1、關于血液病患者感染的特點及經驗性抗生素治療0第一張，PPT共三十七頁，創作于2022年6月概 述 近年來由于抗生素廣泛應用于感染疾病后，各種耐藥菌株增多,細菌對抗生素的耐藥性也相應增加 不熟悉抗生素藥理作用而不正確選用抗生素的例子在臨床上并非少見，既延誤病情，又增加患者的經濟負擔第二張，PPT共三十七頁，創作于2022年6月概 述 血液系統疾病，特別是惡性血液病患者，多處于免疫功能抑制/低下狀態，極易遭受各類微生物感染。 如若治療不當/不及時，不但影響治療計劃，甚至危及患者長期生存。 血液病患者出現感染時往往需要經驗性抗生素治療(EAT)。第三張，PPT共三十七頁，創作于2022年6月血液病患

2、者感 染 的 特 點第四張，PPT共三十七頁，創作于2022年6月 免疫功能缺陷黃曉軍. 血液惡性疾病嚴重細菌感染的診治特點.中華傳染病 ,2008(10),577-579.第五張，PPT共三十七頁，創作于2022年6月防御屏障破壞黃曉軍. 血液惡性疾病嚴重細菌感染的診治特點.中華傳染病 ,2008(10),577-579.第六張，PPT共三十七頁，創作于2022年6月其 他年齡：老年器官功能障礙營養不良腫瘤組織發生水腫、糜爛、潰瘍、壞死、壓迫黃曉軍. 血液惡性疾病嚴重細菌感染的診治特點.中華傳染病 ,2008(10),577-579.第七張，PPT共三十七頁，創作于2022年6月血液病患者感

3、染的臨床特點1、感染的臨床表現極不典型患者感染常無相應的癥狀及體征 肺炎患者的X線檢查也可陰性 發熱可能成為唯一的感染表現病原體檢測也困難 多次血液、體液等標本培養 致病菌的陽性率很低常給診斷帶來困難 第八張，PPT共三十七頁，創作于2022年6月2、反復感染、機會性感染、 院內感染以及復合感染多見。復合感染多見于長期應用廣譜抗生素者、惡性腫瘤、白血病等患者 血液病患者感染的臨床特點第九張，PPT共三十七頁，創作于2022年6月血液病患者感染的臨床特點3、病原菌以革蘭陰性桿菌、真菌、葡萄球菌為主 感染的致病菌中目前仍以細菌為主， 尤其是革蘭陰性桿菌，如綠膿桿菌、克雷白桿菌及腸桿菌為常見。近年來

4、革蘭陽性球菌感染呈上升趨勢, 特別是多重耐藥的金葡菌(MRSA)的出現，給患者帶來很大威脅，現已發現耐青霉素的肺炎球菌,已引起臨床重視。第十張，PPT共三十七頁，創作于2022年6月血液病患者感染的臨床特點3、病原菌以革蘭陰性桿菌、真菌、葡萄球菌為主厭氧菌感染雖不占重要地位,但亦常見于胃腸道、泌尿系統感染。免疫功能受損是結核感染的易感因素，真菌和病毒感染的發病率亦較正常者高。真菌中以念珠菌和曲菌為多, 占院內血液病感染的10%。 第十一張，PPT共三十七頁，創作于2022年6月血液科致病原分布文細毛, 任南 & 吳安華 et al.(2005). 白血病患者醫院感染1310株病原菌分布及耐藥性

5、分析. 在血液科感染的致病菌中，革蘭陰性菌感染占46，在治療過程中，應予以充分重視主要的革蘭陰性致病菌為：大腸桿菌、銅綠假單胞菌、克雷伯菌、不動桿菌、腸桿菌屬等第十二張，PPT共三十七頁，創作于2022年6月4、血液病常見 感染部位：第十三張，PPT共三十七頁，創作于2022年6月血液科感染性疾病的主要種類田丁，中國抗生素雜志2010年8月第29卷第8期，462464感染性疾病例次數感染性疾病例次數敗血癥16皮膚感染21呼吸道感染94顱內感染2腸道和肛周感染31高熱、未明27合計191次/184例血液系統疾病合并感染中，以呼吸系統感染居多， 占50左右，其中肺炎74例第十四張，PPT共三十七頁

6、，創作于2022年6月血液病患者感染的臨床特點血液病患者一旦發生感染，往往來勢兇猛，病情比較嚴重，如治療不當或不及時治療常遭致惡果此類感染致病菌檢出率低，臨床上常常不能及時明確感染的病原體,同時在時間上也不能等待病菌檢查結果 第十五張，PPT共三十七頁，創作于2022年6月應該首先根據病史、體檢的初步資料結合所在工作醫院、科室的既往病原體分布狀況以及血液病感染的特點 判斷感染的類型、部位和可能的病原體在進行病原體檢查的同時,爭取時間盡量開始經驗性抗生素治療(EAT) 。 血液病患者感染的臨床特點第十六張，PPT共三十七頁，創作于2022年6月血液病患者感染的經驗性治療第十七張，PPT共三十七頁

7、，創作于2022年6月針對血液病患者感染的治療的最重要的共識：在發熱開始時就盡快進行經驗性抗感染治療，而不能機械等待病原學結果而貽誤病情。共識第十八張，PPT共三十七頁，創作于2022年6月血液病患者感染的經驗性治療NCCN發布的指南推薦口腔溫度超過38持續1小時或單次超過38.5，同時ANC在0.5109/L以下，或者ANC雖在0.5-1.0109/L之間，但預計48小時內會下降至0.5109/L以下時，即開始經驗性抗生素治療。 何時開始第十九張，PPT共三十七頁，創作于2022年6月血液病患者感染的經驗性治療用藥選擇應考慮以下幾個方面： 1 先前的抗生素治療史 2 細菌耐藥情況 3 疾病的

8、嚴重程度和持續時間 4 粒缺期程度及長短 5 伴隨疾病 6 介入導管的情況 7 當地社區、醫院的常見致病細菌譜 和對抗生素敏感性 第二十張，PPT共三十七頁，創作于2022年6月治 療 性 用 藥 （1）經驗性用藥：應選用新型廣譜抗菌藥或聯合用藥，要重拳出擊！先用“低檔”逐漸升級屬誤區。 （2）盡早采樣作細菌培養（3）用藥三天后臨床無好轉，即使細菌培養支持還要考慮調整 （4）不要忽視其他綜合治療（5）密切觀察有關毒副作用第二十一張，PPT共三十七頁，創作于2022年6月血液病患者感染的經驗性治療選用抗菌素的原則是 廣譜、高效和低毒 使用一種廣譜抗菌素的單藥方案使用兩者抗菌素的聯合方案第二十二張

9、，PPT共三十七頁，創作于2022年6月單藥方案單一用藥EAT是選用目前抗菌譜最廣、療效高,體內分布廣的抗生素為首選藥物目前代表性的藥物類有新一代喹諾酮類,第三、四代頭孢菌素,碳青霉烯類抗生素 代表性的藥物有來立信、舒普深、泰能 第二十三張，PPT共三十七頁，創作于2022年6月單藥方案這類藥物的特點是 抗菌譜很廣，體內分布廣，長效，殺菌力強，耐藥菌極少，對腎功能損害輕 是目前臨床評價很高，被認為是能代替氨基糖甙類的三種抗生素。第二十四張，PPT共三十七頁，創作于2022年6月聯合方案聯合用藥的目的 旨在擴大抗菌譜,發揮各抗生素之間的協同作用以及延緩耐藥菌株的發生 增強抗菌效應，達到滿意的治療

10、效果。 第二十五張，PPT共三十七頁，創作于2022年6月血液病患者感染的經驗性治療1、頭孢菌素類抗生素加氨基糖甙類抗生素；2、抗假單胞菌青霉素加氨基糖甙類抗生素；3、新型氟喹諾酮類加抗假單胞菌青霉素。三種聯合方案第二十六張，PPT共三十七頁，創作于2022年6月血液病患者感染的經驗性治療經驗性治療單藥一種頭孢菌素類抗生素加一種氨基糖甙類抗生素一種抗假單胞菌青霉素加一種氨基糖甙類抗生素。炭青霉烯類或廣譜頭孢菌素類一種新型氟喹諾酮類加一種抗假單胞菌青霉素。聯合第二十七張，PPT共三十七頁，創作于2022年6月聯合用藥與單一抗生素治療相比, 究竟哪一種形式更好？一般要根據病情、既往用藥情況、 患者

11、的經濟承受能力而定 經驗性治療第二十八張，PPT共三十七頁，創作于2022年6月如感染極重,身體狀況差,既往曾多次使用過抗生素,一般不主張采取逐步用藥,逐步升級的常規用藥方案主張一開始就采用目前最強的抗生素單一藥物療法在給藥途徑上采用足量和連續靜脈給藥,以保持有效的血藥濃度 經驗性治療第二十九張，PPT共三十七頁，創作于2022年6月血液病患者感染的經驗性治療 治療3-5d后仍不退熱，可能的原因有： 1 并非細菌感染 2 病原體對治療方案耐藥 3 出現新的感染 4 難于治療部位的感染(膿腫或導管相關感染) 5 血液或組織中抗生素濃度低于有效濃度 6 藥物反應、靜脈炎 第三十張，PPT共三十七頁，創作于2022年6月血液病患者感染的經驗性治療怎么辦？此時應該第三十一張，PPT共三十七頁，創作于2022年6月血液病患者感染的經驗性治療病情穩定排除藥物反應、靜脈炎等繼續原來的抗生素治療病情惡化或出現藥物毒性反應更換抗生素估計粒缺還要持續考慮加用抗真菌藥骨髓移植后患者要排除巨細胞病毒感染第三十二張，PPT共三十七頁，創作于2022年6月病毒感染經驗治療 阿昔洛韋、更昔洛韋、病毒唑、 聚肌胞、重組-干擾素 第三十三張，PPT共三十七頁，創作于2022年6月真菌感染經驗治療一線 伊曲康唑、兩性霉素B、氟康唑二線 伏立康唑、卡泊芬凈第三十四張，PPT共三十七頁，創作于2022年6月血液