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1、病例討論 河北以嶺醫(yī)院急診科 賈玲12021/7/19 星期一患者李XX，男性，49歲，主因突發(fā)胸背部劇痛0.5小時，于11-11-24,13:30急診來院。緣于半小時前，午休后起床時，突發(fā)胸背部撕裂樣劇痛，疼痛難忍，伴胸骨后憋脹不適，呼吸急促，大汗淋漓。無咳嗽咯血、心悸等。未經(jīng)診治，隨來我院急診。既往否認高血壓、心臟病史。22021/7/19 星期一查體：Bp 220/140mmHg，神志清楚，急性病容，表情極度痛苦，呼吸急促，面色潮紅，口唇無紫紺，頸軟無抵抗，頸靜脈無怒張，胸廓無畸形，兩肺叩診清音，未聞及干濕性羅音，心率130次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，肝脾未觸及，無壓痛及

2、反跳痛，四肢活動自如。心電圖：竇性心動過速，ST段無異常。增做右室及后壁心電圖無異常改變。32021/7/19 星期一根據(jù)以上臨床表現(xiàn)和心電圖檢查，初步診斷：胸痛待查下一步需如何處理？42021/7/19 星期一初步處理：胸痛患者處理原則（MONA）M-監(jiān)護：O-吸氧N-硝酸酯A-阿司匹林（本例未用）有效鎮(zhèn)痛-哌替啶50mg肌注建立靜脈通路：硝酸甘油靜滴降壓經(jīng)以上處理血壓降至150/90mmHg左右，患者胸背疼痛逐漸緩解，但仍訴胸悶憋氣。52021/7/19 星期一心肌酶、肌鈣蛋白T、血淀粉酶均正常。床旁心臟、主動脈彩超檢查未見明顯異常。血氧飽和度波動于95-97%左右。考慮什么診斷？該進一步檢查什么項目？6

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