1、腦靜脈和靜脈竇血栓形成的影像學診斷上矢狀竇下矢狀竇直 竇橫 竇乙狀竇海綿竇巖上竇巖下竇蝶頂竇腦靜脈竇解剖幕上靜脈系統大腦淺靜脈 大腦深靜脈幕下靜脈系統上組：前組：后組：腦靜脈解剖腦靜脈和靜脈竇的解剖特點動靜脈多不伴行無靜脈瓣變異多吻合支豐富Frequency of thrombus 腦靜脈和靜脈竇血栓形成誘因炎癥性靜脈和靜脈竇血栓形成： 顱面部軟組織和骨感染如中耳炎 顱內感染如腦炎、腦膿腫 全身性感染累及顱內非炎癥性靜脈和靜脈竇血栓形成：妊娠與分娩、手術、口服避孕藥、心衰、高熱脫水、消耗性疾病（如結核、惡性腫瘤）、腦外傷、某些血液病（如鐮刀狀細胞貧血、白血病、紅細胞增多癥等）遺傳因素臨床表現顱

2、內壓增高表現感染中毒表現不同靜脈竇閉塞臨床表現有別 海 綿 竇：、對腦神經麻痹、視力下降、眼瞼、 結膜水腫、眼球突出，多為炎癥性血栓。 上 矢 狀 竇：多為非炎癥性血栓。額頂部頭皮靜脈怒張 橫竇、乙狀竇：單側者可無癥狀。 腰穿壓迫病側頸靜脈時，顱內壓無變化。 （奎克試驗陽性） 直 竇：病情嚴重。 嚴重顱內壓增高、驚厥、昏迷、去大腦強直。影像學檢查方法 非創傷性檢查方法 頭顱X線平片（CR、DR） CT（平掃CT、增強CT、CTV） MRI（平掃MRI、增強MRI、MRV） 創傷性檢查方法 X線血管造影（DSA）非創傷性檢查方法 頭顱X線平片診斷 高顱壓征象 血栓高密度鈣化 可能誘因：中耳炎、鼻

3、竇炎、顱骨感染直接征象：CT平掃： 靜脈竇高密度征（dense vein sign） 皮層或深部靜脈高密度帶征（cord sign）CT增強： 腦靜脈和靜脈竇“”征和空三角征(2530%) 充盈缺損CTV：病變腦靜脈和靜脈竇充盈缺損或狹窄閉塞非創傷性檢查方法 CT診斷增強CT+CTV 平掃CT間接征象： 彌漫性或局限性腦腫脹 靜脈性腦梗死 (50%) 腦深部靜脈或淺靜脈擴張,側枝循環形成 灰質強化增加 天幕強化明顯 蛛網膜下腔出血非創傷性檢查方法 CT診斷增強CT+CTV 平掃CTCord sign signcord sign CECT thrombosis of cavenous sinus

4、es with sphnoidal sinusitis and right ICA narrowing MRI診斷急性期（1周） 亞急性期（12周）慢性期（2周）MRI+MRVDSA CTX線平片非創傷性檢查方法MRI表現急性期（2DTOF MRV)DWI ：血栓高信號(40%)FLAIR ：血栓低高信號Troland vein and SSS thrombosis FLAIR: Vein of Labbe and TS thrombosis and venous infarction empty delta signL transverse, signoid and IJV thrombos

5、isSSS and ICV thrombus with dilated medullary veins3 daysM/27Y headache 5 daysM/27Y headache 5 daysMRI表現亞急性期（12周）T1WI 、T2WI上均呈高信號慢性期（2周）血栓軟化吸收血流再通,呈流空信號靜脈竇壁常不規則或永久閉塞機化血栓T1WI 、T2WI上呈低信號,可強化30%的再復發率10 days10 days4 years2 weeks 鑒別診斷 CT平掃正常腦靜脈和靜脈竇的高密度 嬰兒 紅細胞增多癥 腦靜脈和靜脈竇先天性發育不良或缺如常見于橫竇解剖變異F/5Y，persistent

6、falcine sinus 巨大蛛網膜粒壓跡巨大蛛網膜粒壓跡呈圓形或卵圓形充盈缺塤CSF密度或信號橫竇(LR)上矢狀竇血栓長條狀及其特征性表現 靜脈竇內脂肪瘤ICV and SS thrombusPC MRANECT11 days after thrombolysis MRI亞急性期高信號血栓應使用PC-MRA12 daysMRI靜脈竇高信號鑒別診斷血栓流動相關增強偶數回波重聚舒張期假門控流動補償技術創傷性檢查方法DSA 病變腦靜脈、靜脈竇不顯影、充盈缺損或不規則 狹窄 局部引流靜脈擴張或血流反向，側枝循環形成 缺點： 不能顯示血栓本身 與竇腔外壓迫性狹窄或先天發育不良難以區分 創傷性檢查 可加重顱內壓增高 不能顯示伴發的腦病變（腦出血、腦梗死）小結腦靜脈和靜脈竇血栓是一種少見病提高對腦靜脈竇血栓的認識是發現腦靜脈竇血栓和減少漏診的重要前提急性期腦靜脈竇血栓是診斷的困難時期和關鍵時期對“所謂平掃CT陰性”的不明顱內壓增高病人，要進行MRI+MRV或CTV+CECT檢查，以除外靜脈竇血栓MRI+MRVDSACTX線MRI+MRV和CTV適用于腦靜脈竇血栓的診斷和隨訪同一病人可存在不同時期血栓和不同類型血栓（白色血栓