1、關于癲癇持續狀態診斷與治療第一張，PPT共二十八頁，創作于2022年6月癲癇的定義多種原因引起的慢性腦功能障礙綜合征，是腦神經元群反復超同步異常放電所引起的發作性，突然性，短暫性腦功能紊亂第二張，PPT共二十八頁，創作于2022年6月癲癇（epilepsy）根據異常放電的神經元群的部位和傳導范圍的不同，腦功能障礙的性質與癥候也不同。常見癥候：意識障礙或喪失、限局或全身性肌肉抽搐可有：感覺異常、行為異常、情感和知覺異常、記憶改變，或植物神經功能紊亂等第三張，PPT共二十八頁，創作于2022年6月癲癇：異常放電反復發作 (發作性,反復性)癲癇發作(epileptic seizure):癲癇的臨床表

2、現驚厥(convulsion)：抽風，以肌肉抽搐為主的臨床癥候很多類型的癲癇發作并無驚厥表現如失神發作、精神癥狀發作驚厥也并非都是癲癇發作（如破傷風的角弓反張、低鈣驚厥）第四張，PPT共二十八頁，創作于2022年6月主要特點臨床表現意識障礙抽搐可有感覺/精神/行為異?；虬橹参锷窠浌δ芪蓙y腦電圖表現癇性放電第五張，PPT共二十八頁，創作于2022年6月癲癇發作的主要類型1部分性發作 partial seizures 簡單部分性發作 運動 感覺 植物神經 精神 意識清楚 復雜部分性發作 意識障礙2全面性發作 generalized seizures 意識喪失 強直陣攣發作 肌陣攣發作 陣攣發作 強

3、直發作 失張力發作 失神發作1m開始3m20s泛化第六張，PPT共二十八頁，創作于2022年6月癲癇患者失去自行終止其發作狀態的內在能力 一次癲癇發作持續30min以上頻繁發作,間歇期意識不恢復,超過30min癲癇持續狀態status epilepicus，SE第七張，PPT共二十八頁，創作于2022年6月驚厥性SEconvulsive status epileptius以全身或局部肌肉抽搐為主要表現非驚厥性SEnonconvulsive status epilepticus 以意識障礙/精神行為異常為主要表現癲癇性電持續狀態electrical status epilepticus腦電圖持續

4、性棘慢波發放30分鐘以上無臨床發作癲癇持續狀態的相關概念第八張，PPT共二十八頁，創作于2022年6月癲癇持續狀態的相關概念連續性癲癇發作 serial seizures發作頻繁發作間期意識恢復生命體征正常第九張，PPT共二十八頁，創作于2022年6月SE 不少見的兒科急癥癲癇病人的36急慢性腦病均可并發 SE60發生在5歲以內新生兒和嬰兒SE發生率高易誤漏 (esp. 非驚厥性)第十張，PPT共二十八頁，創作于2022年6月病因高熱驚厥 20癲癇 30慢性中樞神經系統疾病20多數有腦癱、智力低下或其它中樞神經系統異常急性癥狀性癲癇持續狀態，30第十一張，PPT共二十八頁，創作于2022年6月

5、高危因素癲癇早發（ 5 y）癥狀性或隱源性伴智力發育落后突然減停AEDs其他疾病CNSI中毒代謝異常創傷第十二張，PPT共二十八頁，創作于2022年6月SE與缺氧缺血性腦損傷代謝活躍的腦組織易發生HIBD海馬神經元, 大腦皮質, 蒲金野細胞, 丘腦, 紋狀體存活者可有嚴重的后遺癥智力運動落后、行為異常腦萎縮第十三張，PPT共二十八頁，創作于2022年6月癲癇發作的國際分類ILAE，1981部分性 (限局性、局灶性)發作簡單部分性發作：運動 感覺 植物神經 精神復雜部分性發作部分性發作繼發全身泛化全面性 (全面性，廣泛性，彌漫性)發作強直陣攣發作強直發作陣攣發作失神發作肌陣攣發作失張力發作不能確

6、定的發作（undetermined seizures）1m開始3m20s泛化意識障礙意識喪失意識清楚第十四張，PPT共二十八頁，創作于2022年6月癲癇持續狀態的簡單分類驚厥性SE 以全身或局部肌肉抽搐為主要表現全身性（大發作持續狀態）部分性（癲癇部分持續發作）非驚厥性SE 以意識障礙/精神行為異常為主要表現全身性（失神持續狀態）部分性（復雜部分持續狀態）癲癇性電持續狀態腦電圖持續性棘慢波發放30分鐘以上，無臨床發作第十五張，PPT共二十八頁，創作于2022年6月全身強直陣攣持續狀態generalized tonic-clonic status epileptius發作以GTCS開始，驚厥持續

7、不止反復GTCS，發作間歇期意識不恢復長時間陣攣、間有肌陣攣或其他類型發作后期僅表現為軀干、肢體或面部細小抽動易引起驚厥性腦損傷第十六張，PPT共二十八頁，創作于2022年6月GTCSE-續易引起全身多系統并發癥發熱, 心動過速或心律紊亂, 呼吸不整, 血壓, 腺體分泌，氣道分泌物, 瞳孔散大, 其他系統功能紊亂可死于呼吸循環衰竭、腦水腫或高熱（病程平均12h）腦電圖：節律性棘慢波發放發作時難以檢查EEG第十七張，PPT共二十八頁，創作于2022年6月強直性癲癇持續狀態（tonic status epilepticus）罕見見于Lennox-Gastaut綜合征，或各種急性癥狀性癲癇。長時間內

8、（數小時至數日）頻繁的全身強直發作，流涎和青紫較明顯多有腦損傷和智能缺陷腦電圖為1020HZ的棘波節律發放或彌漫性棘慢波、慢波活動。第十八張，PPT共二十八頁，創作于2022年6月非驚厥性SE臨床表現：意識與精神改變。長時間精神萎靡、反應遲鈍、朦朧、 語言及運動減少、智力倒退、意識障礙、精神癥狀等表現EEG：持續的廣泛或限局性棘慢波、慢波發放有效抗癇治療后EEG和臨床癥狀明顯改善常見類型：復雜部分(精神運動) ，失神第十九張，PPT共二十八頁，創作于2022年6月非驚厥性SE臨床表現：意識與精神改變。長時間精神萎靡、反應遲鈍、朦朧、 語言及運動減少、智力倒退、意識障礙、精神癥狀等表現EEG：持

9、續的廣泛或限局性棘慢波、慢波發放有效抗癇治療后EEG和臨床癥狀明顯改善常見類型：復雜部分(精神運動) ，失神第二十張，PPT共二十八頁，創作于2022年6月起?。憾鄶涤趦和?，15為首次癲癇發作誘因：睡眠剝奪、HV、閃光刺激、撤藥等臨床表現：持續的意識和/或行為異常，程度不等（“ 正常”, 效率降低, 幾乎無反應)，可伴有眼瞼肌陣攣、自動癥EEG (診斷所必需)：持續全導3HZ棘慢波，或其他類型的持續性廣泛性癲癇性電活動治療：BZDs, VPA, iv失神持續狀態第二十一張，PPT共二十八頁，創作于2022年6月非驚厥性SE BZDs 治療反應與意義迅速改善非驚厥性SE的電臨床異常癲癇性精神運

10、動倒退癥狀 vs 基礎智力低下慢波型放電 vs 背景慢波第二十二張，PPT共二十八頁，創作于2022年6月SE的治療原則控制驚厥一般治療對癥治療病因治療長期抗癲癇治療第二十三張，PPT共二十八頁，創作于2022年6月治療原則立即控制驚厥：驚厥持續5分鐘以上，給予強力止驚劑。靜脈注射。困難時直腸地西泮、肌注副醛維持生命功能：保持氣道通暢，糾正代謝紊亂。監測血糖、電解質、腎功能、AEDs濃度其他對癥治療：腦水腫、酸中毒、高熱、低血糖、呼吸循環衰竭等積極尋找、控制病因及誘因：針對病因治療長期抗癲癇治療：控制后繼續隨訪（臨床, 腦電圖)，考慮長期抗癲癇藥物治療第二十四張，PPT共二十八頁，創作于2022年6月預后持續狀態預后的影響因素引起SE的病因與誘因發作持續的時間持續狀態的類型 全身性、驚厥性、癥狀性預后差EEG異常程度與時間第二十五張，PPT共二十八頁，創作于2022年6月預后-驚厥性SE 死亡率5神經后遺癥約20% ：智力低下928%以SE首發的原發性癲癇復發率25%高熱驚厥持續狀態轉癲癇4%急性癥狀性SE轉癲癇1