1、胎心監護介紹岳陽市二人民醫院一、什么是胎心監護？二、胎心監護的作用三、胎心監護的方法四、孕期及分娩期胎心監護五、胎兒宮內窘迫目錄目錄重點重點岳陽市二人民醫院一、什么是胎心監護 定義：胎心監護檢查是利用超聲波的原理對胎兒在宮內的情況進行監測，是正確評估胎兒宮內的狀況的主要檢測手段。胎心監護檢查是利用超聲波的原理對胎兒在宮內的情況進行監測，對胎兒是安全的。二、胎心監護的作用1、孕期胎心監護的作用應用胎心監護可了解胎兒的儲備能力，了解宮內胎兒狀態，及時發現胎兒缺氧情況，對胎兒窘迫及早做出診斷。妊娠末期孕婦對氧需求量增加，隨著胎兒增大，胎兒在宮內的空間變小，臍帶受壓的幾率增加，可能會出現胎兒宮內窘迫。

2、而胎心率慢可能由于胎兒缺氧引起，但有時孕婦服用某些藥物，藥物通過胎盤作用于胎兒，引起胎兒心率減慢。在有胎心率持續變慢的現象時，要注意檢查了解胎兒有無先天性心臟病的可能。二、胎心監護的作用2、臨產時胎心監護的作用臨產時子宮收縮可降低子宮胎盤循環血量，影響母兒間血氣交換，每一次宮縮，胎兒接受缺氧考驗。所以臨產前進行胎心監護，能及時發現胎兒窘迫現象，積極處理如通過吸氧或改變體位等能使缺氧狀態得以改善，能降低新生兒窒息和死亡率。岳陽市二人民醫院三、胎心監護的方法超聲多普勒1965年8090年代1964年胎兒電子監護儀計算機輔助胎心監護四、孕期及分娩期胎心監護 孕早期 孕中晚期B型超聲顯像妊娠第5周以后

3、可以測得胎心音，早期妊娠的胎心約為150170次/分。妊娠18-20周用聽診器經孕婦腹壁聽到胎心音，呈雙音，似鐘表的”滴答”聲，速度較快，正常120-160次/分鐘。四、孕期及分娩期胎心監護 分娩期：先兆臨產出現預示不久將臨產的癥狀稱為先兆臨產假臨產1胎兒下降感2見紅3孕婦在分娩發動前，常出現假臨產。假臨產的特點是宮縮持續時間短(不超過30秒)且不恒定，間歇時間長且不規律，宮縮強度不增加，常在夜間出現、清晨消失，宮縮時不適主要在下腹部，宮頸管不短縮，宮口不擴張，給予鎮靜藥物能抑制假臨產。多數初孕婦感到上腹部較前舒適，進食量較前增多，呼吸較前輕快，系胎先露部進入骨盆入口使宮底位置下降的緣故。在分

4、娩發動前2448小時內，因宮頸內口附近的胎膜與該處的子宮壁分離，毛細血管破裂經陰道排出少量血液，與宮頸管內的粘液栓相混排出，稱為見紅，是分娩即將開始的比較可靠征象。若陰道流血量較多，超過平時月經量，不應認為是先兆臨產，應想到妊娠晚期出血如前置胎盤等。四、孕期及分娩期胎心監護 分娩期：臨產的診斷臨產開始的標志為有規律且逐漸增強的子宮收縮，持續30秒或以上，間歇56分鐘，同時伴隨進行性宮頸管消失、宮口擴張和胎先露部下降，用鎮靜藥物不能抑制臨產。四、孕期及分娩期胎心監護 分娩期：臨產的診斷四、孕期及分娩期胎心監護 分娩期：臨產的診斷四、孕期及分娩期胎心監護 分娩期：總產程及產程分期總產程即分娩全過程

5、，是指從開始出現規律宮縮直到胎兒胎盤娩出。分為3個產程。四、孕期及分娩期胎心監護四、孕期及分娩期胎心監護 分娩期：三個產程階段第一產程又稱宮頸擴張期，從子宮肌層出現規律的具有足夠頻率(56分一次)強度和持續時間的收縮，導致宮頸管逐漸消失、擴張直至宮口完全擴張即開全為止。第二產程又稱胎兒娩出期。從宮口完全擴張(開全)到胎兒娩出結束是娩出胎兒的全過程。第三產程又稱胎盤娩出期。從胎兒娩出開始到胎盤胎膜娩出，即胎盤剝離和娩出的過程需515分鐘，不應超過30分鐘。胎心音觀察：胎心音聽取應在宮縮間歇期，潛伏期應每1-2小時聽胎心音一次，活躍期宮縮較頻，應每15-30分鐘聽胎心異常，每次聽診1分鐘。胎心音觀

6、察：第二產程宮縮頻而強，需密切監測胎兒有無急性缺氧，應每5-10分鐘聽一次胎心，有條件用胎兒監護儀監測，若發現胎心音變化，應立即處理并盡快結束分娩。五、胎兒宮內窘迫 疾病概況胎兒宮內窘迫是由于胎兒缺氧所引起，多數發生在臨產后，但也可發生在妊娠期。胎兒宮內窘迫是胎兒圍產期死亡及新生兒神經系統后遺癥的常見原因，占圍產兒死亡原因的首位。 五、胎兒宮內窘迫 病因病理母體因素病因病理胎盤因素子宮因素臍帶因素胎兒因素其他因素五、胎兒宮內窘迫臨床表現及診斷首先出現的癥狀先變快，但有力而規則，繼而變慢，弱而不規則隨著胎兒窘迫加重，胎兒頭皮血pH值下降（7.25），表明胎兒處于酸中毒狀態。是胎兒缺氧時一種掙扎現

7、象，隨缺氧加重胎動可減少，甚至停止胎兒在缺氧情況下，引起迷走神經興奮，使腸蠕動增加及肛門括約肌松弛而致胎糞排出胎心變化臨床表現羊水胎糞污染胎動異常活躍胎兒頭皮血pH測定五、胎兒宮內窘迫 其他判斷方式1.胎動情況因不同胎兒而有別，一般安靜型胎兒胎動比較柔和、次數較少；興奮型胎兒胎動動作大、次數多。如果一個原本活潑的胎兒突然安靜，或一個原本安靜的胎兒突然躁動不安，胎動低于10次/12小時或超過40次/12小時，則提示有可能胎兒宮內缺氧。此乃胎兒為了降低氧的消耗或缺氧影響中樞神經所致。孕婦計算胎動可取坐位或臥位，每日早、中、晚在固定的時間內各數1小時，3次相加乘以4，即為12小時的胎動次數。 五、胎兒宮內窘迫 其他判斷方式2.胎心異常：正常的胎心是規律有力的，為每分鐘120160次，如胎位正常，在孕婦下腹的左側或右側即胎背所在的一側，丈夫可借助簡單的器械聽取。胎動減少前，出現胎心過頻，若超過160次/分，為胎兒早期缺氧的信號；胎動減少或停止，胎心少于120次/分，則為胎兒