1、關于血管活性藥物的使用及觀察第一張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月導讀常用血管活性藥物的簡介常用血管活性藥物的配制方法及用量血管活性藥物輸注中的注意事項藥物輸注常見并發癥第二張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月血管活性藥物的概念概念： 臨床上對血管產生擴張及收縮作用的藥物習慣稱之為血管活性藥醫學界無明確定義第三張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月常用血管活性藥物血管收縮劑多巴胺多巴酚丁胺腎上腺素去甲腎上腺素異丙腎上腺素阿拉明血管擴張劑硝酸甘油硝普鈉米力農酚妥拉明第四張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月多巴胺最常用的血管活性藥物，劑量依賴型，停藥后很快恢復適合：尿少、血

2、壓低、心排量低的患者。但需排除血容量不足第五張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月多巴胺 作用機制 用途不良反應興奮1-受體：加強心肌收縮力，增加心輸出量，大劑量使心率增快。興奮受體：多巴胺受體對收縮壓和脈壓差影響大，對舒張壓無明顯影響。興奮多巴胺受體：舒張腎血管使腎血流量增加，使腎小球濾過率降低，大劑量時可使腎血管明顯收縮。抗休克，對于伴有心收縮性減弱及尿量減少而血容量不足的休克患者療效較好。與利尿劑合用治療急性腎功能衰竭。用于急性心功能不全。 惡心、嘔吐大劑量或靜滴過快可出現心律失常，心動過速與碳酸氫鈉配伍禁忌。需避光保存。外滲可致局部組織壞死快速型心律失常嗜鉻細胞瘤禁用使用前首先補足

3、血容量和糾酸。第六張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月多巴胺第七張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月多巴胺休克患者多巴胺初始劑量510g/kgmin，逐漸增至血壓、尿量 及其他組織灌注指標改善。劑量過大（2040g/kgmin）可導致 心率過快內源性去甲腎上腺素儲備耗竭，使患者對縮血管藥物喪失 反應。 第八張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月多巴酚丁胺 作用機制 用途不良反應對1-受體有相對的選 擇性：明顯的增強心肌收縮力，使心輸出量增加，降低左室充盈壓。擴張冠狀動脈。對、2及多巴胺受體作用微弱。能安全有效的應用于各種急性心力衰竭尤其適合使用于心肌梗塞后的心力衰竭，以及心臟手

4、術后心排血量低的休克病人 。肥厚型心肌病、高血壓、妊娠時禁用。使用該藥出現血壓升高或心動過速時，應減慢滴速或停藥。禁與堿性溶液配伍。 第九張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月腎上腺素 作用機制 用途不良反應興奮1-受體：加快心率。增強心肌收縮力，增加心輸出量。興奮2-受體：可松弛支氣管平滑肌，擴張支氣管，解除支氣管痙攣興奮-受體，可使皮膚、粘膜血管及內臟小血管收縮，腎臟血流減少。心臟停搏。過敏反應-過敏性休克。解除支氣管哮喘。與局麻藥配伍和局部止血。 心悸、煩躁、頭痛、血壓升高。心律失常如：心室纖顫。禁用于高血壓，器質性心臟病，糖尿病和甲狀腺功能亢進癥等。對于有自主心律和可觸及脈搏的病人

5、禁忌靜脈給藥。 第十張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月去甲腎上腺素 作用機制 用途不良反應強烈的-受體興奮作用：除冠脈外，幾乎所有的小動脈和小靜脈都表現出強烈的收縮作用。（例：黎靜華病人肢端紫紺）興奮1-受體：加快心率；加強心肌收縮力，增加心輸出量。抗休克：感染性休克上消化道大出血：適當稀釋后口服，局部止血 藥物外滲可局部組織缺血壞死，一旦外滲立即用酚妥拉明5-10mg加0.9%NS10-15ml局部封閉。急性腎功能衰竭使用時保持尿量30ml/h高血壓，器質性心臟病，動脈硬化患者禁用。因該藥可致心肌壞死出血，收縮腎血管損害腎功能，一般不用于心肺復蘇。 第十一張，PPT共三十九頁，創作于

6、2022年6月阿拉明（間羥胺） 作用機制 用途不良反應直接興奮受體：強烈收縮外周血管，升壓作用強而持久。 興奮1-受體：作用較弱，可增加心肌收縮性，使休克病人的心排出量增加。抗休克：與多巴胺合用，適用于各休克早期，特別適用于神經源性、心源性或感染性休克早期 惡心、嘔吐、頭痛、眩暈、震顫，少數患者會出現心悸或心動過速。偶可引起失眠。可出現快速耐受性，用藥前要注意觀察血壓。根據血壓調速和用量。糖尿病、甲狀性功能亢進。器質性心臟病及高血壓忌用。不能與洋地黃及堿性溶液并用。 第十二張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月硝酸甘油 作用機制 用途不良反應松弛平滑肌，特別對血管平滑肌的作用最明顯：降低回

7、心血量和心臟前后負荷，減少心肌耗氧量 擴張冠狀動脈：增加缺血區血液灌注，保護缺血的心肌細胞，減輕缺血損傷。防治心絞痛、心力衰竭。靜脈用藥可用于急性心肌梗死合并心衰。用于高血壓危象及難治高血壓。 搏動性頭痛、頭暈、體位性低血壓，面部皮膚發紅。持續使用24小時會逐步產 生耐藥作用，同劑量藥效會下降，宜間歇給藥。使用時注意觀察患者的血壓。第十三張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月硝普鈉 作用機制 用途不良反應選擇性的直接作用于血管平滑肌，能強烈擴張靜脈和動脈。降低心室前后負荷。抗高血壓危象的首選藥物。頑固性心力衰竭及急性心肌梗死的治療。急性肺水腫。 使用應密切注意血壓、心率等情況，硝普鈉在體內

8、半衰期僅數分鐘，一停用藥，藥物很快被代謝，作用迅速消失。長期使用需測血亞硝基鐵氰化物。停藥時須逐漸減量。配好的溶液要避光若溶液變藍則不能使用。24小時內更換。腎功能不全或甲狀腺功能低下者慎用。代償性高血壓，動脈狹窄和孕婦禁用。第十四張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月酚妥拉明 作用機制 用途不良反應1本品為腎上腺素受體阻滯藥，能拮抗血液循環中 腎上腺素和去甲腎上腺素的作用，使血管擴張而降低周圍血管阻力。 2. 拮抗兒茶酚胺效應，用于診治嗜鉻細胞瘤，但對正常人或原發性高血壓患者 的血壓影響甚小。 3. 能降低外周血管阻力，使心臟后負荷降低，左室舒張末期壓與肺動脈壓下 降，心搏出量增加，。

9、1用于診斷嗜鉻細胞瘤及治療其所致的高血壓發作，包括手術切除時出現的高 血壓，也可根據血壓對本品的反應用于協助診斷嗜鉻細胞瘤； 2.治療左心室衰 竭； 3.治療去甲腎上腺素靜脈給藥外溢，用于防止皮膚壞死。 1較常見的有直立性低血壓，心動過速或心律失常，鼻塞、惡 心、嘔吐等；暈厥和乏力較少見；突然胸痛（心肌梗死）、神志模糊、頭痛、 共濟失調、言語含糊等極少見。 2、嚴重動脈硬化及腎功能不全者，低血壓、冠心病、心肌梗死，胃炎或胃潰瘍以及對本品過敏者禁用。 第十五張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月常用血管活性藥物分類 類別 常數 代表藥物類藥物 3 多巴胺、多巴酚酊胺類藥物 0.3 硝普鈉、硝

10、酸甘油類藥物0.03上腺素、去甲腎上腺素、 異丙腎上腺素 藥物總劑量=患者體重(kg) 常數第十六張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月多巴胺配制方法將病人體重（kg）3=藥物劑量(mg)稀釋為50ml,則1g/kg.min =1 ml/h公式來源： 某患者體重70kg, 注射器內加藥70 x3=210mg=210,000g 210,000g50(ml) 60(min)=70 g/(mlmin) 所以：1ml/min=1 g/(kgmin) 第十七張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月多巴胺配制方法例：患者體重50 kg， 應用多巴胺4 g/ ( k gmin ) 微泵維持 藥物劑量：

11、多巴胺( 每支 20 mg/ 2 mL) 劑量= 50 kg 3(mg)=150mg(即 15 mL) 配藥容量：15 mL(藥物 液量) + 35 mL(稀釋液) = 50 mL； 微泵速度：微泵4 mL/ h 維持。 第十八張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月腎上 腺素由于異丙腎上腺素、腎上 腺素等藥物通常使用的劑 量較小，因而常將系數3 縮小10 倍或100 倍 即藥物劑量(mg) = 患者 體重(kg) 0.3 (mg) 或 0.03(mg) 微泵速度1 mL/ h 即為 0.1g/ (kgmin ) 或 0.01g/ (kgmin) 。 第十九張，PPT共三十九頁，創作于202

12、2年6月藥物劑量的調節藥物名稱起始劑量每次調整劑量最大劑量硝酸甘油5-10ug/min5-10ug/min120ug/min硝普鈉15ug/min5-10ug/min200ug/min多巴胺5-6ug/kg.min1-2ug/kg.min50ug/kg.min多巴酚丁胺2ug/kg.min1-2ug/kg.min40ug/kg.min去甲腎0.01-0.3 ugKgmin 根據病情根據病情間羥胺均為多巴胺的半量第二十張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月血管活性藥物調節后應5-10分鐘監測血壓、心率第二十一張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月血管活性藥物輸注中的注意事項 因時常使用高

13、濃度藥物，最好 從中心靜脈給藥。 輸注過程中盡量避免經同一通 路推注其他藥物，以防積存在 通路中的高濃度藥物被快速推 入靜脈，引起血流動力學激烈 波動。 更換注射器時應將三通開關關閉，待藥物更換好后再將三通開關打開，避免單位時間內進入血管的藥物劑量過大，造成血液動力學波動。第二十二張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月應用血管活性藥物注意從低濃 度、低速度開始。用藥期間嚴 密監測血壓、心率及心律的變 化。根據血壓、心率和心律情 況調整注射速度，確保藥物應 用的有效劑量。 超過24小時應及時更換，停用時將三通開關關閉。第二十三張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月血管活性藥物輸注中的注意

14、事項 充分掌握注射泵的性能及操作，經常檢 查泵的運行是否正常。靜脈泵藥時應先 啟動泵，再接到靜脈通路上。 多巴胺常用于抗休克治療。休克時組織 有效循環灌注不足， 血管通透性增 加，滴入多巴胺后靜脈血管痙攣，易導 致藥液滲漏，應及時更換輸液部位，并 采用硫酸鎂冷敷。有些患者對血管活性藥物特別敏感和依 賴，極微量速度的改變或極短時的中斷 即可引起血壓、心率的大幅度波動，出 現一過性的不適，甚至危及生命。因 此，在換管及使用中應及時、快速更換 藥物。 第二十四張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月血管活性藥物輸注中的注意事項 如有兩種微泵用藥通過三通從同一種靜 脈同時輸入時，應注意藥物配伍禁忌及

15、 速度相當。當速度相差過多時,速度快的 一路因推入壓力過大,可影響或阻礙速度 慢者藥液的泵入。微泵速度過慢 1 mL/ h 時,極易引起靜脈回血及阻塞，可酌情 將藥液稀釋12 倍，同時將推入速度增 加到12 倍。 在應用血管活性藥物時，停用過早或減 量速度過快，易引起停藥反應，導致不 良后果。因此，在血管活性藥物應用 中，應嚴格遵守循序漸進原則， 逐漸減 量，并予口服藥物逐漸替代。 第二十五張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月靜脈藥物輸注常見并發癥滲漏 第二十六張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月第二十七張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月藥物輸注常見并發癥：過敏 第二十八張

16、，PPT共三十九頁，創作于2022年6月第二十九張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月藥物輸注常見并發癥：靜脈炎 第三十張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月第三十一張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月藥物輸注常見并發癥：組織壞死 第三十二張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月第三十三張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月第三十四張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月丙泊酚：20ml:0.2g 丙泊酚注射液，適應癥為適用于誘導和維持全身麻醉，也用于加強監護病人接受機械通氣時的鎮靜，以及用于麻醉下實行無痛人工流產手術。丙泊酚注射液也可以稀釋后使用，但只能用5葡萄糖靜脈注

17、射液稀釋，存于PVC輸液袋或輸液玻璃瓶中，稀釋度不得超過1:5(2mgml)，稀釋液應該無菌制備，在給藥前配制。丙泊酚注射液已經輔助用于脊髓和硬膜外麻醉，并與常用的術前用藥、神經肌肉阻斷藥、吸入麻醉藥和止痛藥配合使用。ICU鎮靜：當作為對正在強化監護而接受人工通氣病人的鎮靜藥物使用時，建議持續輸注丙泊酚。輸注速率應根據所需要的鎮靜深度進行凋節，通常0.30.4毫克公斤小時的輸注速率范圍，應能獲得令人滿意的鎮靜效果。第三十五張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月咪噠唑侖注射液： 2ml:2mg 適應癥：咪噠唑侖注射液，1.麻醉前給藥。2.全麻醉誘導和維持。3.椎管內麻醉及局部麻醉時輔助用藥。

18、4.診斷或治療性操作(如心血管造影、心律轉復、支氣管鏡檢查、消化道內鏡檢查等)時病人鎮靜。5.ICU病人鎮靜。第三十六張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月用法用量本品為強鎮靜藥，注射速度宜緩慢，劑量應根據臨床需要、病人生理狀態、年齡和配伍用藥情況而定。1、肌內注射用0.9%氯化鈉注射液稀釋。 靜脈給藥用0.9%氯化鈉注射液、5%或10%葡萄糖注射液、5%果糖注射液、林格氏液稀釋。2、麻醉前給藥在麻醉誘導前20-60分鐘使用,劑量為0.05-0.075mg/kg肌內注射,老年患者劑量酌減;全麻誘導常用5-10mg(0.1-0.15mg/kg)。3、局部麻醉或椎管內麻醉輔助用藥,分次靜脈注射0.03-0.04mg/kg。4、ICU病人鎮靜,先靜注2-3mg,繼之以0.05mg/(kgh)靜脈滴注維持。第三十七張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月注意事項1.用作全麻誘導術后常有較長時