑰花15g2021/7/20 星期二62脾胃虛寒宜食溫補性食物，忌生冷寒涼之品。飲食宜溫熱服。食療方：干姜胡椒散沖劑干姜100g胡椒10粒2021/7/20 星期二6