1、.PAGE ：.；進口礦用產(chǎn)品平安標(biāo)志變卦懇求書申 請 單 位：(蓋章)填 報 日 期：年 月 日安標(biāo)國家礦用產(chǎn)品平安標(biāo)志中心填表闡明一、進口礦用產(chǎn)品平安標(biāo)志有效期內(nèi)，有以下情況的應(yīng)填寫本表：1制造商注冊信息或消費條件發(fā)生變化的；2產(chǎn)品構(gòu)造、技術(shù)文件或主要受控零元部件及重要原資料發(fā)生變化的；3產(chǎn)品根據(jù)的國家規(guī)范、行業(yè)規(guī)范被修訂、替代的。二、表1：產(chǎn)品稱號、規(guī)格型號、產(chǎn)品規(guī)范或技術(shù)條件、圖紙、主要零元部件及重要原資料、產(chǎn)品闡明書等發(fā)生變化的，填寫該表，闡明變卦緣由，并附變卦后的技術(shù)文件。三、表2：注冊信息、消費場所、技術(shù)人員、消費檢驗設(shè)備、聯(lián)絡(luò)人發(fā)生變化的，填寫該表，并按的要求提交相關(guān)資料。四、

2、及相關(guān)資料一式一份，加蓋制造商公章后，寄交安標(biāo)國家礦用產(chǎn)品平安標(biāo)志中心。 PAGE 5 表1產(chǎn)品變卦情況表變卦產(chǎn)品稱號、型號、安標(biāo)證書號變卦緣由變卦內(nèi)容對照表變 更 事 項變卦前變卦后產(chǎn)品稱號、規(guī)格型號產(chǎn)品規(guī)范或技術(shù)條件請逐項闡明發(fā)生變卦的詳細內(nèi)容產(chǎn)品圖紙請逐項闡明發(fā)生變卦的詳細內(nèi)容產(chǎn)品主要零元部件及重要原資料請逐項闡明發(fā)生變卦的詳細內(nèi)容產(chǎn)品運用闡明書請逐項闡明發(fā)生變卦的詳細內(nèi)容注：請詳細填寫變卦情況，以便于審查。表2注冊信息、消費技術(shù)條件變卦情況表變 更 事 項有無變卦變卦前變卦后注冊登記信息制 造 商 名 稱住所地址法定代表人擔(dān)任人注冊資金萬元 生 產(chǎn)場 所消費地址搬遷情況描畫包括搬遷起止時間，進入正常消費形狀時間，有無供出廠檢驗的產(chǎn)品等/人 員技術(shù)人員檢驗人員消費檢驗設(shè)備主要消費設(shè)備主要檢驗設(shè)備儀表聯(lián)絡(luò)人代 理 單 位 名 稱姓 名電 話表3懇求單位承諾一遵守礦用產(chǎn)品平安標(biāo)志管理相關(guān)規(guī)定；二提交的懇求資料真實有效，并在礦用產(chǎn)品平安標(biāo)志中心備案；三接受并積極配合技術(shù)審查、現(xiàn)場評審、產(chǎn)品檢驗等任務(wù), 接受有關(guān)礦用產(chǎn)品平安標(biāo)志的監(jiān)視檢查；四保證產(chǎn)品執(zhí)行的規(guī)范即為在平安標(biāo)志中心備案的技術(shù)文件；五保證產(chǎn)質(zhì)量量合格；六按規(guī)定運用平安標(biāo)志標(biāo)識；七接受違反平安標(biāo)志規(guī)定的相關(guān)處分及承當(dāng)法律責(zé)任；八承當(dāng)申辦及監(jiān)視管理的相關(guān)費用。 制造商簽章： 通訊地址：北京和平里青年溝路5號