1、 急性硬膜下血腫 郝曉頭部外傷在腦挫裂基礎上血腫進一步增大出現急性顱內壓力增高腦疝 出血來源:急性硬膜下血腫腦皮質血管靜脈回流入竇處 急性頭部外傷后 3天亞急性頭部外傷后3天3周以內慢性3周以后 硬膜下血腫急性和亞急性硬膜下血腫都是由腦挫裂傷皮質血管破裂引起出血。加速性損傷所致腦挫裂傷，血腫多在同側；而減速性損傷所致腦挫裂傷，血腫多在對側。一側枕部著力的病人，在對側額顳部前份發生復合型硬膜下血腫，甚至發生腦內血腫；枕部中線著力易致雙側額極、顳尖部血腫。 傷因與病理 當頭顱側方打擊時，傷側可引起復合型硬膜下血腫，即硬膜下腦內血腫；頭顱側方碰撞或跌傷時，同側多為復合型硬膜下血腫或硬膜外血腫，對側可

2、致單純性及/或復合型硬膜下血腫。 當血腫體積不斷增大，就可引起顱腔內壓力分布不均，使腦組織從高壓區向低壓區移位，從而引起一系列臨床綜合癥，稱之為腦疝。幕上的腦組織（顳葉的海馬回、鉤回）通過小腦幕切跡被擠向幕下，稱之為小腦幕切跡疝或顳葉鉤回疝。幕下的小腦扁桃體及延髓經枕大孔被擠向椎管內，稱之為枕大孔疝或小腦扁桃體疝。腦疝發生時：移位的腦組織推移并壓迫腦干，引起繼發性腦干損害。牽拉、壓迫顱神經使之受損，牽拉壓迫腦干血管，引起腦干出血、缺血、軟化。堵塞腦脊液循環通路，加速顱內壓增高，從而造成惡性循環，使病情迅速惡化。 顱內血腫病理生理過程臨床表現：（1）小腦幕切跡疝：顱內壓增高癥狀：劇烈頭痛、頻繁嘔

3、吐、煩燥不安等。意識改變：表現嗜睡、昏迷。瞳孔改變：壓迫動眼神經，初期病側瞳孔縮小，繼之散大。晚期可出現雙側瞳孔散大。運動障礙：壓迫腦干，初期對側偏癱，晚期四肢肌張力增高，呈去大腦強直。生命體征紊亂：表現為血壓升高，脈搏，呼吸緩慢，體溫升高。晚期：血壓和體溫下降，脈搏頻而微弱。最后呼吸先停止，后心臟停搏而死亡。（2）枕大孔疝：表現為劇烈頭痛、頻繁嘔吐、生命體征紊亂和頸項強直、疼痛。其特點是呼吸循環障礙出現較早而瞳孔變化和意識障礙出現較晚。常在沒有瞳孔改變前而呼吸先驟停 。急性者臨床表現酷似腦挫裂傷，進行性顱內壓增高更為顯著。病人傷后意識障礙較為突出，常表現為持續昏迷，并有進行性惡化。較少出現中

4、間清醒期。局灶體征：傷后早期可因腦挫裂傷累及某些腦功能區，傷后即有相應的體征，如偏癱、失語、癲癇等。若是在觀察過程中有新體征出現，均應考慮顱內繼發血腫的可能。 癥狀與體征 急性硬膜下血腫在CT上形態如新月狀，由于緊貼腦組織，或伴發腦挫裂傷，故腦水腫反應明顯、占位效應也很顯著。血腫密度隨期齡改變，約在3天左右密度最高，約5070Hu。此后隨著血腫液化吸收，逐漸出現密度分層，繼而在傷后24周左右，呈現等密度表現。 急性硬膜下血腫 Glasgow coma scale score睜眼反應 計分 言語反應 計分 運動反應 計分自動睜眼 4 回答正確 5 遵囑動作6呼喚睜眼 3 回答有錯誤4 刺痛定位5刺痛睜眼 2 語無倫次 3 刺痛逃避4不睜眼 1 只能發音 2 刺痛屈曲3 不能言語 1 刺痛過伸2 肢體不動 1昏迷分級 GCS s輕度總分為1315分中度總分為912分重度總分為38分凡是積分0.5