1、關于癲癇持續狀態病人的護理第一張，PPT共十七頁，創作于2022年6月癲癇是由多種原因引起的慢性腦功能停滯臨床綜合征，是前腦神經細胞群反復超同步放電所引起的發作性、偶然性、反復性、短暫性腦神經系統功能紊亂。癲癇持續狀態（status epilepticus，SE）或稱癲癇狀態是指持續頻繁的癲癇發作形成了一個固定的癲癇狀況，包括一次癲癇發作持續30分鐘以上或連續發作、發作間歇期意識不恢復者。第二張，PPT共十七頁，創作于2022年6月 (一)癲癇持續狀態的發病原因 可分為特發性和繼發性，特發性多與遺傳因素有關，多為難治性癲癇。繼發性居多。 1、癲癇持續狀態原因包括： (1)不規范抗癇藥治療： (

2、2)腦器質性病變：a）先天性疾病：（b）外傷：c）傳染：d）中毒：e）顱內腫瘤： f）腦血管病：j）營養代謝疾病：h）改變性別疾病： (3)急性代謝性疾病： (4)自身因素 2、誘發因素：發熱、感染、勞累、飲酒、酒精戒斷、妊娠及分娩等, 停用鎮靜劑，服用異煙肼、三環或四環類抗抑郁藥亦可誘發。 (二)癲癇持續狀態的發病機制 目前認為癲癇持續狀態的發生與腦內致癇灶興奮及周圍抑制失調有關，致癇灶周圍區域可抑制癇性發作，使其持續一定時間后停止，當周圍區域抑制減弱，癇性活動在皮質突出環鏡內長期運轉，可導致部分性持續發作；癇性活動由皮質通過下行纖維投射至丘腦及中腦網狀結構，可引起意識喪失，再由彌散性丘腦系

3、統傳布到整個大腦皮質，引起全面性強直-陣攣發作(GTCS)。第三張，PPT共十七頁，創作于2022年6月 癲癇病是患者以突然發作、自行緩解、屢次反復為主要獨特之處，輕者瞬息失神，局限哆嗦或者無意識運動，答非所問，重者突然倒地、四肢抽觸、角弓反張、甚至窒息死亡。按癥狀分類，可分為大發作、小發作、精力運動性發作和局限性發作。1）大發作 可分四個時期： (1)先兆期 (2)痙攣期 (3)昏睡期 (4)恢復期 癲癇病人大發作第四張，PPT共十七頁，創作于2022年6月 2）小發作：又稱失神發作，典型的體現為病人有短暫意識喪失，大都意識完全喪失，偶爾意識障礙較淺，對四周有所了解，能聽見問話，但不能回答。

4、 3）精力運動性發作：在意識喪失的基礎上，常有錯覺、幻覺等。 4）局限性發作：又叫單純性發作， 體現為身體某一部門節 律性抽動，持續數秒， 意識清楚，若有癲癇 放電擴展，可延致 半身或者全身。第五張，PPT共十七頁，創作于2022年6月癲癇持續狀態的治療 發作時的治療 原則上是預防外傷和其他并發癥，而不是立即用藥，因為任何藥物可能已來不及發揮控制本次發作的作用，為防止再次發作，選用地西泮、苯妥英鈉和苯巴比妥等藥。 用藥原則 從單一藥物、小劑量開始，逐漸加量 一種藥物達到最大有效 血藥濃度而仍不能控制發作者再加第二種藥物。 偶爾發病，腦電圖異常而臨床無癲癇癥狀及5歲以下每次發作 都伴有發熱的兒童

5、，一般不用抗癲癇藥物。 經藥物治療，控制發作2-3年，腦電圖隨 訪癇性活動消失者可開始減量，停藥過 程一般不少于3個月。 第六張，PPT共十七頁，創作于2022年6月 癲癇持續狀態護理問題：1、清理呼吸道無效；2、腦組織灌注量改變；3、有受傷的危險；4、有誤吸的危險；5、常識缺少；6、有感染的危險；7、潛在并發癥：窒息/吸入性 肺炎；骨折/脫臼或嚴重 跌傷；腦水腫.第七張，PPT共十七頁，創作于2022年6月 清理呼吸道無效與1.喉部痙攣。2.唾液或支氣管分泌物增多。3.癲癇持續狀況。 護理措施1.保持患者充足的攝入量，2000ml/24h，以減低分泌物的粘稠度。2.患者抽搐時，應取下活動假牙

6、，使用舌鉗，防止舌后墜阻塞呼吸道。3.給患者翻身、拍背q2h。4.須要時遵醫囑給予霧化吸入，每天2次，并吸痰。5.抽搐時患者口吐白沫，應將頭傾向一側，須要時使用吸引器以防窒息。6.抽搐時，應給患者解開領扣，以防止領扣過緊捏緊呼吸道。7.昏迷的患者要經常吸痰，須要時做氣管切開。8.給予持續低流量吸氧.第八張，PPT共十七頁，創作于2022年6月腦組織灌注量改變 與繼發于癲癇的腦缺氧，腦水腫。 護理措施1.陪伴患者。2.使患者頭部保持低位并傾向一惻。3.解開緊的衣物。4.須要時吸痰、吸氧第九張，PPT共十七頁，創作于2022年6月有受傷的危險與突然意識喪失、抽搐、癲癇持續狀況、判斷力受損有關。 護

7、理措施1.囑患者有前驅癥狀時立即平臥，避免摔傷。2.癲癇爆發時，勿使勁擠壓患者肢體，防止骨折或脫臼。 3.癲癇爆發時，應及時使用牙墊（壓舌板，用紗布包裹），放入臼齒處，防止舌咬傷。4.控制抽搐后，將患者頭傾向一側并讓患者充分臥床休息。5.如果患者在床上，豎起床擋，減低床的高度，拿開尖銳物品；如果患者在地板上，移開有可能傷害患者的一切物品。6.遵醫囑給予抗癲癇藥物。7.為有高度危險/易爆發的患者準備好吸引器及氧氣。8.極端躁動的患者，必要時約束患者的肢體，但注意約束時松緊程度適宜，以防影響血液循環。 9.恢復期的患者，應有人陪伴，防止因身體虛弱或精神模糊，而造成損傷第十張，PPT共十七頁，創作于

8、2022年6月有誤吸的危險與癲癇持續狀態、唾液及支氣管分泌物增多有關。 護理措施1.昏倒的患者，應保持平衡臥位、頭傾向一側，以免誤吸。2.患者抽搐爆發后，護理人員應及時將患者頭傾向一側并停止鼻飼4.在患者床旁準備吸引器，以防誤吸。5.抽搐后患者的唾液，支氣管分泌物增多，須要時，使用吸引器吸出。6.嚴密觀察病情以防誤吸導致窒息。第十一張，PPT共十七頁，創作于2022年6月 常識缺少與缺少信息、曲解信息有關。 護理措施1.與患者一路討論疾病的過程。2.強調用藥的須要性和規劃。（1）堅持遵醫囑按時吃藥，不私自改藥、停藥。（2）解釋維持血藥液體濃度的重要性。（3）突然停藥有可能會導致癲癇爆發。（4）

9、藥物有可能出現的副作用及藥物間的彼此作用。3.討論按期查找抗癲癇藥物液體濃度的須要性，告訴患者按期復查。4.囑患者有癲癇先驅癥狀后，就地平臥，以防摔傷。5.不宜從事帶有危險性的事情和活動，如：司機、燒鍋爐的工人、高空作業、登山、游泳等。6.指導患者保持良好的生活習慣如：避免過度勞累、睡眠不足和情緒沖動，避免過飽，食物以清淡為好，忌辛辣，戒煙、酒7.鼓勵患者舉行適當的腦力和身體的力量活動，有幫助于康健。8.指導患者解除心理上的負擔，不要有自卑感，有私人喜好，保持心情興奮。9.按期復診，告訴患者此病療程長，應做好充分的思想準備。第十二張，PPT共十七頁，創作于2022年6月 有感染的危險與癲癇持續

10、狀態有關。 護理措施1.保持病室空氣新穎，每日透風2次，每次1520min 。2.保持口腔清潔，口腔護理bid 。3.勤換衣褲，保持患者的清潔。4.操作時嚴格執行無菌操作，避免交叉感染。5.給予高蛋白，高維生素的飲食，加強機體抵抗能力。6.給患者翻身、拍背q2h 。7.對留置導尿管患者，要按期更換尿管、尿袋（不超過一周），尿道口消毒bid ，并保持尿管外整個清潔及尿管暢通。第十三張，PPT共十七頁，創作于2022年6月 潛在并發癥 一，窒息/吸入性肺炎 護理措施1.將患者頭傾向一側，以防誤吸。2.抽搐后，患者口腔機體分泌物增多，應及時用吸引器吸出。3.保持口腔清潔，做口腔護理bid， 以防口腔

11、內有遺留物。4.給患者翻身，拍背q 2 h 。5.體溫超過38.5 ，給予物理降溫，并保持攝入足夠水分。6.遵醫囑使用抗生素。7.床邊備好吸引器，并保持性能良好，以便必要時使用。二，骨折/脫臼或嚴重跌傷 護理措施1.囑患者覺察有癲癇前兆癥狀時，應立即就地臥倒，以防摔傷。2.患者癲癇爆發時，注意保護，防止跌傷，但不要用力過猛，防止骨折或脫臼。3.對癲癇持續狀況的患者設專人陪護并加床擋，以防墜床。三，腦水腫腦組織中因為液體過多貯積而形成腦水腫。許多病理過程如缺氧、創傷、梗死、炎癥、腫瘤、中毒等均可伴發腦水腫。癲癇爆發時，腦組織可因缺氧而致腦水腫。 護理措施 1.遵醫囑給脫水劑。 2.給躁動病人加床

12、擋。 3.準確記錄出入量。第十四張，PPT共十七頁，創作于2022年6月 癲癇病人的出院指導 1，堅持服藥25年不間斷，為防止遺忘，可與固定地方放置藥物，并于每日固定時間服用。 2.養成良好的生活習慣，按時休息，保證充足睡眠，避免過度勞累及進食刺激性強的食物。避免受涼、淋雨及用過冷過熱的水淋浴。 3.外出需有人陪行，如有發作先兆，應盡快找一安全地點平臥，并于上下齒間咬上紗布或手帕。平時隨身攜帶疾病治療卡，以利發作時及時得到搶救和治療。 4.不宜從事高空、水上、爐旁，駕駛或高壓電機房等危險性工作，不宜參加劇烈運動和重體力勞動。 5.盡量避免某些特發因素，如閃光、音樂、驚嚇等，減少聲光刺激，如使用

13、窗簾、濾聲器，不去輻射或OK廳等糟雜場所，保持安靜環境。第十五張，PPT共十七頁，創作于2022年6月癲癇病人的預防措施 1預防腦外傷引起的癲癇，重點是預防腦外傷的發生，避免因工作、交通事故引起的腦外傷。 2對因遺傳性疾病引起的癲癇，要進行產前診斷，發現患某種遺傳性疾病，伴發癲癇的胎兒可以人工 流產，這樣就可以減少這類癲癇的發生。 3對于各種顱內感染引起的癲癇，主要是積極地預防這些感染的發生，一旦發生了顱內感染性疾病，應及早診斷，正確治療，減輕腦組織損傷程度。在顱內感染的急性期，不少患者常有癲癇發作，這時應及時、足量地使用抗癲癇藥物，以減輕腦組織因癲癇發作造成的損害，也可 減少日后癲癇發作的機會。 4癲癇病人在選擇婚配對象時，應避免與有癲癇家族史的結婚，癲癇病人的未婚夫(妻)在婚前要做腦電地形圖檢查，如腦電地形圖有癲癇波者避免結婚，雙方都有癲癇家族史的人也應避免結婚。 5為了預防出生時腦損傷引起的癲癇，對于高齡初產者，如預計生產過程不順利，應及早剖腹取胎，這樣可以避免因缺氧、窒息、產傷引起嬰兒日后患癲癇。 6高熱驚厥患者以后約有15左右轉變成癲癇，如對有復發可能的高熱驚厥，應及早地采取預防措施，可大大減少高熱驚厥造成的腦損傷，也就減少了癲癇的發生率。 7去掉癲癇發作誘因，是預防癲癇復