1、關(guān)于腎臟病的常規(guī)檢查項(xiàng)目參考值及其臨床意義第一張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月腎臟的解剖和生理功能腎小球?yàn)V過血漿，生成原尿腎小管重吸收：氨基酸、蛋白、碳酸氫根、鈉、鉀、水、葡萄糖等排泌：氫、鉀、氨、藥物、毒物等濃縮稀釋功能腎血管充分的血流量，保證腎臟的正常功能第二張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月腎臟疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查尿液檢查： 常規(guī)檢查、細(xì)菌學(xué)檢查、 特殊生 化檢查 （蛋白、酶學(xué)）腎功能檢查：腎小球?yàn)V過功能 腎小管功能檢查.腎血管檢查: 造影、磁共振腎組織病理檢查：腎內(nèi)分泌檢查： 腎素血管緊張素系統(tǒng) 第三張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月尿沉渣紅 細(xì) 胞 ：正常75%

2、，MCV75 白 細(xì) 胞 ：正常5/HP 中性核白細(xì)胞：感染，結(jié)核；急性腎炎，急 進(jìn)性腎炎 單 個(gè) 核 細(xì) 胞：間質(zhì)性腎炎，狼瘡腎炎，小 血管炎上 皮 細(xì) 胞： 陰道分泌物第四張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月腎功能檢查法功能定位標(biāo)準(zhǔn)檢查法臨床常用檢查法腎小球?yàn)V過功能菊粉清除率內(nèi)生肌酐清除率（Ccr)ECT 血尿素氮、血肌酐血2微球蛋白(2-MG)濃度近端腎小管功能腎小管最大葡萄糖重吸收量（TmG） 腎小管對氨馬尿酸最大排泌量（TmPAH） 尿腎功能遠(yuǎn)端腎單位功能 濃縮稀釋試驗(yàn)?zāi)I血流量對氨馬尿酸鹽清除率碘銳特清除率131I-鄰碘馬尿酸鈉檢查有效腎血漿流量（ERPF）腎小管性酸中毒診斷試

3、驗(yàn)氯化銨負(fù)荷試驗(yàn)堿負(fù)荷試驗(yàn) 第五張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月腎功能檢查的意義判斷腎臟損害的程度判斷預(yù)后評價(jià)治療效果指導(dǎo)調(diào)整藥物用量第六張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月常用的腎臟功能檢查腎功能檢查： 腎小球?yàn)V過功能 腎小管功能檢查 腎血流量測定第七張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月腎小球?yàn)V過率（GFR） - 評價(jià)濾過功能最重要的參數(shù) -單位時(shí)間內(nèi)經(jīng)腎小球?yàn)V出的血漿液體量 GFRUx V / Px 80-120ml/min腎血漿清除率（clearance） - 單位時(shí)間內(nèi)能將多少毫升血漿中所含的某物質(zhì)全部清除 (Cx) （ ml/min 或L/24h） - 如果某物

4、質(zhì)在腎小管內(nèi)不被重吸收也不排泌， 只由腎小球?yàn)V過，則濾過率與清除率相同 GFRCx Ux V / Px第八張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月各種物質(zhì)經(jīng)腎排泄的方式試劑腎小球?yàn)V出腎小管吸收腎小管排泌評價(jià)菊粉全部不不GFR的理想試劑肌酐全部不很少基本代表GFR葡萄糖全部全部不腎小管最大吸收率測定對氨馬尿酸碘銳特全部大部分（腎小管周圍的毛細(xì)血管）腎血流量測定試劑第九張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月“標(biāo)準(zhǔn)”物質(zhì)：菊粉臨床常用： 肌酐清除率 血肌酐 尿素氮 血2微球蛋白 第十張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月腎小球?yàn)V過功能菊粉清除率（Cin)內(nèi)生肌酐清除率（Ccr)血尿素氮、血

5、肌酐放射性核素腎小球?yàn)V過率測定 血2微球蛋白(2-MG)濃度第十一張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月菊粉清除率 優(yōu)點(diǎn)：準(zhǔn)確反應(yīng)GFR 目前是測定GFR的金指標(biāo) 缺點(diǎn)操作復(fù)雜，昂貴需時(shí)長，臨床應(yīng)用少，主要應(yīng)用于科研 第十二張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)生肌酐清除率（Ccr)原理: 外源性肌酐：食物-肌酐（生成受食物影響）內(nèi)生性肌酐：肌酸-磷酸肌酸- 肌酐（生成穩(wěn)定）肌酐通過腎小球?yàn)V過，不被腎小管重吸收，排泌量很少。內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）：腎單位時(shí)間內(nèi)，把若干毫升血液中的內(nèi)生性肌酐全部清除出去 嚴(yán)格控制飲食和肌肉活動量相對穩(wěn)定 第十三張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6

6、月標(biāo)本留取方法： 素食（低蛋白）、禁大量肉食、避免劇烈運(yùn)動 3 天收集24小時(shí)尿（甲苯防腐），測定尿肌酐濃度（Ucr）同時(shí)取 2ml 抗凝血測血肌酐（Scr）第十四張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月計(jì)算： Ccr (ml/min) =Ucr(umol/L)U(ml/min) Pcr(umol/L) 糾正Ccr=Ccr1.73/體表面積*可用4h留尿法代替24h留尿法正常值：80-120 ml/min第十五張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月Cockcroft公式： 140 年齡（歲） 體重(kg)男性：Ccr= 血肌酐濃度（mg/dL或umol/L/88.4）72 140 年齡（

7、歲）體重(kg）女性：Ccr= 血肌酐濃度（mg/dL或umol/L/88.4 ）85-不適用于老年、兒童、肥胖者第十六張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月影響因素血肌酐水平高，腎小管排泌增多，導(dǎo)致Ccr高于GFR肌酐的腎外清除，約0.026mL.kg-1.min-1藥物：甲氰咪胍 抑制腎小管排泌, Ccr .臨床意義較早地反映腎小球功能受損(GFR低于50%， Ccr50ml/min,Cr、 BUN正常)評估腎小球功能受損程度指導(dǎo)治療第十七張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月原理：肌酐只從腎小球?yàn)V過，當(dāng)腎小球?yàn)V 過功能下降時(shí)，血肌酐上升。留取血標(biāo)本要求與測Ccr一樣正常值： Cr

8、10:1(mg/dl)腎 性: Scr200mol/L;BUN/Cr 10:1第二十張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月血尿素氮 原理：人體蛋白質(zhì)代謝終產(chǎn)物 可全部從腎小球?yàn)V過，30-40%被腎小管重吸收正常值： 3.2-7.1 mmol/L(9mg/dl-20mg/dl） 臨床意義:腎功能損害程度評估（GFR下降到正常50%以下時(shí)，BUN才開始上升,不作為早期指標(biāo))注意其他因素影響：飲食蛋白質(zhì)量、消化道出血、高分解代謝如發(fā)熱等、腎前性因素如血容量不足、心功能衰竭等第二十一張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月胱抑素C生理低分子量堿性非糖化蛋白，分子量為13kD所有的有核細(xì)胞均可分泌

9、，產(chǎn)生率恒定不受炎癥或腫瘤的影響，也不受肌肉容積影響腎臟是清除循環(huán)中胱抑素C的唯一臟器腎小球自由濾過，不被腎小管排泌胱抑素C比肌酐敏感第二十二張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月Ccr、Scr、BUN的比較判斷腎功能損害時(shí)Ccr較Scr、BUN更敏感BUN/Scr 10:1 器質(zhì)性腎衰竭 BUN/Scr 10:1 腎前性少尿/腎外因素 蛋白質(zhì)分解或攝入過多第二十三張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月放射性核素腎小球?yàn)V過率測定(ECT) 99mTc-二乙三胺五醋酸（99mTc-DTPA)原 理：(99mTc-DTPA) 幾乎完全從腎小球?yàn)V過并 清除，敏感性與菊粉相仿。正常參考: 男1

10、2515mL/min，女11515 mL/min臨床意義: 同Ccr。優(yōu) 點(diǎn)：非創(chuàng)傷性、簡便、安全、靈敏缺 點(diǎn)：機(jī)體器官將接受一定的輻射劑量 儀器設(shè)備要求較高,價(jià)格昂貴 第二十四張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月功能正常的腎能將每次進(jìn)入腎動脈血中的顯像劑清除90以上，無腎小管重吸收。然后隨尿液至腎盞、腎盂，經(jīng)輸尿管入膀胱。正常腎圖由a、b、c三段組成，分別為“出現(xiàn)段、“聚集段”和“排出段。腎圖分別顯示兩腎各自血供，腎小球?yàn)V過功能，腎小管分泌與排泄功能及上尿路的通暢情況。 第二十五張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 血2微球蛋白(2-MG)濃度原理：體內(nèi)有核細(xì)胞產(chǎn)生的小分子球蛋白

11、，自 由通過腎小球，幾乎完全被腎小管重吸 收。正常值：1.5mg/L 。臨床意義： 與BUN、Scr一樣，血2-MG升高，提示GFR降 低。優(yōu)點(diǎn): 不受年齡、性別、肌肉容積、飲食蛋白質(zhì)量 等影響。缺點(diǎn)：炎癥、腫瘤等可影響血2微球蛋白的濃度( 增高)、腎小管功能障礙也影響。第二十六張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月常用的腎臟功能檢查腎功能檢查： 腎小球?yàn)V過功能 腎小管功能檢查 腎血流量測定腎血管檢查:造影、磁共振腎臟活體組織病理檢查第二十七張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月腎小管功能檢查近端小管功能測定遠(yuǎn)端小管功能測定尿酸化功能測定腎小管性酸中毒診斷試驗(yàn)第二十八張，PPT共五十九

12、頁，創(chuàng)作于2022年6月近端小管功能測定（一）對小分子蛋白的重吸收功能測定（二）尿氨基酸測定（三）腎小管葡萄糖最大重吸收試驗(yàn)（四）腎小管對氨馬尿酸最大排泄量試驗(yàn)第二十九張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月尿2-MG升高的意義： ( 370g/24h)可見于范可尼綜合征等氨基甙類抗生素及其它化學(xué)藥物對腎小管的毒性上尿路感染腎移植急性排異反應(yīng)對小分子蛋白的重吸收功能測定第三十張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月2. 尿N-乙酰-氨基葡萄糖苷酶（NAG）測定升高的意義：監(jiān)測藥物腎毒性； 腎移植急性排異反應(yīng); 急性腎小管壞死、腎盂腎炎 、腎小球腎炎、梗阻性腎病第三十一張，PPT共五十九頁，

13、創(chuàng)作于2022年6月尿氨基酸測定尿中氨基酸排出的增多提示近端小管重吸收障礙見于 Fanconi 綜合征等第三十二張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月腎小管葡萄糖最大重吸收試驗(yàn)原 理：腎小管重吸收葡萄糖達(dá)到極限后不能 夠再吸收，此時(shí)可出現(xiàn)糖尿。 臨床意義： 腎性糖尿：腎小管損傷時(shí)，近端小管對葡萄 糖重吸收功能減退。(血糖正常、OGTT 正常）缺 點(diǎn)：繁瑣，臨床少用。第三十三張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月腎小管對氨馬尿酸最大排泄量試驗(yàn)原 理：對氨馬尿酸從腎小球?yàn)V過及腎小管 排泌，不被腎小管重吸收。當(dāng)血中 對氨馬尿酸濃度足夠高時(shí)，腎小管 排泌出現(xiàn)最高峰。臨床意義：近端小管損傷時(shí)其最

14、大排泌量 下降。缺 點(diǎn)：繁瑣，臨床少用。 第三十四張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月腎小管功能檢查近端小管功能測定遠(yuǎn)端小管功能測定腎小管性酸中毒診斷試驗(yàn)第三十五張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月原理：一般條件下觀察尿量、尿比重試驗(yàn)條件：正常進(jìn)食每餐含水500-600 ml； 上午8時(shí)排尿，棄去； 以后每2小時(shí)留尿一次，至晚8時(shí)； 次日上午8時(shí)再留尿一次； 分別測定每次尿的量和比重。濃縮和稀釋功能試驗(yàn)晝夜尿比重試驗(yàn)（Mosenthal test）第三十六張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月結(jié) 果：正常尿量1000-2000 ml，夜尿量1.020 比重最高最低0.009臨床

15、意義：少尿+高比重尿：血容量不足導(dǎo)致的腎前性少尿多尿（2500 ml/d）+低比重尿+夜尿 比重固定1.010 腎小管濃縮功能差，見于慢性腎功能不全、間質(zhì)性腎炎、急腎衰多尿期、 老年等 第三十七張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月尿滲透壓（Uosm）測定原理：尿中全部溶質(zhì)微粒總數(shù) 可減少蛋白質(zhì)、葡萄糖等對尿比重測定的 影響。方法：晚餐后禁飲8小時(shí)以上 次日留尿，并采血取血清， 分別測定尿、血滲透壓。 第三十八張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月結(jié)果：尿滲透壓：600-1000 mOsm/kgH2O 血滲透壓：270-310 mOsm/kgH2O 尿/血3-4.5 : 1 等滲尿:

16、300 mOsm/kgH2O左右 低滲尿：5001.01610:1腎性3504010:1第四十張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月腎小管功能檢查近端小管功能測定遠(yuǎn)端小管功能測定 腎小管性酸中毒診斷試驗(yàn)第四十一張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月腎小管功能檢查近端小管功能測定遠(yuǎn)端小管功能測定腎小管性酸中毒診斷試驗(yàn)第四十二張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月酸負(fù)荷試驗(yàn)氯化銨試驗(yàn) 氯化銨酸血癥遠(yuǎn)端小管排泌H+ NH4+尿PH 意義：協(xié)助診斷遠(yuǎn)端腎小管性酸中毒第四十三張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月堿負(fù)荷試驗(yàn)碳酸氫離子重吸收 排泄試驗(yàn) NaHCO3 近端小管重吸收 HCO3

17、 排泄率 意義：HCO3 排泄率15%, 提示近端 小管性酸中毒。 尿HCO3 ScrUcr 血HCO3 100第四十四張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月腎小管功能檢查腎小管性酸中毒（RTA） 類型 病理 血鉀 尿PH 尿糖/氨基酸 堿負(fù)荷 酸負(fù)荷2型RTA 近端小管重 15% PH6.0 5.5 泌H障礙3型RTA 1,2 型RTA 混合4型RTA 醛固酮作用 腎功能不 NH3 產(chǎn)生 正常全性第四十五張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月立臥水實(shí)驗(yàn)?zāi)康模鸿b別特發(fā)性浮腫、水儲留性肥胖和單純性 肥胖 。 方法： 臥位水試驗(yàn)：第1d晨空腹，排尿后20min內(nèi)飲 水1000ml，飲水畢，

18、去枕平臥4h，每時(shí)排尿 1次，連續(xù)4次，記錄每次排尿量及計(jì)算總量。 立位水試驗(yàn)：第2d晨同樣時(shí)間及條件，取立位 4h，每小時(shí)排1次，連續(xù)4次，記錄每次排尿量 及計(jì)算總量。 第四十六張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月意義特發(fā)性水腫病人在立位時(shí)有水潴留，4小時(shí)排尿量平均僅相當(dāng)于飲水量的40，輕者5060，重者低于40。若同時(shí)測尿鈉，則可發(fā)現(xiàn)特發(fā)性水腫病人立位時(shí)有鈉儲留，尿鈉排量較臥位時(shí)明顯為少 第四十七張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月常用的腎臟功能檢查腎功能檢查： 腎小球?yàn)V過功能 腎小管功能檢查腎血管檢查:造影、磁共振. 腎臟活體組織病理檢查:第四十八張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于

19、2022年6月腎血管檢查造影：腎動脈狹窄磁共振：左腎靜脈受壓第四十九張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月腎臟活體組織病理檢查意義目前仍是診斷腎臟疾病，尤其是腎小球疾病的“金指標(biāo)”指導(dǎo)選擇治療方案判斷預(yù)后判斷治療效果（重復(fù)腎活檢）第五十張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月腎臟活體組織病理檢查適應(yīng)征原發(fā)性腎臟病 急性腎炎綜合征 慢性腎炎綜合征 原發(fā)性腎病綜合征 無癥狀血尿（畸形紅細(xì)胞） 無癥狀性蛋白尿繼發(fā)性或遺傳性腎臟病急性腎功能衰竭移植腎第五十一張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月腎臟活體組織病理檢查禁忌征絕對禁忌征明顯出血傾向重度高血壓精神病或不配合操作孤立腎萎縮腎相對禁忌征腎臟或腎周活動性感染腎腫瘤多囊腎過渡肥胖重度腹水心衰嚴(yán)重貧血休克妊娠第五十二張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月腎穿前準(zhǔn)備簽署知情同意書，囑患者練習(xí)屏氣和床上排尿；確認(rèn)血常