1、09 八月 2022中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南和流程圖的更新縮短 新生兒復(fù)蘇指南為指導(dǎo)新生兒復(fù)蘇，美國(guó)兒科學(xué)會(huì)和美國(guó)心臟協(xié)會(huì)1987年制訂了新生兒復(fù)蘇指南，并在循證醫(yī)學(xué)研究的基礎(chǔ)上定期修改(每5年修訂1次）。2005、2010、2015分別更新了指南和教材。（Circulation. 2015;132suppl 2:S543S560.）。中國(guó)新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目專家組結(jié)合我國(guó)國(guó)情與2004年制定了“中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南，并于2011、2016年進(jìn)行了修訂。 （中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，7:415-419）， （中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志， 2016 ，7:481-486）中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南和流程圖的更新縮短 病理生理

2、 呼吸暫停的概念中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南和流程圖的更新縮短 2010修改前后的 新生兒復(fù)蘇流程圖中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南和流程圖的更新縮短2010流程圖2005流程圖2010流程圖2010流程圖中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南和流程圖的更新縮短生后動(dòng)脈導(dǎo)管前氧飽和度標(biāo)準(zhǔn) 流程圖內(nèi)顯示的生后110min的正常值 1 min 60%65% 2 min 65%70% 3 min 70%75% 4 min 75%80% 5 min 80%85% 10min 85%95% 中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南和流程圖的更新縮短6 2010流程圖“快速評(píng)估”部分的改變快速評(píng)估由4項(xiàng)變?yōu)?項(xiàng)，去掉羊水胎糞污染評(píng)估一項(xiàng)，將羊水胎糞污染的處理放到初步復(fù)蘇

3、中的“清理氣道”中。中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南和流程圖的更新縮短2010流程圖“快速評(píng)估”部分的改變第六版教材：快速評(píng)估：新生兒出生，要問(wèn)如下3個(gè)問(wèn)題：足月嗎？有呼吸和哭聲嗎？肌張力好嗎？去掉了“羊水清嗎？”1條。把羊水胎糞污染的處理放在了初步復(fù)蘇中： 如果新生兒出生時(shí)有羊水胎糞污染且有呼吸抑制，肌張力低下，和/或心率100次/min，但有呼吸困難，持續(xù)紫紺，給清理氣道、氧飽和度監(jiān)測(cè)，可給持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP），特別是早產(chǎn)兒。CPAP可經(jīng)氣流充氣式氣囊或T-組合復(fù)蘇器給予。中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南和流程圖的更新縮短2010流程圖的主要修改-正壓通氣（PPV）的指證初步復(fù)蘇后如呼吸暫停或喘息樣呼吸或心率

4、100次/min，應(yīng)即刻給予正壓通氣（PPV）輔助呼吸。用脈搏氧飽和度儀監(jiān)測(cè)脈搏和氧飽和度。中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南和流程圖的更新縮短新流程圖的改變-通氣矯正步驟正壓通氣后如心率100次/min，胸廓起伏不好，做通氣矯正步驟，采用六步記憶法。，用6個(gè)縮寫字母MRSOPA 幫助記憶通氣矯正步驟 M漏 R擺抬 O張 S吸 S壓 A插管 M: Adjust mask 調(diào)整面罩R: Reposition head 擺正體位S: Suction oropharynx 吸引口鼻O: Open mouth 張開口腔P: Increase pressure 增加壓力A: Consider alternate air

5、way 考慮替代氣道（氣管插管或喉罩氣道）中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南和流程圖的更新縮短新流程圖關(guān)于胸外按壓的新要求新流程圖推薦，在進(jìn)行胸外按壓時(shí)改為氣管插管配合胸外按壓，可使通氣更有效。中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南和流程圖的更新縮短 2011年中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南和流程圖的更新縮短2011中國(guó)指南中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南和流程圖的更新縮短國(guó)內(nèi)實(shí)施策略：2011年中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南 關(guān)于新指南流程圖的修改：1）考慮到對(duì)于羊水胎糞污染無(wú)活力的新生兒用胎糞吸引管吸引胎糞對(duì)新生兒復(fù)蘇的重要性，我們認(rèn)為在快速評(píng)估中仍應(yīng)保留對(duì)羊水胎糞污染的有無(wú)活力的評(píng)估，快速評(píng)估仍為4項(xiàng)（足月嗎？羊水清嗎？有呼吸和哭聲嗎？肌張力

6、好嗎？）。中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南和流程圖的更新縮短國(guó)內(nèi)實(shí)施策略：2011年中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南2）初步復(fù)蘇后不再評(píng)估膚色及常壓給氧，如果新生兒建立呼吸，心率100次/min，但有呼吸困難，持續(xù)紫紺，給清理氣道、氧飽和度監(jiān)測(cè)，可給CPAP。但考慮到我國(guó)國(guó)情，如醫(yī)院沒(méi)有CPAP，可考慮常壓給氧。改為“可給CPAP或常壓給氧”。3）按流程圖的要求進(jìn)行氣管插管正壓通氣配合胸外按壓。但是，如沒(méi)有條件進(jìn)行氣管插管，仍可氣囊面罩正壓通氣配合胸外按壓。中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南和流程圖的更新縮短 2015年國(guó)際新指南2015年國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)絡(luò)委員會(huì)（International Liaison Committee on Resu

7、scitation ILCOR）再次更新了國(guó)際指南，已出版（Circulation. 2015;132suppl 2:S543S560.）。中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南和流程圖的更新縮短中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南和流程圖的更新縮短中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南和流程圖的更新縮短2015年國(guó)際新生兒復(fù)蘇指南和流程圖的修改2015年國(guó)際新生兒復(fù)蘇指南和流程圖已出版，修改不多，主要修改如下：羊水胎糞污染者，不論有無(wú)活力，不再常規(guī)推薦氣管插管吸胎糞。強(qiáng)調(diào)正壓通氣的重要性。除脈搏氧飽和度儀外，建議使用3導(dǎo)心電圖監(jiān)測(cè)心率。新生兒復(fù)蘇用氧：足月兒開始復(fù)蘇用空氣（21%的氧）小于35周的早產(chǎn)兒開始復(fù)蘇用低氧（21%-30%氧）。胸外按壓推

8、薦拇指法。再次強(qiáng)調(diào)喉罩氣道的應(yīng)用。以下為2015年國(guó)際新生兒復(fù)蘇指南流程圖：中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南和流程圖的更新縮短2016年修改中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南中國(guó)新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目專家組于2016年4月27日參照2015 國(guó)際新生兒復(fù)蘇指南，結(jié)合中國(guó)國(guó)情，討論修改了中國(guó)的（2011年）指南，制定了中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南（2016年）及流程圖，發(fā)表于中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志和中國(guó)新生兒科雜志。 對(duì)于2015年國(guó)際指南的2項(xiàng)主要修改，我們的策略如下： （中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志.2016,7:481-486）中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南和流程圖的更新縮短 關(guān)于氣管插管吸引胎糞2015年國(guó)際新生兒復(fù)蘇指南不再推薦羊水胎糞污染時(shí)常規(guī)氣管內(nèi)吸引胎糞（

9、不論有無(wú)活力）。根據(jù)我國(guó)國(guó)情和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，我國(guó)新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目專家組做如下推薦：當(dāng)羊水胎糞污染時(shí)，仍首先評(píng)估新生兒有無(wú)活力：新生兒有活力時(shí)，繼續(xù)初步復(fù)蘇；新生兒無(wú)活力時(shí)，應(yīng)在20s內(nèi)完成氣管插管及用胎糞吸引管吸引胎糞。如果不具備氣管插管條件，而新生兒無(wú)活力時(shí)，應(yīng)快速清理口鼻后立即開始正壓通氣。中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南和流程圖的更新縮短 有關(guān)出生后心率的評(píng)估評(píng)估心率可觸摸新生兒的臍帶搏動(dòng)或用聽診器聽診新生兒的心跳，計(jì)數(shù)6秒鐘，乘10即得出每分鐘心率的快速估計(jì)值。近年來(lái)脈搏氧飽和度儀用于新生兒復(fù)蘇，可以測(cè)量心率和氧飽和度。最新的脈搏氧飽和度儀可在15秒內(nèi)顯示數(shù)字。為了更準(zhǔn)確的評(píng)估心率，2015年國(guó)際新生兒復(fù)

10、蘇指南推薦應(yīng)用3導(dǎo)心電圖測(cè)量心率，考慮到我國(guó)國(guó)情，我們建議有條件的單位可以試用，并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。以下為中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南流程圖（2016年），今后我國(guó)的新生兒復(fù)蘇將按此流程圖實(shí)施：中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南和流程圖的更新縮短2016年中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南流程圖中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南和流程圖的更新縮短2016年中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南流程圖的改變參考2015國(guó)際新生兒復(fù)蘇指南流程圖，做了一些細(xì)節(jié)上的修改：流程圖開始，在“快速評(píng)估”前增加了對(duì)準(zhǔn)備工作的要求“產(chǎn)前咨詢，組成團(tuán)隊(duì)，檢查器械”。細(xì)化了常規(guī)護(hù)理的內(nèi)容“嬰兒和母親在一起，徹底擦干，必要時(shí)清理氣道，母親皮膚接觸，保溫和維持正常體溫，處理臍帶（延遲結(jié)扎），繼續(xù)評(píng)估”。

11、清理氣道強(qiáng)調(diào)“必要時(shí)”即分泌物多或氣道有阻塞時(shí)。中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南和流程圖的更新縮短2016年中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南流程圖的改變矯正通氣前先“檢查胸廓運(yùn)動(dòng)”，矯正通氣后，“需要時(shí)可給氣管插管或喉罩氣道”。胸外按壓時(shí)，氣管插管正壓通氣配合胸外按壓，給“100%氧”，可“考慮緊急臍靜脈插管”中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南和流程圖的更新縮短 脈搏氧飽和度儀的應(yīng)用新指南強(qiáng)調(diào)脈搏氧飽和度儀的應(yīng)用，脈搏氧飽和度儀既可測(cè)量心率，又可經(jīng)皮測(cè)量氧飽和度。新生兒復(fù)蘇時(shí)，為指導(dǎo)給氧濃度，觀察是否達(dá)到目標(biāo)氧飽和度，在正壓通氣開始前應(yīng)盡快連接氧飽和度儀，。 J Pediatr. 2008;152:756760中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南和流程圖

12、的更新縮短 脈搏氧飽和度測(cè)定儀中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南和流程圖的更新縮短 脈搏氧飽和度測(cè)定儀中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南和流程圖的更新縮短脈搏氧飽和度測(cè)定儀的傳感器中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南和流程圖的更新縮短 脈搏氧飽和度儀的應(yīng)用新的脈搏氧飽和度儀應(yīng)用了專門為新生兒設(shè)計(jì)的傳感器，可在出生后12min內(nèi)提供可靠的讀數(shù)。脈搏氧飽和度儀的傳感器應(yīng)放在動(dòng)脈導(dǎo)管前位置（即右上肢，通常是右手或腕部）。中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南和流程圖的更新縮短中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南和流程圖的更新縮短新指南和新教材關(guān)于給氧的建議（足月兒） 新生兒窒息低氧造成組織損害，過(guò)多的氧也對(duì)新生兒有害。詢證醫(yī)學(xué)研究證明足月兒用21%氧復(fù)蘇可以得到與100%氧相同的效果。

13、新指南提出：對(duì)足月兒開始復(fù)蘇用21%的氧，然后用氧飽和度儀指導(dǎo)，用空氧混合儀調(diào)整給氧的濃度，達(dá)到正常分娩的足月新生兒的標(biāo)準(zhǔn)氧飽和度（見表）。如果復(fù)蘇開始用空氣或低于100%的氧，生后90秒沒(méi)有改善，氧濃度應(yīng)當(dāng)加到100%。中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南和流程圖的更新縮短空氧混合儀中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南和流程圖的更新縮短新指南和新教材關(guān)于給氧的建議（早產(chǎn)兒）詢證醫(yī)學(xué)研究證明32周的早產(chǎn)兒用空氣復(fù)蘇不能達(dá)到要求的氧飽和度，2015年指南建議開始復(fù)蘇用稍高于空氣的氧濃度（21%30%），然后，用氧飽和度儀做指導(dǎo)，用空氧混合儀調(diào)整給氧濃度，使達(dá)到正常新生兒的標(biāo)準(zhǔn)氧飽和度。這樣可避免血氧過(guò)高和血氧過(guò)低。中國(guó)新生兒復(fù)蘇指

14、南和流程圖的更新縮短國(guó)內(nèi)實(shí)施策略： 修改后的中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南建議在我國(guó)，有一些醫(yī)院沒(méi)有配備脈搏氧飽和度儀或空氧混合儀或二者皆無(wú)。因此，我們建議，如果沒(méi)有以上兩種儀器，利用自動(dòng)充氣式氣囊復(fù)蘇時(shí)，有3種氧濃度可用：自動(dòng)充氣式氣囊不連接氧源，氧濃度21%（空氣）。連接氧源，不加儲(chǔ)氧器，可得到40%濃度的氧。連接氧源，加儲(chǔ)氧器得100（袋狀）、90（管狀）氧。中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南和流程圖的更新縮短國(guó)內(nèi)實(shí)施策略 ：修改后的中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南建議自動(dòng)充氣式氣囊連接氧源，不加儲(chǔ)氧器，可得到40%濃度的氧。自動(dòng)充氣式氣囊連接氧源，加儲(chǔ)氧器得100（袋狀）、90（管狀）氧。中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南和流程圖的更新縮短新

15、流程圖的主要修改-胸外按壓新指南推薦，胸外按壓時(shí)，改為氣管插管人工通氣配合胸外按壓可使通氣更有效。當(dāng)開始胸外按壓，給氧濃度增加至100%。然后在脈搏氧飽和度儀的指導(dǎo)下調(diào)整氧濃度使氧飽和度達(dá)到流程圖的目標(biāo)氧飽和度值。研究指出為恢復(fù)冠狀動(dòng)脈灌注壓，胸外按壓應(yīng)繼續(xù)45秒或更長(zhǎng)。因此，在建立了協(xié)調(diào)的胸外按壓和人工通氣后，胸外按壓的時(shí)間應(yīng)為45-60秒。中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南和流程圖的更新縮短新流程圖的主要修改-胸外按壓2010指南仍推薦復(fù)蘇時(shí)胸外按壓和人工通氣的比率為3:1，因?yàn)橥庹系K幾乎總是首要的原因，沒(méi)有證據(jù)改變當(dāng)前應(yīng)用的胸外按壓與人工通氣3:1的比例。如果已知心跳停止是由心臟原因引起，可考慮胸外按

16、壓與人工通氣的較高的比例（15:2）。 Pediatr Crit Care Med. 2005;6:293297中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南和流程圖的更新縮短新指南和教材關(guān)于腎上腺素的應(yīng)用對(duì)嚴(yán)重窒息的新生兒，即使進(jìn)行了有效的正壓通氣和胸外按壓，心率仍60次/分，應(yīng)給腎上腺素刺激心臟，使其有效收縮。過(guò)去氣管插管給新生兒腎上腺素是最常用的途徑，氣管給藥常比插入臍靜脈導(dǎo)管更快、更方便。中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南和流程圖的更新縮短新指南和教材關(guān)于腎上腺素的應(yīng)用但是有很多因素影響腎上腺素在新生兒肺內(nèi)的吸收，動(dòng)物模型和臨床研究指出，常用的靜脈注射劑量給予氣管導(dǎo)管注入是無(wú)效的。因此新指南推薦臍靜脈給藥。臍靜脈給藥的推薦劑量是1:10,00