1、關于神經系統檢查的臨床意義第一張，PPT共五十五頁，創作于2022年6月一、一般檢查 一般檢查即內科學檢查，在神經系統疾病的診斷上，常有重要意義，以下幾個方面必須特別注意：第二張，PPT共五十五頁，創作于2022年6月（一）意識狀態 意識是大腦的一種高級活動，是對外界環境和自身產生的信息給予有意義反應的神經過程。意識障礙有以下幾種形式：第三張，PPT共五十五頁，創作于2022年6月嗜睡： 這是一種輕度的意識障礙。昏迷： 為對外環境和自身產生的 信息給予有意義反應的神經 過程的 喪失。意識模糊： 表現為意識的清晰度減低， 呈朦朧或混濁狀態。 昏睡狀態： 處于昏睡中，其意識并未 完全喪失。 第四張

2、，PPT共五十五頁，創作于2022年6月（二）精神狀態在神經疾病中，常見以下幾個方面的精神癥狀：第五張，PPT共五十五頁，創作于2022年6月感知障礙： 如聽、視、嗅幻覺。 記憶障礙： 常見為記憶減退和遺忘。 情感障礙： 表現為強哭，強笑， 欣快，淡漠及情緒不 穩定。 智能障礙： 檢查方法為：常識提問，計 算力、理解力、判斷力。 智能障礙分輕、中、重 度（魯鈍，癡愚，白癡）。第六張，PPT共五十五頁，創作于2022年6月二 、語言功能 言語障礙，即表現為失語癥。失語癥多為混合性，宜分別檢查。第七張，PPT共五十五頁，創作于2022年6月運動性失語：不能運用語言來表達自己的感受和思想，而保存對語

3、言的理解能力，病變多在優勢半球的額葉。感覺性失語：對語氣的感受。鑒別和理解有障礙，而自發語言流利，病變多在優勢半球顳葉。命名性失語：能了解事物的特征與用途而喪失稱呼人名或物名的能力。病變多在優勢半球顳枕部。全面性失語：語言的表達與理解能力全部障礙。第八張，PPT共五十五頁，創作于2022年6月三、顱神經檢查 十二對顱神經檢查，在許多神經系統疾病的診斷中是有重要意義的，在掌握檢查方法的同時，應復習其解剖和生理功能，使能在臨床實踐中逐步作到準確地定位。 第九張，PPT共五十五頁，創作于2022年6月1、嗅神經：為傳導嗅覺的感覺神經。 用有氣味的非刺激物質，分別測試病員的兩個鼻孔意義：一側嗅覺喪失，

4、應警惕神經病變，如嗅溝腦膜瘤或顱底骨折，雙側嗅覺喪失多為鼻腔病變或無臨床意義。第十張，PPT共五十五頁，創作于2022年6月2、視神經：為傳導視覺的感覺神經。 檢查包括視力，視色覺，視野及眼底，神經科注重視野及眼底檢查。視野：視野機或用對比檢查法：注視前方，眼球不動時，能看到的范圍。典型的視野改變病例，有助于正確的定位診斷。眼底：主要觀察視神經乳頭的色澤及邊界，視神經乳頭邊界模糊或消失，提示顱內高壓的可能。第十一張，PPT共五十五頁，創作于2022年6月3、動眼、滑車、外展神經 為支配眼內外肌運動的神經。 由于眼外肌麻痹，眼球位置變化，外周物象不能落到視網膜對應點上，而出現視物成雙（復視）。

5、眼外肌麻痹多見于顱外傷、顱底動脈瘤。第十二張，PPT共五十五頁，創作于2022年6月病變表現為： 一側動眼神經麻痹 一側外展神經麻痹 一側動眼、滑車、外展神經麻痹 Horner征 一個半綜合征 凝視麻痹第十三張，PPT共五十五頁，創作于2022年6月4、三叉神經：為傳導頭面部感覺及支配咀嚼肌運動的混合神經。 三叉神經感覺纖維受刺激時，該神經分布區域出現疼痛。感覺纖維的破壞性癥狀，表現為該神經分布區感覺減退或消失。 三叉神經運動支損害，可出現該側顳肌、咀嚼肌萎縮無力。 三叉神經周圍性損害，常由炎癥或顱底及橋小腦角腫瘤引起。 三叉神經核性損害，常見于腦干腦炎、腦干腫瘤。第十四張，PPT共五十五頁，

6、創作于2022年6月病變表現為： 感覺障礙 運動障礙第十五張，PPT共五十五頁，創作于2022年6月5、面神經：為混合神經，其運動纖維分布于面部表情肌，其感覺纖維傳導舌前2/3的味覺沖動。 檢查方法：皺額，閉眼，露齒，鼓腮，吹哨。 味覺檢查：伸舌，涂以有味的液體（酸、甜、苦、咸均可），患者用記號表示液體的味道。 面神經麻痹可分中樞性，周圍性兩種，臨床表現不同。 中樞性損害：多見腦炎、腦血管意外、腦腫瘤。 周圍性損害：病變同側麻痹，多見于面神經炎。第十六張，PPT共五十五頁，創作于2022年6月6、聽神經：為感覺神經，由司聽覺的耳蝸神經與司平衡的前庭神經組成。 檢查：聽表或音叉試驗（氣骨導比）。

7、正常或者神經耳聾者 氣導骨導，傳導性耳聾者 骨導氣導。 前庭功能損害出現眩暈、嘔吐、眼球震顫，受損后出現閉目直立癥（），多見于內耳性眩暈、椎動脈腦梗及聽神經瘤。 眼球震顫可分為跳動、擺動二種。為向一個方向快速，向另一方向緩慢的不自主往返運動，多屬病理性。眼球震顫以水平性多見，又可見旋轉及垂直性眼震，橋小腦腫瘤、椎動脈系腦供血不足可出現。第十七張，PPT共五十五頁，創作于2022年6月7、舌咽神經，迷走神經 二者均為混合神經。 舌咽神經的運動纖維支配軟腭，感覺纖維支配舌后1/3的味覺。 迷走神經運動纖維支配咽喉部橫紋肌，感覺纖維分布廣泛：耳廓、耳道、咽喉、氣管、食管及胸腹部的內臟。檢查法：注意發

8、音嘶啞，有無飲水嗆咳、吞咽困難，觀察懸壅垂是否居中，軟腭高度是否一致，咽反射是否存在及測舌后1/3的味覺。意義：一側受損，表現為飲水嗆咳，軟腭上抬差，懸壅垂偏健側。 雙側受損，表現為發音嘶啞、吞咽困難、咽反射消失、舌肌萎縮。 常見于急性感染性多發性神經根炎，橋小腦角腫瘤及椎基底動腦供血不足等。第十八張，PPT共五十五頁，創作于2022年6月病變表現為： 真性球麻痹 假性球麻痹第十九張，PPT共五十五頁，創作于2022年6月8、副神經：為運動神經，支配胸鎖乳突肌和斜方肌運動，支配轉頭、聳肩動作。 一側副神經受損，會出現肩下垂、肌萎縮等，單獨的副神經損害少見。多見舌咽、迷走神經損害相伴，可見于頸椎

9、骨折、脊髓空洞癥患者。第二十張，PPT共五十五頁，創作于2022年6月9、舌下神經 為運動神經，支配舌肌運動。 受損一側出現舌肌萎縮、舌肌震顫，雙側舌下神經麻痹出現舌體不能伸出。可見于急性感染性多發性神經根炎、顱底蛛網膜粘連、肌萎縮側索硬化患者。第二十一張，PPT共五十五頁，創作于2022年6月四運動功能檢查第二十二張，PPT共五十五頁，創作于2022年6月1、肌力：即肌收縮力，為判斷肌力，采用六 級分度。 0級 完全癱瘓 1級 有肌肉收縮而無肢體運動； 2級 肢體能在床面移動而不能抬起： 3級 肢體可抬離床面，但不能抗阻力 4級 能抵抗阻力，但較正常差； 5級 正常肌力。第二十三張，PPT共

10、五十五頁，創作于2022年6月 檢查方法：要求病員作一定動作。加以相反方向的抗力，以觀察肌群的力量。 觀察肢體活動情況，以判斷有無癱瘓。第二十四張，PPT共五十五頁，創作于2022年6月癱瘓的診斷癱瘓的類型單癱偏癱交叉癱截癱大腦皮層病變大腦內囊病變腦干病變脊髓病變第二十五張，PPT共五十五頁，創作于2022年6月2、肌張力：即沒有隨意收縮時，肌肉的緊張度或被動運動時肌肉的阻力，肌張力障礙表現兩種形式： 肌張力增高：表現為肌肉緊張，被動活動阻力大，關節活動度小，多見于椎體系或基底節病變時，前者如中風后遺癥，呈折刀樣；后者如震顫麻痹，呈鉛管樣或齒輪狀。 肌張力減低：表現為肌肉松弛，被動活動時阻力小

11、，關節活動度大，見于下運動神經元癱瘓、小腦疾病或深昏迷。第二十六張，PPT共五十五頁，創作于2022年6月3、不自主運動：不能被意識控制的隨意肌產生的不自主、無目的的動作。 抽搐：系出現于一定肌群的反復刻板的抽動，常見于基底節病變或癔病。 痙攣：指持續性不隨意肌肉收縮。可為癲癇發作或缺氧、癔病等表現。 舞蹈、手足徐動癥：為肢體不規則、無節律、無定型、無目的的運動。多見于基底節受損的表現。 震顫：兩組拮抗肌交替收縮而產生的不自主、節律性抖動。靜止時發生的細小快速震動，稱靜止性震顫，見于震顫麻痹。活動肢體時發生的震幅較大的晃動性震顫，稱動作性震顫。 第二十七張，PPT共五十五頁，創作于2022年6

12、月4、共濟運動：在正常肌力運動的情況下，使運動得以保持準確、協調、平穩。這種功能障礙稱為共濟失調。第二十八張，PPT共五十五頁，創作于2022年6月指鼻試驗：讓病員伸直上肢，然后屈肘，以食指觸自己的鼻尖。在接近鼻尖時出現粗大震顫，為小腦受損的表現。 輪替試驗：讓病員用雙手作快速旋前、旋后的重復動作。小腦受損時，患肢笨拙、緩慢、節奏破壞。 跟膝脛試驗：病員仰臥，令其抬起一腿，再放置另一腿膝蓋上，沿脛骨向下滑行至腳背，小腦受損時，動作不協調。 直立試驗：讓病員腳跟、腳尖并攏直立，雙手平舉，異常時，病員站立不穩，常倒向患側，為小腦受損的表現。第二十九張，PPT共五十五頁，創作于2022年6月五、感覺

13、功能檢查 神經系統的損害常以感覺障礙的形式反應出來第三十張，PPT共五十五頁，創作于2022年6月1、淺感覺：為外界刺激直接作用于皮膚、粘膜的感覺。 痛覺：讓病員閉目后，用大頭針輕刺皮膚第三十一張，PPT共五十五頁，創作于2022年6月溫覺：讓病員閉目后，用試管盛冷、熱水觸及要檢查的皮膚觸覺：讓病員閉目后，用棉花輕觸要檢查的皮膚 第三十二張，PPT共五十五頁，創作于2022年6月2、深感覺：為刺激肌肉、關節、肌腱等處本體刺激感受器能引起的感覺 位置覺：讓病員閉目后，伸屈其遠端關節，測試感覺。震動覺：將震動的音叉置于接近皮膚的骨突處，測試有無震動的感覺。精細感覺：即皮質感覺，須在深、淺感覺基本正

14、常的情況下進行皮膚定位、平面覺、形體覺、二點辨別覺。感覺障礙的定位：末梢型、神經干型、傳導束型第三十三張，PPT共五十五頁，創作于2022年6月六、反射：是人體最簡單、最基本的神經系統活動淺反射深反射病理反射第三十四張，PPT共五十五頁，創作于2022年6月 淺反射 刺激皮膚或粘膜引起的反射 （角膜反射、咽反射、腹壁反射、提睪反射）第三十五張，PPT共五十五頁，創作于2022年6月腹壁反射：以鈍器于腹部上、中、下兩側皮膚由外向內快速動作，引起相應腹肌收縮，錐體束損傷時，腹壁反射減弱或消失。提睪反射：由下向上輕劃大腿皮膚內側，引起同側睪丸收縮，錐體束受損時反射減弱或消失。角膜反射 第三十六張，P

15、PT共五十五頁，創作于2022年6月深反射肱二頭肌：肱三頭肌： 膝反射： 踝反射：橈骨膜反射 在神經科臨床上，深反射分類為：消失、減弱、正常、活躍、亢進。分別以：，+，+，+，+表示。 第三十七張，PPT共五十五頁，創作于2022年6月肱二頭肌：檢查者以手指置于其肱二頭肌腱上，叩擊手指，引起前壁屈曲運動。反射弧通過肌皮神經及頸56節段第三十八張，PPT共五十五頁，創作于2022年6月肱三頭肌：叩擊尺骨鷹嘴上方肱三頭肌腱，引起前臂伸直運動。反射弧通過橈神經及頸67節段第三十九張，PPT共五十五頁，創作于2022年6月 膝反射：叩擊髕韌帶，引起小腿呈伸直運動。反射弧通過股神經及腰24節段第四十張，

16、PPT共五十五頁，創作于2022年6月踝反射：叩擊跟腱，引起足蹠曲。反射弧通過坐骨神經和骶12節段第四十一張，PPT共五十五頁，創作于2022年6月橈骨膜反射（頸 5-8）第四十二張，PPT共五十五頁，創作于2022年6月 腱反射亢進 腱反射消失 踝陣攣 髕陣攣第四十三張，PPT共五十五頁，創作于2022年6月病理反射 錐體束病變時，出現正常人所不能見到的反射巴彬斯基 (Babinski） 征查多克 （Chaddock） 征奧本海姆（Oppenheim）征戈登 （Gordon） 征霍夫曼 （Hoffmann ）征第四十四張，PPT共五十五頁，創作于2022年6月巴賓斯基：以鈍器劃足底外側沿皮膚

17、，從足跟至足掌前內側。若拇趾背屈，其余四趾扇形分開則為陽性，提示錐體束損害，可見于中風、昏迷、腦膜炎病人。第四十五張，PPT共五十五頁，創作于2022年6月等位征 查多克：足背外側沿皮膚，于外踝下劃向足背 奧本海姆：以食指、中指壓脛骨前沿，從上而下 推滑 戈登：用手捏壓腓腸肌 等位征陽性，意義同等于巴賓斯基征第四十六張，PPT共五十五頁，創作于2022年6月第四十七張，PPT共五十五頁，創作于2022年6月霍夫曼：以食指、中指夾住病人中指，以拇指叩擊病人中指指甲。病人其余手指屈曲為陽性，為上肢錐體束征。 第四十八張，PPT共五十五頁，創作于2022年6月七、腦膜刺激征 是腦膜受刺激的體征。是腦膜炎最重要的體征，也見于蛛網膜下腔出血、顱內高壓和脊神經根附近有異物存在時。頸強直Kernig征Brudzinski征第四十九張，PPT共五十五頁，創作于2022年6月頸肌抗力試驗：下頜不能貼近前胸第五十張，PPT共五十五頁，創作于2022年6月克匿格氏征：屈髖、屈膝各成1000角，然后向上板直小腿，伸屈受阻第五十一張，PPT共五十五頁，創作于2022年6月布魯金斯基征第五十二張，PPT共五十五頁，創作于2022年6月八、步態：在自然步行時或沿直線行走時，觀察其步態 交叉步態：步伐小，兩足跟向內，足尖向外。因股內收肌張力過高，兩腿呈交叉狀進