1、關于血液透析患者的飲食與營養指導第一張，PPT共五十九頁，創作于2022年6月 目前日本需要透析的患者有30多萬，美國有65萬，根據患者及人口總數比例計算，中國理論上需要透析的患者有300余萬，其中，急需進行血液凈化治療的患者超過100萬，而實際上接受血液凈化治療的患者僅有10萬-15萬人， 而且需要進行血液凈化的人數每年仍以10%的速度增長。 第二張，PPT共五十九頁，創作于2022年6月 良好的飲食護理對于延長血液透析病人的生存時間，提高生活質量、減少血液透析并發癥均有重要的意義。 進入維持性血液透析其生活方式需要轉變，如飲食的調整、水、鹽的控制和運動等，僅靠醫護人員來管理透析患者的飲食起

2、居在實際治療中缺乏可操作性營養評估及飲食管理的意義第三張，PPT共五十九頁，創作于2022年6月 通過透析患者的自我管理達到治療效果和提高生活質量。提高患者自我管理能力，改善營養狀況，減少并發癥，從而提高患者的生存質量。改變透析患者的飲食和生活習慣是一項極為重要的工作，所以必須讓患者建立自我管理意識第四張，PPT共五十九頁，創作于2022年6月血液透析容易發生營養不良的原因營養不良是維持性血液治療患者常見并發癥，且與患者死亡率及患病率顯著相關，是預測合并癥和死亡率的最強烈指標之一。蛋白質能量攝入不足營養物質丟失過多營養物質丟失過多第五張，PPT共五十九頁，創作于2022年6月能量平衡吃得太少營

3、養不良份量適中身體健康吃得過多肥胖、慢性病第六張，PPT共五十九頁，創作于2022年6月血液透析容易發生營養不良的原因 科學飲食=延長生命 胡吃濫喝= 玩 命第七張，PPT共五十九頁，創作于2022年6月營養不良對血液透析患者有什么影響近年來研究表明，血液透析營養不良可能威脅病人的生存營養不良與血液透析病人的死亡率密切相關，也就是說，有營養不良比沒有營養不良的病人死亡率高，營養不良越嚴重，死亡率越高營養不良病人的抵抗力下降，容易患感冒、肺炎等疾病，這些也可以增加病人的死亡率低蛋白、低氨基酸水平可引起與動脈粥樣硬化相關的脂蛋白代謝障礙營養不良和炎癥的相互作用可導致血管內皮細胞功能發生紊亂及損傷，

4、促發動脈粥樣硬化的形成，使血液透析病人的心血管事件發生率增高，促使病人的死亡率明顯增高第八張，PPT共五十九頁，創作于2022年6月如何改善血液透析患者的營養不良什么是營養？ 人們從食物中攝取，經過人體的消化、吸收及新陳代謝，以維持機體的生長發育和各種生理功能的生物學過程。第九張，PPT共五十九頁，創作于2022年6月七大人體所需營養素 水 碳水化合物 脂類 蛋白質 礦物質 膳食纖維 維生素 營養素：機體為了維持生命和健康，保證生長發育、活動和生產勞動的需要，必須從食中獲取必需的營養物質。人體消化、吸收和利用的有機和無機物質。第十張，PPT共五十九頁，創作于2022年6月 蛋白質就是構成人體組

5、織器官的支架和主要物質 蛋白質是生命活動中最基本的和最重要的物質 蛋白質是生命的物質基礎，沒有蛋白質就沒有生命 它是與生命以及各種形式的生命活動緊密聯系在一起的物質 機體中的每一個細胞和所有重要組成部分都有蛋白質參與; 調節生理功能 氨基酸是組成蛋白質的基本單位 人體的蛋白質是由20余種氨基酸構成的，在體內能參與 蛋白質的合成供給能量蛋白質與氨基酸第十一張，PPT共五十九頁，創作于2022年6月 人體必需氨基酸：在體內不能自行合成，或合成速率不能滿足機體需要，必須由食物供給。組氨酸，異亮氨酸，亮氨酸，賴氨酸，蛋氨酸，苯丙氨酸，蘇氨酸，色氨酸，纈氨酸。（9種）非必需氨基酸：在體內能自行合成。（1

6、1種）半需氨基酸：半胱氨酸和酪氨酸在體內分別由蛋氨酸和苯丙氨酸合成，這兩種氨基酸如果在膳食中含量豐富，則有節省蛋氨酸和苯丙氨酸兩種必須氨基酸的作用。第十二張，PPT共五十九頁，創作于2022年6月蛋白質的分類 完全蛋白質這是一類優質蛋白質。它們所含的必需氨基酸種類齊全，數量充足，彼此比例適當。這一類蛋白質不但可以維持人體健康，還可以促進生長發育 半完全蛋白質這類蛋白質所含氨基酸雖然種類齊全，但其中某些氨基酸的數量不能滿足人體的需要 不完全蛋白質 這類蛋白質不能提供人體所需的全部必需氨基酸，單純靠它們既不能促進生長發育，也不能維持生命 根據食物蛋白質所含氨基酸的種類和數量將食物蛋白質分三類 第十

7、三張，PPT共五十九頁，創作于2022年6月 百位營養學家關于“國人十大營養問題”的調查結果顯示，前五位的問題分別是：肥胖、心腦血管疾病、糖尿病、高脂血癥、熱量過剩。 目前與膳食相關的疾病主要有：心腦血管疾病（包括高血壓、中風、冠心病 ）、肥胖病、糖尿病、痛風、肝膽疾病、腫瘤、齲齒、佝僂病、骨質軟化病、骨質疏松癥、缺鐵性貧血、缺碘性甲狀腺腫以及其他營養素缺乏癥等。中國居民營養現狀第十四張，PPT共五十九頁，創作于2022年6月 在飲食中提倡食物多樣化，將多種食物混合使用，粗細糧搭配，葷素兼顧，使必需氨基酸相互補充，使其模式更接近人體的需要，以提高蛋白質的營養價值，這種現象稱為蛋白質的互補作用。

8、將大豆與谷類食物混合使用時，兩者有較好的互補作用，是改善蛋白質營養價值的較好方法，互補作用應同時攝入，或不能超過5個小時。合理加工、合理烹飪提高蛋白質的消化吸收率。同一種食物，加工與烹飪方法不同，消化吸收率會有很大的差別。如：黃豆整粒炒，蛋白質消化收為率吸54%；發芽后炒，蛋白質消化吸收率為65%；加工成豆漿后消化吸收率為85%；豆漿中加入電解質（鹵水等）制成豆腐，蛋白質的消化吸收率可以高達90%以上。第十五張，PPT共五十九頁，創作于2022年6月透析患者飲食的大原則“三高一低，補調結合”“三高”是優質高蛋白、高熱量、高必需氨基酸“一低”是低磷“補”適量的水溶性維生素，注意“調節”水分和電解

9、質的攝入量第十六張，PPT共五十九頁，創作于2022年6月飲食原則盡可能少吃豆類食物和豆制品吃點雞蛋、牛奶、魚肉吃些白菜、蘿卜、梨、桃及西瓜在“三高一低，補調結合”前提下，你的飲食還應該根據透析次數、腎功能等等適當做些調整。避免吃高磷的食物第十七張，PPT共五十九頁，創作于2022年6月中國居民膳食能量推薦攝入量（RNIs，2000）kcal（kJ）18 男（63kg） 女（56kg）輕體力活動 2400（10.03） 2100（8.80）中體力活動 2700（11.29） 2300（9.62）重體力活動 3200（13.38） 2700（11.29）孕婦（4 6個月）+200（+0.84）孕

10、婦（7 9個月）+200（+0.84）乳母 +500（+2.09）1千卡=40184千焦或兆焦一千卡是使1公斤純水從15度升溫到16度所需要的能量第十八張，PPT共五十九頁，創作于2022年6月成人每日能量供給量 體型 體力活動量極輕體力輕體力中體力重體力消 瘦30354040-45正 常20-25303540肥 胖15-2020-253035年齡超過50歲，每增加10歲減少10%第十九張，PPT共五十九頁，創作于2022年6月 蛋白質10-15%蛋白質4千卡/克肉類、家禽類 魚、雞蛋 攝入多少熱量取決于患者的年齡、性別、身高、體重、活動量等情況一般情況下熱量攝入為30-35千卡/天/公斤。因

11、人而異，因時而異，因病而異 脂肪占25-30%脂肪9千卡/克食用油、人造黃油碳水化合物60-65%碳水化合物4千卡/克米飯、面食、面包水果、蔬菜能夠提供熱能的營養素所占比例產熱比食物來源第二十張，PPT共五十九頁，創作于2022年6月 例如：以患者體重60公斤為例計算體重60kg352100千卡/日（熱能） 60kg1.2 72g/日 (蛋白質） 40-60g /日 (脂肪） 每天需要總熱量2100千卡2100千卡10%4=52.5克 蛋白質 2100千卡30%9= 70克 脂肪2100千卡60%4=315 克 碳水化合物 第二十一張，PPT共五十九頁，創作于2022年6月蛋白質的攝入量每次血

12、液透析會丟失1030毫克氨基酸,蛋白質丟失13克根據自身腎的功能和每周的透析次數決定來決定蛋白質的攝入量 每周透析3次，那么每天每公斤體重應該攝取蛋白質1.5克如果每周透析2次，那蛋白質的攝取量11.2克其中50%應為優質蛋白質第二十二張，PPT共五十九頁，創作于2022年6月優質蛋白質類食物營養價值高、吸收利用好比如蛋白清、牛奶、牛肉、家禽、豬肉、魚等所含必需氨基酸種類齊全、數量充足、比例適當 而像米、面、水果、豆類、蔬菜等食物它們所含的必需氨基酸較少，就不是優質蛋白質食物了，應該少吃第二十三張，PPT共五十九頁，創作于2022年6月 早餐：一杯牛奶，一個雞蛋蛋白午餐：二兩白面蛋白二兩瘦肉蛋

13、白晚餐：二兩大米蛋白 早餐可由一個雞蛋和200ml純牛奶或兩個雞蛋（少吃一個蛋黃）和100ml牛奶相當于1215g優質蛋白組成。 一個雞蛋蛋白含量5-6g,以一個雞蛋的蛋白含量為標準，與其他動物性食品的換算為：雞蛋1個=牛奶150毫升=牛肉12.5g=雞肉12.5g=瘦豬肉17g=魚肉17g=鴨肉17g 簡單計算食物蛋白含量的方法第二十四張，PPT共五十九頁，創作于2022年6月 常見食物蛋白質含量 （1g蛋白質中平均含磷約為15mg）半兩主食 2克蛋白質1斤青菜 5克蛋白質1個中等大小水果 1克蛋白質 第二十五張，PPT共五十九頁，創作于2022年6月足夠的熱量攝入熱量攝入必須充足，防止組織

14、蛋白分解，提高蛋白質的利用率。活動量大，處于高分解代謝狀態的患者，建議4045Kcal/公斤體重/日對于活動量小，狀態不穩定，不胖的患者，建議攝入熱量35Kcal/公斤體重/日應多選含植物蛋白低而含熱能高的 第二十六張，PPT共五十九頁，創作于2022年6月 類別每份重量（g）熱量（千卡）主要營養素谷薯類2590碳水化合物膳食纖維蔬菜類水果類50020090無機鹽 維生素 膳食纖維大豆類奶類2516090蛋白質硬果類油脂類151090脂肪第二十七張，PPT共五十九頁，創作于2022年6月食物（生重）含蛋白質和熱量大約如下：類別每份重量（克） 熱量（千卡） 蛋白質（克）谷薯類25（0.5 兩）

15、90 2.0蔬菜類500（1 斤） 90 5.0水果類200（4 兩） 90 1.0大豆類25（0.5 兩） 90 9.0奶類160（3 兩） 90 5.0肉蛋類50（1 兩） 90 9.0硬果類15（1/3 兩） 90 4.0油脂類10（1 匙） 90 第二十八張，PPT共五十九頁，創作于2022年6月水和鹽的控制 水分和鈉鹽的攝入應根據患者尿量、每周的透析次數而定。每周透析兩次：鈉鹽攝入3-4g/d,水分為1000ml/d（包括食物中水分）每周透析三次：鈉鹽攝入4-5g/d,水分為1200ml/d (包括食物中水分）如患者尿量在500ml以上，可以加飲水500ml/d,加鈉鹽1-2g/d如

16、果HD尿量小于500ml者，應該將飲水量控制在每日300ml以下；如果尿量在500至1000ml者應將飲水量控制到500ml左右； 體內水分持續增加時應先減鹽兩次透析之間體重增加不超過干體重的35%或每天不超過1公斤。根據尿量決定水分攝入第二十九張，PPT共五十九頁，創作于2022年6月 粥米飯、紅薯、土豆、藕、山藥、芋頭饅頭、餅、火燒、油條面條、面包、油餅90%70%30% 飲食中水的估算方法豆腐和各種新鮮蔬菜新鮮肉類、豆腐干、蛋類魚蝦類各種熟食（醬肉、火腿類、烤鴨、肉串、炸雞）粉絲、腐竹、各種干貨（豆、菇、木耳、海帶、肉松）90%80%50%10%水果類：含水90%。冰淇淋和酸奶：含水80

17、%。點心類（餅干、蛋糕、糖、巧克力等）：含水10%第三十張，PPT共五十九頁，創作于2022年6月 食物含水量食物種類90%100%水、飲料、牛奶、湯、液體調味品75%土豆泥、凝乳、牛奶麥片、粥50%米飯、面條、熟土豆、稠的牛奶麥片粥25%炸土豆，稍加烘烤的食物無或微量無湯的肉、魚、蛋、干酪、黃油、蜂蜜第三十一張，PPT共五十九頁，創作于2022年6月 常用食物含水量食物名稱 重量(g) 含水量(ml) 食物名稱 重量(g) 含水量(ml) 牛奶 100(ml) 87 餅干 100 0 豆漿 100(ml) 90 面包 50 17 米粥 100(ml) 90 蘋果 100 85 米飯 100

18、71 香蕉 100 77 掛面 100 10 桃子 100 88帶湯面條 100 86 橘子 100 77 包子 75 51 梨 100 87 饅頭 50 51 西瓜 100 94 糖包 50 40 葡萄 100 88 花卷 50 40 西紅柿 100 96 烙餅 50 37 黃瓜 100 96 蛋糕 45 19 雞蛋 100 63第三十二張，PPT共五十九頁，創作于2022年6月水和鹽的控制 1.水份控制原則 限制液體的攝取，透析間期以體重增長每天不能超過1公斤。由于病人依從性差，常常體重超標，所以要掌握一定的控水技巧；2.水份控制技巧： a. 茶水、啤酒、菜湯、果汁及多汁水果，如西瓜等含有

19、較多水分，進食時應該考慮其中所含的水份。 b.透析前含氮廢物增多，滲透壓增高，比較容易口渴，可以喝一點水。 c.盡量少吃腌制及加工品，尤其是味精、鹽，以避免口渴。第三十三張，PPT共五十九頁，創作于2022年6月水和鹽的控制 d.將一日可飲用水量平均分配，用固定容器裝好(或將部分水混合檸檬汁)結成冰塊，口渴時含在口中，讓冰塊慢慢溶化。e.稍微口渴時，用棉花棒潤濕嘴唇或漱口，十分口渴時再小口喝水。f.含硬糖果，嚼口香糖或擠一點檸檬汁在嘴里，減少口渴的感覺。g.試著做輕度運動或找事情做，盡可能使身體保持活動狀態，促進排汗，減輕想喝水的感覺。h.每天早晚稱量體重，評估一下水份是否攝取太多，同時減少菜

20、湯、肉湯、多汁水果等攝取。第三十四張，PPT共五十九頁，創作于2022年6月 少吃香腸、火腿、醬菜、榨菜、豆腐乳、咸菜、豆腐干等加工食品，也不宜吃香蕉食鹽、醬油、味精、蕃茄醬等含有大量的鈉，加工 及腌制罐頭含鈉量也不少，因此日常生活盡量選用天然食品烹調上可多利用白糖、白醋、蔥、姜、蒜、五香、肉桂、花椒、香菜、檸檬等使食物有其它風味，增加食物可口性。 炒完菜后再加入鹽也是避免鹽分攝入過多的好方法 第三十五張，PPT共五十九頁，創作于2022年6月避免高鉀血癥透析病人最常見的離子紊亂是高鉀血癥，合理控制高鉀飲食才能有效防治高血鉀的發生。高鉀血癥可導致肌肉無力和心律失常、心臟驟停，是導致血透患者死亡

21、的常見原因之一第三十六張，PPT共五十九頁，創作于2022年6月 西紅柿醬、奶粉、白蘑菇、干蘑菇、紫菜、木耳含鉀尤為豐富 薄鹽醬油、無鹽醬油、代鈉鹽等鉀含量亦高 藥膳湯含鉀量高菠菜、紫菜和海帶，冬筍蘑菇和山藥肉湯、肉類和薯類，咖啡濃茶和雞精香蕉、桔子蓮子仁，紅棗奶粉番茄醬 避免含高鉀食物第三十七張，PPT共五十九頁，創作于2022年6月常用主食含鉀量（mg/100 克食物） 若以每100g 食物中含鉀量超過 300mg 為富鉀食物，那么僅玉米和土豆為富鉀食物，而通常食用的主食大米和面粉含鉀均低。食物鉀含量稻米（粳）110小麥粉127 小米239玉米面494土豆502第三十八張，PPT共五十九頁

22、，創作于2022年6月常用水果含鉀量見表 食物含鉀量食物含鉀量西瓜124草莓135葡萄124桃252柚257杏370橙182香蕉472柑橘199菠蘿147蘋果110鴨梨115可見僅杏仁和香蕉含鉀量較高，其他常用水果含鉀量并不高。第三十九張，PPT共五十九頁，創作于2022年6月常用蔬菜含鉀量食物含鉀量食物含鉀量食物含鉀量菠菜502大白菜199芋頭213藕497小白菜274南瓜69大蔥466油菜346胡蘿卜217鮮蘑菇328圓白菜200白蘿卜196山藥452扁豆286香菇1960茄子152芹菜163木耳773洋蔥138豇豆 200海帶1503西紅柿191菜花316紫菜1649絲瓜156冬瓜136

23、苦瓜200黃瓜234 第四十張，PPT共五十九頁，創作于2022年6月可見新鮮蔬菜中菠菜、藕、大蔥、鮮蘑菇、山藥較高，而干制山珍（香菇、木耳）和海產品（海帶、紫菜）的鉀含量非常高，腎衰患者應謹慎食用，好在這些蔬菜每次的食用量均不會很大，因此正常進食情況下，由攝入這些蔬菜所攝入的鉀并不會太多。第四十一張，PPT共五十九頁，創作于2022年6月 可以通過烹調方法來減少鉀的含量方法效果土豆切成小塊，用水浸泡1日，并不斷換水鉀含量可減少1/22/3蔬菜切碎放入水中煮熟，棄水食菜鉀含量可減少1/22/3水果加糖水煮后棄水，食果肉鉀含量可減少1/2罐頭食品中的水果、蔬菜含量低，但不能喝汁水把食物放入超低溫

24、冷藏中鉀含量可減少1/3第四十二張，PPT共五十九頁，創作于2022年6月 含鉀高的水果及蔬菜第四十三張，PPT共五十九頁，創作于2022年6月 含鉀高的堅果和谷類第四十四張，PPT共五十九頁，創作于2022年6月 鈣和磷攝入鈣和磷在食物中分布很廣，注意控制攝入量磷的攝入量與每日蛋白質的攝入量有著密切的關系，每100g蛋白質含磷1000-1500mg,因此很難做到在限磷的同時又攝入足夠的蛋白質，因此，大多數患者需要使用鈣磷結合劑治療高血磷。由于患者磷清除障礙，高磷血癥可引起繼發性甲狀旁腺機能亢進,又可引起轉移性鈣化,鈣磷代謝障礙，從而引起骨病、心腦血管疾病和死亡率增加血透患者血磷應控制在1.8

25、mmol/L以下。食物中磷的攝入量限制在每天800毫克以下，鈣的推薦攝入量為1500mg/d第四十五張，PPT共五十九頁，創作于2022年6月 血透病人應該選用鈣含量較高又容易被機體吸收的食物牛奶中的乳鈣容易被機體吸收，所以是首選，其次可選擇魚、蝦大多數患者需要食用磷結合劑治療高磷血癥。磷結合劑要和富含磷的飲食要一同服用才能起到降血磷、升血鈣的作用發現血鈣過低可服用碳酸鈣、葡萄糖酸鈣等鈣制劑，提高血鈣濃度血透病人還應注意限制磷的攝入磷和鈣在食物中分布很廣，如牛肉、奶制品、堅果、動物內臟、魚等蛤蜊中磷的含量較高，應避免多吃富含鐵食物: 豬血、豬肝、羊肉、牛肉等紅肉、動物血液食物第四十六張，PPT

26、共五十九頁，創作于2022年6月高 磷 食 物 堅果類核桃、杏仁、花生、開心果、黑芝麻、瓜子、松子。內臟豬肝、腰子、豬心、豬腦、豬腸。全谷類糙米、麥片、胚芽米、全麥面包、薏仁、乾蓮子。干豆類黃豆、紅豆、綠豆、花豆。奶制品奶粉、乳酪、鮮奶、調味乳。酵母養樂多、優格、優酪乳、健素糖、酵母粉。其他可樂、巧克力、茶、蛋黃、碳酸飲料、花粉、卵磷脂。第四十七張，PPT共五十九頁，創作于2022年6月 常用食物中磷的含量（每100克可食部分）含磷高的食物： 紫菜 710mg 雞蛋黃 532mg 香菇 414mg 甲魚 430mg 蟹 616mg 奶粉 883mg 花生 399mg 牛奶 195mg 青魚 2

27、46mg 瘦肉 177mg 雞 189mg含磷低的食物： 鰻魚97 河鰻97 大黃魚 25 黃鱔 62 河蝦23 海參12 雞蛋白16 草魚30第四十八張，PPT共五十九頁，創作于2022年6月 富含鈣食物: 牛奶及食用乳制品（如奶酪）、豆制食品、甘藍或萵苣等綠葉蔬菜等。富含維生素食物： 魚肉、奶油、動物肝臟、牛奶避免鈣質流失 酗酒、吸煙、嗜飲咖啡、高鹽、高蛋白質的炸雞、漢堡防礙鈣質吸收： 汽水、可樂含鉀、含磷均高的食品：龍井茶、綠茶、干蘑菇、干冬菇、葡萄干、西紅柿罐頭、黃豆、綠豆、蝦皮、紫菜、小米 第四十九張，PPT共五十九頁，創作于2022年6月 磷限制在800mg，60公斤的PD病患10份蛋白質的分配3碗飯3*80=240 mg3兩紅肉 3*100=300mg2兩白肉 *20=40mg1個蛋1*50=50mg1杯豆漿 1*80=80mg2碗蔬菜 2*30=60mg-磷總攝取量 770mg如何吃到