1、失語癥分類、評定和訓練失語癥分類、評定和訓練學習目標：掌握：失語癥的定義，失語癥的言語癥狀，常見失語癥的鑒別，失語癥評定的意義，失語癥評定報告的書寫，Schuell刺激療法的原則、治療程序的設定及注意事項，失語癥對癥治療的具體方法。熟悉：各型失語癥的臨床特征，漢語標準失語癥檢查方法，失語癥治療的適用證和禁忌癥、預后，失語癥的綜合治療方法，交流效果促進法的治療原則。了解：了解失語癥的病因、分類，國際常用的失語癥的檢查方法，國內常用失語癥的評定方法，失語癥與其他言語障礙的鑒別。失語癥分類、評定和訓練一 概述失語癥分類、評定和訓練一、 失語癥的定義失語癥 為獲得性的語言障礙，是大腦受損后使已獲得的語

2、言能力喪失或受損，即口語和（或）書面語的理解、表達過程中的信號處理障礙。表現為意識清楚、無精神障礙，無嚴重認知障礙，無感覺缺失，無口、咽喉、舌等發音器官肌肉癱瘓及共濟失調，卻 聽不懂別人及自己的講話（聽） 、 說不出自己要表達的意思（說） 、 看不理解（讀）或寫不出發病前會讀、會寫的字句（寫）等。失語癥分類、評定和訓練二 失語癥的病因病源性：腦血管意外、腦腫瘤、感染等疾病引起的腦損傷。外傷：戰爭、車禍、高空墜落、劇烈撞擊等引起的腦損傷。中毒性：因食物、藥物等中毒所致的腦損傷。其中腦血管病是失語癥最常見的病因。1/3以上腦卒中患者言語障礙。其次為腦外傷。失語癥分類、評定和訓練分 類癥 狀聽覺理解

3、障礙語音辨認障礙、語意理解障礙口語表達障礙發音障礙、說話費力、錯語（語音錯語、語意錯語、新語）、雜亂語、找詞困難（包括迂回現象）、刻板語言、言語持續現象、模仿語言、語法障礙（失語法、語法錯亂）、言語流暢性異常、復述異常閱讀障礙形音義失讀、形音閱讀障礙、形義失讀書寫障礙書寫不能、構字障礙、鏡像書寫、書寫過多、惰性書寫、象形書寫、錯誤語法三 失語癥的癥狀失語癥分類、評定和訓練三、言語癥狀（一）聽覺理解障礙 是指患者對口語的理解能力降低或喪失，是失語癥患者的常見癥狀。根據失語癥的類型和程度不同而表現出在字詞、短句和文章不同水平的理解障礙。 口語聽理解包括字、詞、句和文章等不同水平的理解，它應具備語音

4、辨識能力，語義理解能力，足夠的聽力記憶跨度及基本的句法學。其中任一能力的缺損都會引起不同程度的聽理解障礙。失語癥分類、評定和訓練三、言語癥狀 1、語音辨識障礙聽力正常對講話聲音不能辨認，不能正確復述會說，但聽不懂純詞聾 2、語義理解障礙 能正確辨認語音，能正確復述 部分或全部不能理解詞意。 此癥最多見3、聽覺記憶跨度和句法障礙 可理解簡單句，但對句法和復合句理解困難 失語癥分類、評定和訓練三、失語癥的癥狀學（二） 口語表達障礙（說） 是指患者的口語表達能力受損或喪失，包括談話、復述、命名。1 口語的流暢性障礙 指失語癥患者語言的流利程度發生障礙，根據患者口語表達的特點分為非流暢性失語和流暢性失

5、語。非流暢性失語：口語語量顯著減少，說話費力，句子短，單音調，但口語多為關鍵詞，信息量多，如運動性失語。流暢性失語：口語量多，句子長，說話不費力，語調正常且發音清晰，但多為無意義的語句，有大量的錯語和新語，信息量少。失語癥分類、評定和訓練口語的流暢性和非流暢性失語癥分類、評定和訓練三、言語癥狀2、 發音障礙 說話含糊，吐字不清或發單音有困難。與構音障礙不同，發音錯誤往往多變，這種錯誤大多由于言語失用所致。重癥時僅可以發聲，在中度時可見到隨意說話和有意表達的分離現象，模仿語言發音不如自發語言且發音錯誤常不一致。3、 說話費力 與發音障礙有關，表現為說話時言語不流暢，常伴有面部或全身用力。失語癥分

6、類、評定和訓練三、言語癥狀4、 錯語常見有有三種錯語。語音錯語是音素之間的置換，如將“瓜”說成“化”詞意錯語是詞與詞之間的置換，如將“桌子”說成“椅子”新詞則是用無意義的詞或新創造的詞代替說不出的詞，如將“鉛筆”說成“磨小” 。失語癥分類、評定和訓練三、言語癥狀5、 雜亂語奇特語，大量錯語混有新詞，缺乏實質詞，以至說出的話使對方難以理解。武身足爬桿的我是做電工的。6、 找詞和命名困難 指患者在談話過程中，欲說出恰當詞時有困難或不能，多見于名詞、動詞和形容詞。在談話中因找詞困難常出現停頓，甚至沉默或表現出重復結尾詞、介詞等。命名障礙是指當患者面對物品或圖片時，不能說出物品或圖片的名稱。如果患者找

7、不到恰當的詞來表明意思，而以描述說明等方式進行表達時，稱為迂回現象。如“水杯”，喝水用的。（鋼筆：用來吸那個寫.的）失語癥分類、評定和訓練三、言語癥狀7、 持續語言表現為持續重復同樣的詞或短語，特別是在找不到恰當的表達方式時出現，如有的患者在看圖描述時，已更換了圖片，但仍不停地說前圖的內容，也稱為言語的持續現象(perseveration )。（不同與重復言語）失語癥分類、評定和訓練三、言語癥狀8、 刻板語言常見于重癥患者，可以是刻板單音，如“嗒、嗒”，“八、八”，也可以是單詞如“媽媽”“媽媽”，“人啊”“人啊”。這類患者僅限于刻板語言。即任何回答都以刻板語言回答。有時會出現無意義的聲音。如問

8、“你想睡覺嗎？”，患者用輕柔的“嘟.嘟.”表示想睡覺，用高亢的“嘟.嘟.”表示不想睡覺。失語癥分類、評定和訓練三、言語癥狀9、語法障礙表現為失語法和語法錯亂，不能按照語法規則正確完整的表達意思。 （1）失語法 表達時多是名詞和動詞的羅列，缺乏語法結構，類似電報文體，稱電報式言語，也稱運動性語法障礙。 （2）語法錯亂 為錯誤的運用語法成分，表現為句子中的實意詞，虛詞等存在，但用詞錯誤，結構及關系紊亂。（我家晚上在飯吃我） 失語癥分類、評定和訓練三、言語癥狀 10、 復述障礙 表現為患者不能完全準確復述檢查者所說的字、詞和句子。存在漏詞、變音、甚至變意的現象。如完全性失語患者幾乎完全不能復數，Br

9、oca失語患者表現為較長語句不能準確復述，而經皮質運動性失語可較好地復述。 11、模仿語言 一種強制的復述檢查者的話，稱模仿語言，如檢查者詢問患者“你多大歲數了”，患者重復“你多大歲數了”。多數患者還有語言的補完現象，例如：檢查者說“1、2”，患者可接下去數數，檢查者說：“白日依山盡，”患者接下去說：“黃河入海流”。有時補完現象只是自動反應，實際患者并不一定了解內容。失語癥分類、評定和訓練三、言語癥狀（三）閱讀 因大腦功能受損而致閱讀能力受損或喪失稱失讀癥。閱讀包括文字的理解和朗讀，這兩種可以出現分離現象。漢字的閱讀障礙可表現為形、音、義聯系的中斷三種形式。 1、 形，音，義失讀：患者既不能正

10、確朗讀文字，也不理解文字的意義，表現為詞與圖的匹配錯誤，或完全不能用詞與圖或實物匹對。 2、 形，音失讀：表現為不能正確朗讀的的文字，但卻理解其意義，可以按字詞與圖或實物配對。 3、 形，義失讀：能正確朗讀，卻不理解文字的意義。 失語癥分類、評定和訓練19（四）書寫障礙書寫不能:完全性書寫障礙，可簡單劃一或兩劃，構不成字形，也不能抄寫。構字障礙: 所寫出的字看起來像該字，但有筆畫錯誤，表現為筆畫增添或缺少，或者寫出的筆畫全錯。 三、言語癥狀失語癥分類、評定和訓練20（四）書寫障礙腦損害所引起原有的書寫能力受損或喪失稱失寫癥。書寫(writing)不僅涉及到語言本身，而且還有視覺、聽覺、運動覺、

11、視空間功能和運動參與其中，所以在分析書寫障礙時，要判斷書寫障礙是否是失語性質，檢查項目應包括自發性書寫、系列書寫、看圖寫詞、寫句、描述書寫、聽寫和抄寫。 三、言語癥狀失語癥分類、評定和訓練21書寫不能:完全性書寫障礙，表現為不能書寫，可簡單劃一或兩劃，構不成字形，也不能抄寫，多見于完全性失語患者。構字障礙: 表現為筆畫增添或遺漏，或者寫出的筆畫全錯。 所寫出的字看起來像該字，但有筆畫錯誤，表現為筆畫增添或缺少，或者寫出的筆畫全錯。 三、言語癥狀失語癥分類、評定和訓練22像形書寫：不能寫字，而可以圖表示。鏡像書寫：見于右側偏癱用左手寫字患者，即筆畫正確，但方向相反，寫出的字與鏡中所見相同。三、言

12、語癥狀失語癥分類、評定和訓練23惰性書寫：寫出一字詞后，讓其寫其它詞時，仍不停地寫前面的字詞，與口語的持續現象相似。書寫過多：類似口語表達中的言語過多，書寫中混雜一些無關字、詞或造字。 三、言語癥狀失語癥分類、評定和訓練24錯誤語法：書寫句子時出現語法錯誤，常與口語中的語法障礙相同。如 “熱天喝和”自念為“天氣暖和”。 另，書寫病情為“來本院治療后發覺后，到發覺四肢逐漸暉復；目前來保留這。手部。還有酸痛感覺是。”視空間性書寫障礙：表現為筆畫正確但筆畫的位置錯誤。三、言語癥狀失語癥分類、評定和訓練第二節 失語癥的分類失語癥分類、評定和訓練失語癥分類 目前為止還沒有一個公認的方法。 現代失語癥分類

13、學說：（一）、解剖和臨床相關學說1、外側裂周綜合癥包括Broca失語、Wernicke失語、傳導性失語2、分水嶺區綜合癥包括經皮質運動性失語、經皮質感覺性失語、經皮質混合性失語3、皮層下失語綜合癥（少見）包括基底節性失語、丘腦性失語4、完全性失語5、命名性失語6、失讀與失寫7、純詞聾與純詞啞BrocaWernicke失語癥分類、評定和訓練一、失語癥的分類現在認為，大腦某一部位的損害，會造成一組完全或不完全的語言臨床癥狀較高頻率的出現，如果損傷較局限，多表現為典型的失語癥狀，如果范圍較廣，會呈現出非典型的失語癥狀。因此，Benson提出失語綜合征的概念，他對失語癥的分類得到了世界范圍的廣泛使用。

14、失語癥分類、評定和訓練一、失語癥的分類我國學者以Benson失語癥分類為基礎，根據失語癥臨床特點以及病灶部位，結合我國具體情況，制定了漢語的失語癥分類方法。失語癥分類、評定和訓練漢語失語癥國內主要分類1、外側裂周失語 病灶位于外側裂周圍，都有復述困難，這是所有失語癥中了解最多，并且得到廣泛承認的一大類失語。（1）Broca失語（2）Wernicke失語（3）傳導性失語失語癥分類、評定和訓練漢語失語癥國內主要分類2、分水嶺區失語綜合征 病灶位于大腦中動脈與大腦后動脈分布交界區，其共同特點是復述功能相對較好。（1）經皮質運動性失語（2）經皮質感覺性失語（3）混合型經皮質失語失語癥分類、評定和訓練漢

15、語失語癥國內主要分類3、完全性失語4、命名性失語5、皮質下失語（1）丘腦性失語（2）底節性失語6、純詞聾7、純詞啞失語癥分類、評定和訓練二 失語癥二分法失語癥分類、評定和訓練失語癥的分類與表現失語癥典型失語癥組非典型失語癥組皮質下失語小兒失語癥非流暢性失語流暢性失語Broca失語癥完全性失語經皮質運動性失語Wernicke失語命名性失語經皮質感覺性失語傳導性失語交叉性失語失語癥分類、評定和訓練第三節 各類失語癥的臨床特征失語癥分類、評定和訓練常見失語癥類型的病灶部位及主要臨床特征運動性語言中樞（44、45區后部）Broca區感覺性語言中樞（22區后部）Wernicke區 視覺性語言中樞（閱讀中

16、樞） 書寫中樞命名中樞弓狀纖維失語癥分類、評定和訓練左半球上外側面 中央前回中央溝中央后回中央后溝頂上小葉頂內溝緣上回角回頂枕溝顳下回中央前溝額上回額上溝額中回額下溝額下回外側溝顳上回顳上溝顳中回顳下溝枕前切跡額葉： 中央前溝 額上溝 額下溝 中央前回 額上回 額中回 額下回頂葉： 中央后溝 頂內溝 中央后回 頂上小葉 頂下小葉（緣上回、角回） 顳葉： 顳上溝 顳下溝 顳上回 顳中回 顳下回 顳橫回失語癥分類、評定和訓練Broca失語(運動性失語）一、 主要臨床特征 主要表現為口語表達障礙明顯重于理解障礙。 自發性言語呈非流暢性，說話量少，費力；聽理解相對好，對有語法詞和秩序次的句子理解困難；

17、口語表達多為實質性詞，基本能達意，但語言貧乏和缺乏語法詞而呈電報式，嚴重時呈無言狀態。有命名障礙和找詞困難；有復述障礙；理解障礙較輕，可以理解簡單詞語，常在長句和對執行口頭指令時有困難；閱讀及文字書寫也受損害。失語癥分類、評定和訓練Broca失語(運動性失語）二、病灶 位于優勢半球額下回后部三分之一的Broca區。此類患者多半有右側偏癱。三、預后預后于病灶的大小有關，從整體來看大多預后良好，但還有相當一部分恢復較差！失語癥分類、評定和訓練39談話： 非流利型，電報式（實質詞）口語理解： 相對好，對語法結構句，維 持詞序困難復述： 不正常，比談話稍好命名： 不正常，可接受語音提示閱讀：朗讀 不正

18、常，比談話稍好 理解 相對好書寫： 不正常，構字，鏡像，語法Broca失語特征失語癥分類、評定和訓練Wernicke失語 （感覺性失語）一、主要臨床特征主要表現為聽理解障礙明顯于口語表達障礙，最突出特點是嚴重聽理解障礙，既不能理解別人的語言，又無法理解自己講的話，常答非所問。有詞語的持續現象，命名和找詞也有明顯障礙。口語表達為流暢性，多量錯語、新造詞混合在一起、使言語呈現出雜亂的語句 。患者可以很流暢地說，但不知自己在說什么，缺乏表達的核心內容。 復述障礙 ， 閱讀理解也受到損壞，可讀字但多為錯讀，書寫時常有字形，但較多錯字。 患者往往缺乏對疾病的自我意識。失語癥分類、評定和訓練Wernick

19、e失語 （感覺性失語）一、主要臨床特征主要表現為聽理解障礙明顯于口語表達障礙，最突出特點是嚴重聽理解障礙，既不能理解別人的語言，又無法理解自己講的話，常答非所問。有詞語的持續現象，命名和找詞也有明顯障礙。口語表達為流暢性，多量錯語、新造詞混合在一起、使言語呈現出雜亂的語句 。患者可以很流暢地說，但不知自己在說什么，缺乏表達的核心內容。 復述障礙 ， 閱讀理解也受到損壞，可讀字但多為錯讀，書寫時常有字形，但較多錯字。 患者往往缺乏對疾病的自我意識，二、病灶主要位于大腦優勢半球顳上回后部1/3的Wernicke區或在大腦外側裂后下緣，以顳上回、顳中回的后半部分為中心區域。三、預后此類失語往往預后不

20、佳。失語癥分類、評定和訓練42談話： 流利型，錯語，贅語，空話口語理解： 嚴重障礙，復雜句，指令復述： 嚴重障礙，贅語，錯語命名： 大量錯語，不接受提示閱讀： 朗讀 不正常 理解 不正常書寫： 不正常，Wernicke失語特征失語癥分類、評定和訓練傳導性失語特征自發性言語呈流利性，多為語音性錯語，以復述障礙為其特征。聽理解和閱讀理解均較好，盡在句子水平有輕度障礙。多數有書寫障礙，命名性書寫及描述性書寫常有構字障礙。病灶位于優勢半球緣上回或者深部白質內的弓狀纖維。 預后視病因及病灶而不同失語癥分類、評定和訓練44談話： 流利型，找詞困難，虛詞，口吃，語音錯語口語理解： 有障礙不很嚴重，語法句困難

21、復述： 不成比例地受損，語音錯語命名： 錯語命名，可接受選詞提示閱讀：朗讀 不正常，較多語音錯語 理解 不正常，不嚴重，常用詞好書寫： 不正常，構字，寫句困難。傳導性失語特征失語癥分類、評定和訓練經皮質運動性失語一、主要臨床特征類似于運動性失語，與Broca失語的主要區別在于此類患者可復述較長的句子。口語表現為非流暢，自發言語少，停頓多，口語啟動和擴展困難。患者常表現為不能連貫地詳細敘述談話內容，以單詞，短語表達意思。復述較好，聽理解和閱讀理解均較好，對口語和文字語言方面理解較好，二、病灶在Broca區前方及上方三、預后此類失語往往預后較好。失語癥分類、評定和訓練46談話： 非流利型或中間型口

22、語理解： 相對好，語法句復述： 好至非常好，英語命名： 有缺陷，列名，接受提示，連續閱讀： 朗讀 有缺陷 理解 有缺陷書寫： 常嚴重缺陷，聽寫，自發書寫經皮質運動性失語特征失語癥分類、評定和訓練經皮質感覺性失語一、主要臨床特征自發言語為流暢，但錯語較多，命名有嚴重障礙。復述能力較好，但有學語現象。語言理解和文字語言理解都有障礙，可以出聲讀詞，但往往不理解其意思。與Wernicke失語最大不同點是復述保留。二、病灶一般認為是大腦優勢半球外側裂言語中樞周圍的廣泛病變，但局限于后部的損傷，也會出現同樣的癥狀。三、預后此類失語往往預后不佳。失語癥分類、評定和訓練48談話： 流利型，語義錯語、空話、 模

23、仿言語、完成現象口語理解： 嚴重障礙，介副連詞，轉換指令復述： 好或極好，英語，不理解命名： 缺陷嚴重，不接受提示閱讀： 朗讀 有缺陷，錯語 理解 缺陷嚴重書寫： 有缺陷，聽寫，自發書寫，錯寫經皮質感覺性失語特征失語癥分類、評定和訓練混合性經皮質失語一、主要臨床特征口語表達為非流暢，完全不能構成可表達意思的語言。甚至僅為刻板重復或僅限于全部或部分模仿檢查者說的話。這種表現被成為回響語言或模仿語言，是混合性經皮質失語的主要特征之一。部分患者還有補完現象。二、病灶一般認為病變部位為優勢半球分水嶺區大片病灶。三、預后此類失語往往預后不佳。失語癥分類、評定和訓練50談話： 非流利型伴模仿語言， 系列語

24、言好，完成現象口語理解： 嚴重缺陷復述： 相對好命名： 嚴重缺陷，語音提示則完成現象閱讀： 朗讀 缺陷 理解 缺陷書寫： 缺陷經皮質混合性失語特征失語癥分類、評定和訓練完全性失語（混合型失語）一、主要臨床特征自發語非流暢性，聽、說、讀、寫所有語言模式受到嚴重損害，僅會說個別單詞或無意義音節的重復，此類患者恢復比較困難。二、病灶多數學者認為是大腦優勢半球外側裂周圍的語言區域受到廣泛損害。這類患者多伴有右側偏癱、偏盲及偏身感覺障礙。三、預后此類失語往往預后不佳。失語癥分類、評定和訓練52完全性失語特征談話： 嚴重缺陷，刻板言語口語理解： 嚴重缺陷，語境復述： 嚴重缺陷命名： 嚴重缺陷閱讀： 朗讀

25、嚴重缺陷 理解 嚴重缺陷書寫： 嚴重缺陷失語癥分類、評定和訓練命名性失語一、主要臨床特征是以命名障礙為主的流暢性失語，主要表現為自發性找詞困難，對人的名字也有嚴重的命名困難。有錯語，常常為迂回語言，說話內容空洞，其他能力如理解、復述、書寫能力均保留。二、病灶一般認為病灶在左大腦半球的角回和顳中回的后部。三、預后此類失語往往預后佳。失語癥分類、評定和訓練54命名性失語特征談話： 流利型，空話，描述語言口語理解： 正常或輕度缺陷復述： 正常命名： 有缺陷，描述，可接受選詞閱讀： 朗讀 好或有缺陷 理解 好或有缺陷書寫： 好或有缺陷失語癥分類、評定和訓練皮質下失語主側半球丘腦受損出現丘腦性失語，表現

26、為音量較小，語調低，可有語音性錯語，找詞困難，語言擴展能力差，呼名有障礙，復述保留相對較好。聽理解和閱讀理解有障礙。基底節受損特別是尾狀核和殼核受損，可以引起基底節性失語。多表現為非流利，語音障礙，命名輕度障礙，復述相對保留。聽理解和閱讀理解可能不正常，容易出現復合句子的理解障礙，書寫障礙明顯。失語癥分類、評定和訓練純詞聾患者聽力正常，口語理解嚴重障礙，癥狀持久，簡單測試也會產生錯誤。患者雖然對詞的辨認不能完成，但是可能在猶豫后完成簡單的指令，這是此癥的典型表現。純詞聾存在對語音和非語音的辨識障礙，即患者可以不理解詞語的信息，但是對非語音的自然音仍能辨識，如鳥鳴聲。復述嚴重障礙。口語表達正常或

27、僅有輕度障礙。命名、朗讀、抄寫正常。病變部位不清。失語癥分類、評定和訓練純詞啞發病急，早期常表現為啞，或者僅有少量構音不清和低語調的口語，恢復后說話慢、費力、聲調較低。聽理解正常。因為發音障礙，復述、命名、朗讀不能。中央前回下部或其下的傳出纖維受損被認為可以產生純詞啞。失語癥分類、評定和訓練失讀癥是指沒有視覺障礙或智能障礙的患者，由于大腦病變導致對語言文字的閱讀能力喪失或減退。失讀癥的分類（1）失讀伴失寫（2）失讀不伴失寫（3）額葉失讀癥（4）失語性失讀失語癥分類、評定和訓練失寫癥是指腦損害所引起原有的書寫功能受損或喪失。失寫癥分為三大類：（1）失語性失寫（2）非失語性失寫（3）過寫癥失語癥分

28、類、評定和訓練三 失語癥的評定失語癥分類、評定和訓練一、失語癥的評定的原則意義：診斷失語癥及其類型，確定患者的語言障礙是否為失語，判斷其性質、類型及可能原因。評定失語癥的嚴重程度，記錄聽、說、讀、寫等言語功能的受損情況。根據患者殘存的語言能力，設定康復目標，制定有效可能的治療方案。為預測言語能力恢復的可能性及康復治療效果提高客觀依據。失語癥分類、評定和訓練一、失語癥的評定的原則原則：凡是腦組織損壞引起的已獲得的語言功能受損或喪失的語言障礙綜合征，以及與語言功能有關的高級神經功能的障礙，如中、輕度癡呆、失算癥、失認癥等認知功能障礙均是評定的適應癥。失語癥分類、評定和訓練 口語表達：回話、復述、命

29、名聽理解：是非判斷、聽辨認、執行口頭命令閱讀：視讀、聽字辨認、讀詞并配畫、選詞填空書寫：自發性書寫、聽寫、抄寫、描述書寫其他：計算、定向力、視覺空間。評定內容失語癥分類、評定和訓練二、評定方法（一）國外常用的失語癥檢查法（1） 波士頓診斷性失語癥檢查（BDAE） 由27個分測驗組成，分為五個大項目，會話和自發性言語，聽覺理解，口語表達，書面語言理解書寫。失語癥分類、評定和訓練（2） 西方失語癥成套測驗（WAB） 該測驗提供一個總分稱失語商(AQ)，可以分辨出是否為正常語言。WAB還可以測出操作商(PQ)和皮質商(CQ),前者可了解大腦的閱讀、書寫、運用、結構、計算、推理等功能；后者可了解大腦認

30、知功能。失語癥分類、評定和訓練3 Token測驗它適合于檢查輕度的或潛在的失語癥患者對患者的聽覺理解能力敏感 失語癥分類、評定和訓練失語癥分類、評定和訓練4日本標準失語癥檢查（Standard language Test of Aphasia，SLTA）包括聽、說、讀、寫、計算五大項目，26個分測驗按6階段平分多圖選一的形式易于操作對訓練有明顯指導作用。失語癥分類、評定和訓練（二）國內常用的失語癥檢查方法（1）漢語失語成套測驗（ABC）由北醫大神經心理研究室參考西方失語成套測驗結合國情編制而成，于1988年開始用于臨床。由會話、理解、復述、命名、閱讀、書寫、結構與視空間、運用和計算、失語癥總結

31、十大項目組成。 （2）漢語波士頓失語癥檢查法 由河北省醫院康復中心翻譯并按照漢語特點編制而成并用于臨床失語癥分類、評定和訓練3、漢語標準語失語癥檢查法， 李勝利等 參考日本標準失語癥檢查法編制的。 由兩部分組成： 第一部分12問題； 第二部分由9個大項目組成， 每一個大項目又分成1-5個分測驗 共有30個分測驗。失語癥分類、評定和訓練評分標準：6等級， 反應時間和提示都有嚴格要求 ， 設定中止標準。 注意： 本此測驗只適合于成人 由經過培訓或熟悉檢查內容者進 行實施。 失語癥分類、評定和訓練(三)失語癥計算機的評定失語癥分類、評定和訓練 目前，國際上多采用波士頓診斷性失語癥檢查法（BDAE)中

32、的失語癥嚴重程度分級。在臨床上有根據BDAE嚴重程度分級將失語癥分為輕、中、重度，其中BDAE分級：4級和5級為輕度，2級和3級為中度，0級和1級為重度。三、失語癥嚴重程度評定失語癥分類、評定和訓練74BDAE失語癥嚴重程度分級 0級：無有意義的言語或聽覺理解能力。1級：言語交流中有不連續的言語表達，但大部分需要聽者去推測、詢問和猜測；可交流的信息范圍有限、聽者在言語交流中感到閑難。2級：在聽者的幫助下，可能進行熟悉話題的交談。但對陌生話題常常不能表達出自己的思想，使患者與檢查者都感到進行言語交流有困難。失語癥分類、評定和訓練75BDAE失語癥嚴重程度分級3級：在僅需要少量幫助或無幫助下，患者

33、可以討論幾乎所有的日常問題。但由于言語和(或)理解能力的減弱，使某些談話出現困難或不大可能。4級：言語流利，但可觀察到有理解障礙，但思想和言語表達尚無明顯限制。5級：有極少的可分辨得出的言語障礙，患者主觀上感到有點兒困難，但聽者不一定能明顯覺察到。失語癥分類、評定和訓練四 失語癥的鑒別診斷常見失語癥的類型鑒別主要從三個方面：自發言語的流暢性口語的聽理解復述失語癥分類、評定和訓練 失語癥分類、評定和訓練五、評定報告（一）評定報告內容：不管采用哪種評定方法，評定報告均應重點報告患者的聽、說讀、寫等方面的情況。還應作出言語障礙的診斷報告、言語治療的目標（短期、長期） 、療效和預后、言語治療的計劃及課

34、題項目。失語癥分類、評定和訓練報告書中應記載的評定內容失語癥分類、評定和訓練（二）失語癥訓練目標設定根據對失語癥的評定結果，綜合作出分析，推測其預后，設定長期短期目標，制定治療方案。1、長期目標 長期目標的設定是對失語癥患者終極預后的推測，及患者最終可能達到的交流水平，主要根據BADE失語癥嚴重程度分級來設定長期目標。失語癥分類、評定和訓練不同嚴重程度失語癥的長期目標失語癥分類、評定和訓練 2、短期目標 指患者在短期內可能達到或改善的語言功能，可根據長期目標和患者的具體情況選定治療方案，擬定一周或一月應達到的進度或水平。一般是以較現有功能提高一個階段為短期目標，要求達到的目標不能設置得太高，超

35、出預期水平。失語癥分類、評定和訓練失語癥的短期目標失語癥分類、評定和訓練（三）、失語癥的預后(1)訓練開始時間 越早越好(2)年齡 越年輕預后越好(3)輕重程度 輕度預后好(4)原發疾病 腦損傷范圍小和初次腦卒中的預后好,腦外傷比腦卒中預后好(5)合并癥 無合并癥者預后好(6)利手 左利或雙利比右利手者預后好(7)失語類型 表達障礙為主比理解障礙為主者預后改善好(8)智能水平 智商高者比低者預后好(9)自糾能力 有自糾能力和意識者預后好(10)性格 外向性格者預后好(11)對恢復的愿望 患者和家屬對恢復訓練愿望高者預后好失語癥分類、評定和訓練五 失語癥的治療失語癥分類、評定和訓練（一） 適應癥

36、和治療時機 適應癥：原則上所有失語癥都是適應癥，但有明顯意識障礙，情感，行為異常和精神病的患者不適合訓練。治療禁忌癥：意識障礙、重度癡呆、全身狀態不佳、拒絕或無訓練要求、一段時間訓練后已達到相對靜止狀態。治療時機：原發病不再進展，生命體征穩定，盡早開始一 治療原則失語癥分類、評定和訓練（二）失語癥治療的時間安排1開始時間： 原發疾病不在進展，生命體征穩定后48小時。應盡早開始訓練。要使患者及其家屬充分了解其障礙和訓練。2訓練中的時間安排： 在訓練室訓練的頻度和時間是有限的，此時要使患者在家中或病房配合訓練，此階段也可能發現初期評價的問題，有時需要修改最初制定的計劃。失語癥分類、評定和訓練（三）

37、失語癥治療的環境及工具1、環境要求： 安靜、限制人員出入、合適的椅子和桌 子，適宜的照明、溫度和通風2、訓練器材： 錄音機、呼吸訓練器、鏡子、壓舌板、 喉鏡、單詞卡、圖卡、短文、動畫卡等 各種評估表失語癥分類、評定和訓練（四）失語癥的訓練方式1 個體訓練：一對一的訓練方式 環境安靜、容易集中注意力、 刺激容易控制、針對性強、 可及時調整。失語癥分類、評定和訓練2自主訓練： 教材內容和量由治療師設計， 由病人自行訓練， 治療師定期檢查。失語癥分類、評定和訓練3小組訓練： 接近日常交流的真實情景 將個人訓練效果應用到實踐中失語癥分類、評定和訓練4 家庭訓練： 家屬在家中執行制定方案治療師進行評估示

38、范反 饋調 整失語癥分類、評定和訓練 （五）注意事項失語癥分類、評定和訓練二、綜合治療方法改善語言功能的治療方法：1 阻斷去除法2 Schuell刺激法3 程序介紹法4 脫抑制法5 功能重組6 非自住性言語的自主控制改善日常生活交流能力的方法1 交流效果促進法2功能性交際治療3小組治療4交流板的應用5家庭訓練失語癥分類、評定和訓練Schuell刺激療法失語癥分類、評定和訓練定義：刺激療法是指對損害的語言符號系統應用強有力的、控制下的聽覺刺激為基礎，最大限度地促進失語癥患者的語言再建和恢復。 刺激療法定義失語癥分類、評定和訓練1、失語癥Schuell刺激療法的主要原則- 刺激原則 說明-利用強的

39、聽覺刺激 是刺激療法的基礎，因為聽覺模式在語言過程 中居于首位，而且聽覺模式的障礙在失語癥中 也很突出。適當的語言刺激 采用的刺激必須能輸入大腦，因此，要根據失 語癥的類型和程度，選用適當的控制下的刺激 難度上要使患者感到有一定難度但尚能完成 為宜。多途徑的語言刺激 多途徑輸入，如給予聽刺激的同時給予視，觸 嗅等刺激（如實物）可以相互促進效果。失語癥分類、評定和訓練反復利用感覺刺激 一次得不到正確反應時，反復刺激可能可以提 高其反應性。刺激應引出反應 一項刺激應引出一個反應，這是評價刺激是否 恰當的唯一方法，它能提供重要的反饋而使治 療師能調整下一步的刺激。正確反應要強化 當患者對刺激反應正確

40、時，要鼓勵和肯定（正 以及矯正刺激 強化），得不到正確反應的原因多是刺激方式 不當或不充分，要修正刺激。-失語癥分類、評定和訓練2、治療程序的設定（1）刺激條件A刺激標準 刺激的復雜性，如在聽覺刺激訓練時選用詞的長度；在讓患者選擇詞時圖片擺放的數量；采取幾分之幾的選擇方法；所選擇詞是常用詞還是非常用詞等，不論采取什么標準，都應遵循由易到難，循序漸進的原則。B刺激方式 包括聽覺、視覺和觸覺刺激等，但以聽覺刺激為主的刺激方式，在重癥患者常采取聽覺、視覺和觸覺相結合，然后逐步過渡到聽覺刺激的方式。 失語癥分類、評定和訓練C 刺激強度 是指刺激的強弱選擇，如刺激的次數（聽覺刺激時治療師說幾遍）有無輔助

41、刺激（如手勢或結合文字的治療方法）等。D 材料選擇 一方面要注重語言的功能如單詞、詞組、句字，另一方面也要考慮到患者的日常生活交流的需要以及個人的背景和興趣愛好來選擇和制作。失語癥分類、評定和訓練(2)刺激提示 給患者一個刺激后，患者應有反應，當無反應或部分回答正確時常常需要進行提示。在提示時要注意以下幾點： A提示的前提 要依據治療課題的方式而定，如聽理解時規定在多少秒后患者無反應再給予，書寫中有構字障礙時，閱讀理解中有錯答時等。這方面也常常需要依據患者的障礙程度和運動功能來制定。如右利患者患右偏癱而用左手寫字時，刺激后等待出現反應的時間應較長。 B提示的方式 方式：語音提示，選詞提示，描述

42、提示，手勢提示，文字提示。 重度患者提示的項目較多，呼名提示包括描述、手勢、詞頭音等，而輕度的患者常只需用單一方式，如詞頭音或描述。失語癥分類、評定和訓練(3)治療課題評價是指在具體課題進行時，對患者反應進行評價。要遵循設定的刺激標準和條件做客觀的記錄，無反應時要按規定的方法提示，連續無反應或誤答要考慮預先設定的課題難度是否適合患者的水平，應下降一個等級進行治療。經過治療，患者的正答率逐步增加，提示減少，當連續3次正答率大于80%以上時，即可進行下一課題的治療。正確反應除了按設定時間作出的正確回答外，還包括延遲反應和自我更正，均應以（+）表示；不符合設定標準的反應為誤答，以（-）表示。 失語癥

43、分類、評定和訓練(4)反饋 反饋可鞏固患者的正確反應，減少錯誤反應。正強化：當患者正答時采取肯定患者的反應，重復正答、將答案與其它物品或動作比較，以擴大正確反應，以上這些方法稱為正強化。負強化：當患者誤答時要對此反應進行否定并指出正確的，但要注意不要用生硬的態度和語氣進行否定，否定錯誤回答并指出正答的方法稱為負強化。其他患者保持注意，對答案進行說明描述和改變控制刺激條件等。失語癥分類、評定和訓練(1)按語言模式和失語程度選擇課題 失語癥大多數涉及聽、說、讀、寫四種模式，但著四種障礙可能不是平行的，在一種語言模式中，不同類型失語癥的程度也不同。原則上是輕癥者可以直接改善其功能為目標，而對重癥者則

44、重點放在活化其殘存功能或進行實驗性的治療。3、治療課題的選擇失語癥分類、評定和訓練 不同語言模式和不同病情程度的訓練課題-語言模式 程度 訓練課題 -聽理解 重度 單詞與畫、文字匹配 是或非反應 中度 聽短文做是或非反應、正誤判斷、口頭命令 輕度 在重度基礎上，文章更長，內容更復雜讀解 重度 畫和文字的匹配（日常物品，簡單動作） 中度 情景畫、動作與句子，文章配合簡單書寫命令 輕度 執行命令，讀短文回答問題，長的書寫命令的 執行，讀長篇文章（故事等）后回答問題。失語癥分類、評定和訓練說話 重度 復述（單音節、單詞、系列語、問候語）稱呼（日 常常用語、動詞、喚語讀單音節詞等） 中度 復述（短文）

45、讀音（短文）稱呼，動作描述（動詞 的表現，情景畫，漫畫描述）。 輕度 事物的描述，日常生活話題的交談。書寫 重度 姓名、聽寫（日常物品單詞）。 中度 聽寫（單詞-短文）書寫說明 輕度 聽寫（長文章）、描述性書寫、日記。其它 計算（練習、錢的計算）寫字、繪畫、寫信、查字 典、寫作、利用趣味活動等均應按程度進行。失語癥分類、評定和訓練(2)按失語癥類型選擇課題 不同類型失語癥的重點訓練課題- 失語癥類型 訓練重點-命名性失語 口語命名，文字稱呼Broca失語 口語、文字表達，構音訓練Wernicke失語 聽理解、會話、復述傳導性失語 聽寫、復述經皮質感覺性失語 聽理解（以Wernicke失語為 基

46、礎）經皮質運動性失語 以Broca失語課題為基礎 -失語癥分類、評定和訓練失語癥分類、評定和訓練功能重組法通過對功能殘存 成分的重新組織 或加上新的成分， 而產生一個適合于操作的性的功能系統。失語癥分類、評定和訓練治療方法(直接法) -阻斷去除法 -方法： 將未受阻斷的較好的語言形式作為“前刺激”引出另一種語言形式有語義關聯的語言形式的正確反應。失語癥分類、評定和訓練治療方法(直接法) -脫抑制法利用保留的功能，如唱歌來解除功能的抑制失語癥分類、評定和訓練二、以改善日常生活交流能力為目的的方法： 1、交流效果促進法 (PACE): 2、功能性交際治療（FCP）： 3、小組治療及交流板的應用：

47、失語癥分類、評定和訓練1、交流效果促進法(PACE)（1）適應癥：各種類型和程度尤其是重癥失語癥。（2）治療原則：見下表 失語癥分類、評定和訓練表： 交流效果促進法的原則 1交換新的 表達者將對方不知的信息傳遞對方。利用多 未知信息 張信息卡，患者和治療者隨機抽卡，然后 嘗試將卡上信息傳遞給對方 2自由選擇 不限于口語，如書面語、手勢、繪畫等手段 交往手段 3平等分擔 表達與接收者在交流時處于同等地位，會話 會話責任 任務應來回交替進行 4根據信息 患者作為表達者治療者作為接受者時，要給 傳遞的成功 予適當的反饋，促進患者表達方法修正和發 度進行反饋 展失語癥分類、評定和訓練（3）具體方法 將一疊圖