1、第 PAGE 21頁醫學三基醫師基礎知識題庫（醫院感染學）一、單選題：1 下列概念中哪項是錯誤的() A全面綜合性監澍可獲得醫院感染本底感染率 B目標性監測是將有限的人力、財力用于解決醫院感染的關鍵同題C醫院感染及傳染病相同的是培養出細菌即能確診 D醫院感染的現患率高于同期的感染發生率 E醫院感染漏報率的調查目的是對感染率監測質量的評估 2當被沾有HBsAg陽性血的針頭刺傷時，立即應作的主要處理是()A傷口立即涂以碘酒B給受傷者立即注射丙種球蛋白C受傷者立即抽血作乙型肝炎全套抗原抗體檢測 D乙型肝炎高價免疫血清注射E乙型肝炎疫苗注射3免疫功能低下病人的醫院感染預防，下列哪項錯誤()A保護皮膚粘

2、膜的完整性B廣譜抗生素腸道去污染保護性隔離治療局部感染病灶E疫苗注射 4下列監測的控制指標中，哪項是錯誤的() A凡經消毒的物品不能檢出任何微生物 B手術室醫務人員手上帶菌數應少于5 個 cm2C新生兒室、兒科病室的物體表面不得檢出沙門氏菌 D手術室、產房、新生兒室空氣中含菌量應少于200 個 m3 E紫外線消毒燈管在使用中的功率應大于70 W cm2 5有關抗生素管理下列哪項錯誤() A把抗菌藥物分成一線、二線藥物、二線藥物應控制使用 B二線藥物毒副作用大、價貴、療效低 C在同類抗生素中應留有替代性藥，在必要時再啟用 D無藥敏結果參考時，可按經驗選藥原則用藥 E定期全院菌株的藥敏統計結果公布

3、，為臨床用藥及藥劑科進 藥提供信息臨床科室醫院感染管理小組的職責下列哪項錯誤()A制定本科室醫院感染管理規章制度 B監督檢查本科室有關醫院感染管理的各項工作。對醫院感染 可疑病例， 可能存在感染的環節進行監測，并采取有效防治措施C對醫院感染散發病例按要求登記報告，并立即向當地衛生行 政機構報告 D按要求對疑似或確診病例留取臨床標本，進行細菌學檢查及 藥敏試驗E監督檢查本科室抗生素使用情況有關紫外線消毒效果監測下列哪項規定是錯誤的()A對燈管應用時間、照射累計時間進行記錄并簽名B對紫外線燈管在安裝后、使用前應進行強度監測C使用中的燈管的強度監測應每個月監測一次新購燈管強度大于 100 W cm2

4、，使用中燈管強度大于 70 W cm2為合格燈管照射前后人工染菌殺滅率達到99 9以上為合格燈管8肝炎腸道門診的管理中下列哪項錯誤() A診室、人員、器械、用具固定B掛號、候診及普通門診分開C肝炎按黃疽及無黃疸進行隔離D取藥、注射、采血、化驗及普通病人分開E接觸病人后洗手 9內鏡室的醫院感染管理，下列哪項錯誤() A內鏡室應設檢查區及清洗消毒B病人進行檢查前必須先做肝功能、HBV、HCV等標記物檢查C需要隔離者留于最后作檢查 D每例內鏡使用后應用高效消毒劑進行消毒處理，每日工作結 柬后對內鏡進行終末消毒E每天清洗消毒容器 10有關內鏡消毒下列哪項是錯誤的() A腹腔鏡用環氧乙烷消毒消化內鏡用5

5、00 10有效氯的含氯消毒劑消毒直腸鏡采用高壓滅菌內鏡活檢鉗使用過頻時，采用2戊二醛消毒45 分鐘E磷苯二甲醛消毒內鏡5 分 鐘 可 滅 菌11下列消毒劑中哪一種為高效消毒劑()A碘伏B碘酒C酒精D含氯消毒劑E酚類消毒劑12洗手的指征中哪一項不合理() A新生兒室入室常規規定應徹底洗手B接觸污物前、后應洗手C侵入性操作前、后應洗手D接觸病人后應洗手E脫手套后需洗手 13艾滋病人感染的預防，下列哪項錯誤() A晚期病人應接受保護性隔離病人血中 CD4+T淋巴細胞 1： 40；特異性抗原或抗體測定等均可鑒定為病原菌。在流行病學調查中的流行株，還可通過對細菌進行噬菌體、菌素、血清、質粒 DNA及其他

6、基因分型等方法進行鑒定同源株。(1) 定義：系統地、主動地、連續地觀察一定人群中醫院感染發生及分布以及影響感染的各種因素。對監測資料定期整理分析，并向有關人員及單位發送，以便采取控制措施。監測的類型：全面綜合性監測：對全院所有病人及工作人員的醫院感染及其有關因素( 如環境污染、消毒滅菌、抗生素使用等) 進行監測，這種監測是在開展工作的開始階段采用。目標性監測： 在對本醫院感染存在問題基本搞清的基礎上，將有限的人力、財力用到關鍵之處， 如高危區監測、 某種感染的監測等。監測目的： 提供醫院感染本底感染率及高危區、高危因素；判斷醫院感染的流行； 提高醫務人員對醫院感染的預防控制的警惕性；評價控制措

7、施的效果；開展研究工作，降低感染率；為衛生行政機構制定政策條例提供依據：各級各類醫院應根據本院的規模、性質設置醫院感染管理機構或專職人員， 由兼任醫院感染管理委員會主任的院長或副院長直接領導。300 張床位以上的醫院設醫院感染管理科，300 張床位以下的醫院應配備醫院感染管理專職人員。醫院感染管理專職人員的配備，1000 張床位以上的大型醫院不得少于 5 人，500 張床位以上的醫院不得少于3 人；300 500 張床位的醫院不得少于2 人； 300 張床位以下的醫院不少于1 人。基層醫療機構必須指定專人兼職負責醫院感染管理工作。 55醫院必須對新上崗人員、進修生、實習生進行醫院感染知識 的崗

8、前培訓，時間不得少于3 學時，考核合格后方可上崗。醫務人員應參加預防、 控制醫院感染相關知識的繼續教育課程及學術交流活動，醫院感染管理專職人員每年不少于15 學時，其他管理及醫務人員每年不少于6 學時。具體要求有：醫護人員具有熟練的無菌技術操作技能。應有在職教育制度及計劃。教育方式可采用授課、知識競賽、看錄像及考試等方式。應有上崗前教育及各類人員的培訓記錄。醫務人員應掌握醫院感染基本知識，包括感染診斷、消毒隔離、合理應用抗生素等方面的知識。56(1)出現醫院感染流行趨勢時，醫院感染管理科應于24 小時內報告主管院長及醫務處( 科) ，并通報相關部門。經調查證實出現醫院感染流行時，醫院應于 24

9、 小時內報告當地衛生行政部門；各級醫院感染監控網單位應同時報全國醫院感染監控管理培訓基地。當地衛生行政部門確定為醫院感染流行或暴發時，應于24 小時內逐級上報至省衛生行政部門；省衛生行政部門接到醫院感染 流行或暴發的報告后， 應于 24 小時內上報國務院衛生行政部門。確診為傳染病的醫院感染，按傳染病防治法的有關規定進行報告。5758監測的方法以專職護士為主，前瞻性地從醫院微生物室、病室醫師報告及自己到各病室查詢病人的體溫曲線、 化驗及理學檢查結果以及抗生素處方中發現醫院感染病例并逐個登記 登記內容包括病人的一般資料、感染時間及診斷、危險因素、病原菌及其藥敏結果等。醫院感染率是指在一定時期內 (

10、 如 1 個月) 處在一定危險人群中新發病例數。如：月醫院感染率 ( )= 當月新發病例數 / 當月總住院人數 100 由上述公式可以計算全院醫院感染率、 各科室感染率及各病種的感染率。當月總住院人數可以用同期的出院人數代替。現患率是指在一定時期內，處在一定危險人群中的實際病例數。如：月現患率 ( )= 實際病例數 / 當月總住院人數100實際病例數包括當月新發病例數及當月之前發病至當月未愈的病例數，因此現患率比同期感染率要高，更為準確。月漏報率 ( )= 實際病例數 / 當月住院人數 100月漏報率( )= 當月漏報病例數 / 當月已報病例數 +漏報病例數 100從病案室查閱當月所有出院病歷

11、，查出醫院感染人數， 減去醫師上報的總病例數， 即為漏報病例數。 漏報率的目的是評價監測質量 。 59消毒作用水平：是指消毒、滅菌方法殺滅微生物的種類及作 用的大小。可分為下述4 類：滅菌方法：可殺滅外環境中一切微生物的物理、化學方法。屬于此類的有：熱力滅菌、電離輻射滅菌、微波滅菌、等離子體滅菌等物理滅菌方法及甲醛、戊二醛、環氧乙烷、乙型丙內酯、過氧乙酸、過氧化氫等化學滅菌劑。高效消毒方法：可以殺滅一切致病性微生物的消毒方法。這 類消毒劑應能殺滅一切細菌繁殖體( 包括結核桿菌及致病性芽孢菌) 、病毒、真菌及其孢子等對細胞芽孢也有一定的殺滅作用。屬于此類的化學消毒劑及物理消毒法有：紫外線及含氯消

12、毒劑、 臭氧、二氧化氯、甲基乙內酰脲類化合物及一些復配的消毒劑等。中效消毒方法：是可以殺滅及去除細菌芽孢以外的各種致病 性微生物的消毒方法，包括超聲波、碘類消毒劑( 碘伏、碘酊、洗必泰碘等 ) 、醇類、酚類消毒劑等。低效消毒方法：只能殺滅細菌繁殖體、親脂病毒的化學消毒 荊及通風散氣、 沖洗等機械除菌法。 低效消毒劑有單鏈季銨鹽類消毒劑 ( 新潔爾滅等) 、雙胍類消毒劑如氯己啶、中草藥消毒劑及汞、銀、銅等金屬離子消毒劑等。 60醫院用品的危險性分類：按照物品污染后造成危害的程度， 將其分為如下三類：高度危險性物品：這類物品是穿過皮膚或粘膜而進入無菌的組織或器官內部的器材，或及破損的組織、 皮膚粘

13、膜密切接觸的器材及用品，例如，手術器械及用品、穿刺針、輸血器材、輸液 器材、注射的藥物及液體、透析器、血液及血液制品、導尿管、 膀胱鏡、腹腔鏡、臟器移植物及活體組織檢查鉗等。中度危險性物品：這類物品僅及皮膚粘膜相接觸，而不進入無菌的組織內。例如，體溫表、呼吸機管道、胃腸道內鏡、氣管鏡、麻醉機管道、壓舌板、喉鏡、口罩、便器、餐具、茶具等。低度危險性物品：雖有微生物污染，但一般情況下無害。只有當受到一定量致病菌污染時才造成危害的物品；這類物品及器材僅直接或間接地及健康無損的皮膚粘膜相接觸。例如， 生活衛生用品及病人、 醫護人員生活及工作環境中的物品。例如：毛巾、面盆、痰盂 ( 杯) 、地面、墻面、

14、桌面、床面、被褥、一般診斷用品( 聽診器、血壓計等) 等。凡高危器材必須用滅菌法，隨機抽樣60 份經滅菌的樣品均無菌生長，才認為滅菌可靠。中危器材可選用高效或中效消毒法，要 求殺菌率達99 99。低危物品可用低效消毒法，但確知被傳染性病原體污染者應用中效甚至高效消毒法。 61消毒因子大多是對人有害的，因此，在進行消毒時工作人員 一定要有自我保護的意識及采取自我保護的措施，防止消毒事故及消毒操作方法不當對人的傷害。熱力滅菌：干熱滅菌時防止燃燒；壓力蒸汽滅菌防止爆炸事故及操作人員的灼傷事故。紫外線、微波消毒：防止對人的直接照射。氣體化學消毒、滅菌劑：防止有毒消毒氣體的泄漏，經常檢 測消毒環境中氣體

15、的濃度，對環氧乙烷氣體滅菌還應防止燃燒及爆炸事故，且使用前應清除殘留氣體。液體化學消毒、滅菌劑：防止過敏及對皮膚粘膜的傷害。處理銳利器械應避免對人損傷。 62標準預防認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性， 須進行隔離， 不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚及粘膜，接觸上述物質者，必須采取防護措施。其基本特點為：既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；強調雙向防護，既防止疾病從病人傳至醫務人員，又防止疾病從醫務人員傳至病人；根據疾病的主要傳播途徑，采取相應的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離及微粒隔離。 63重點部門有：醫院的手術室、產房、新生兒室、母嬰同室病房

16、、血透室、 ICU 等。重點環節有：醫院感染的重點部門，各種窺鏡、牙鉆、接觸血吸血制品的醫療器械等。(1) 傳染病疫情報告無遺漏。病人進出院有獨立通道；醫務人員上下班應有清潔通道。清潔通道及半污染通道不交叉。病室內嚴格劃分清潔區、污染區及半污染區。傳染病室內應有衛生處置室，病人進出院均應洗澡，更換已消毒的衣服，帶出的物品均需先消毒。有消毒隔離保潔制度，有污物、污水處理設施，用過的各種器材、物品及布類必須消毒后方可送出傳染病室。(1) 抗菌藥物管理：把抗菌藥物分成一線、二線藥物，前者療效可靠、 不良反應少及價格低廉；后者可能較易引起耐藥菌株產生，或有毒副反應，或價格昂貴，故對之使用采取一定的限

17、制措施如限制每張處方的配藥量，限定臨床用藥指征，或某一級醫師才能處方等， 但絕不能影響緊急情況下用藥。有藥物品種更新換代安排，在同類產品中選用一部分作為藥劑科常配藥， 藥事管理委員會定期對常備藥審查，當細菌對某種藥物耐藥時， 應暫停該藥使用而改用另種同類藥物。對抗菌藥物進行審計。藥劑科定期統計各科室各類藥物的用量，總結藥物使用情況、 不良反應及存在的問題。 醫院微生物室定期統計及公布醫院各種菌株的抗生素敏感率，為臨床醫生選藥及藥劑科進藥提供信息。(2)制定 抗生素使用條例 。其內容有先送培養后用抗生素，按藥敏結果選藥， 抗生素使用及聯合用藥指征。抗生素預防用藥指征，經驗性使用抗生素的合理選擇，

18、抗生素毒副反應的預防及處理等。手術前半小時 1 小時，靜脈或肌內注射給予足量有效的抗生素 1 次，若手術超過46 小時， 術中可再加1 次量的抗生素， 大都只給藥2 次即可，一般用藥時問不超過24 小時。藥物的選擇按可能污染的細菌而定。除了圍術期的用藥外，術前、術后不再用抗生素。(1) 嚴格掌握應用靜脈導管指征，盡早拔除靜脈置管。盡量使用不銹鋼針頭，尤以頭皮靜脈針進行靜脈輸液為好。導管宜選口徑相宜，質地柔軟的硅管。調整輸入液體的滲透壓、pH及濃度：滲透壓小于600mOsmkgH2O；pH為 6874；鉀濃度應小于40mmol抗生素避免高濃度。L；氨基酸、必要時可用小荊量肝素從導管內注入，每12 小時注入 1000U mL，的肝素液 2mL。配制液體在無菌操作臺上進行，配好后在4 小時內使用。(1) 各類環境空氣、物體表面、醫護人員手細菌菌落總數衛生學標準以上檢測不