1、胸部外傷影像診斷 蔣葆華分類一、胸壁傷二、胸部異物三、氣胸、胸腔積液及液氣胸四、 肺挫傷五、肺撕裂傷和血腫六、氣管和支氣管裂傷七、縱隔氣腫及血腫八、外傷性膈疝胸部外傷胸部外傷比較常見，可由車禍、擠壓傷、刀傷、火器傷和爆炸傷引起胸壁、胸膜、氣管支氣管、肺、縱隔和膈肌損傷。一、 胸壁傷以肋骨和胸骨骨折常見；好發于3-10肋骨，多發生于腋段和后段；后段肋骨或骨折錯位較明顯，X線診斷較容易；如發生于腋段（常規正位片重疊多），前段（肋骨薄而扁）加之錯位不明顯者，平片易漏診；老年人骨質疏松；嚴重的胸部外傷，產生皮下氣腫、氣胸、縱隔氣腫、肺出血等使骨折線顯示不清，亦是漏診原因。 關于肋骨骨折的影像處理體會

2、1.胸部外傷病人常規攝正位胸片和患側肋骨斜位片，斜位傾斜角度為壓痛點切線位。2.閱片時須結合病史,并做體格檢查,如胸廓擠壓試驗()、壓痛點的位置；3.重視與局部胸壁軟組織增厚、盤狀肺不張、皮下氣腫、氣胸或液氣胸、縱隔氣腫和肺出血等胸部合并癥之間的聯系。4.透視下轉換體位進行觀察,并對患者胸部壓痛點進行重點觀察。5. 常規正位胸片上肋骨骨折顯示不明顯,但透視下轉換體位后能發現骨折, 則需透視下定位采集圖像,以留下客觀依據。 6. 經過胸部X線片和透視未發現陽性結果, X線診斷報告中體現出短期復查。7.對于高度懷疑有骨折, X線平片顯示陰性,可能涉及糾紛者，建議螺旋CT薄層掃描，必要時3D重建。

3、三、氣胸、胸腔積液及液氣胸 原因：1、胸壁開放性外傷，胸膜腔與外界相通；2、支氣管或肺泡破裂。3、如伴有血管破裂出血時，可見胸腔積液、液氣胸。注意：胸膜破裂形成活辨性阻塞而引起張力氣胸。一次照片不宜作出張力性氣胸診斷，應根據氣體的動態變化和臨床癥狀。 四、 肺挫傷 常為胸部直接撞擊或高壓 氣浪傷引起；病理改變主要為肺間質和肺實質內的液體滲出及出血；影像學表現：肺紋理邊緣模糊，肺內不同范圍的不規則斑片狀高密度，較淡，邊緣不清；吸收快。如受傷后48小時陰影繼續擴大，應疑有繼發感染。 肺挫傷鑒別診斷 肺挫傷影像學表現為片狀陰影，應與肺炎、炎癥型細支氣管肺泡癌、肺水腫、肺梗死等病變相鑒別。有外傷史；病

4、變不按肺段或肺葉的范圍分布，病灶吸收快，出現快(6h左右)、吸收快（2448h）開始)，通常34日完全吸收。咯血，無發熱，無心、腎疾病等為肺挫傷要點。 五、肺撕裂傷和血腫 多為嚴重的閉合性傷而發生肺組織撕裂。肺組織撕裂后，在彈力的作用下，邊緣組織回縮，形成氣囊腔。血液部分充盈時形成氣液囊腔，完全充盈時為血腫，很象腫瘤。CT可顯示“銀環征”和“杯中乳液征”的特征性表現。 部分肺氣囊為什么6小時左右能消失？查閱郭啟勇主編實用放射學肺氣囊最快6小時左右能消失。按組織損傷后修復的理論，肺撕裂傷后不可能6小時左右痊愈使肺氣囊腫消失。如何解釋部分病例肺氣囊腫6小時左右影像學會消失呢？個人觀點：氣囊腔的改變

5、，取決于囊內壓與周圍組織的壓力平衡。在囊腔形成后，如果周圍肺組織繼續滲出或出血，則周圍組織的壓力加大，當大于囊內壓時，則囊腔變小，甚至消失，但撕裂傷不會消失；反之，如果周圍肺組織滲出或出血吸收減少，使周圍組織的壓力減小，如果小于囊內壓，則囊腔可能增大。有文獻報道,外傷當天CT檢查，僅見一個氣囊腫，而三天后，出現三個氣囊腫，本人認為與之相關。 肺氣囊到底需要多長時間吸收？ 關于肺撕裂傷的吸收時間主要取決于囊腔的內容物，病灶的大小及是否有并發癥；氣液囊腔、氣囊腔及直徑小于2.0cm的血腫多在4周內吸收；直徑大于2.0cm的血腫多在45月內吸收；若合并感染則吸收時間延長。本病應與肺囊腫、肺隔離征、肺

6、膿腫、結核球、周圍型肺癌等相鑒別。 六、氣管和支氣管裂傷1、好發部位：以主支氣管裂傷多見。多發生于隆突下12cm處。2、致病因素：通常發生于汽車事故中胸壁的閉合性損傷。成人常伴有第13肋骨和胸骨的骨折。X線表現：1、裂傷程度不同其表現亦不相同，輕度裂傷可無異常；部分在質量良好的X線片上亦可以顯示支氣管壁外圍有透亮的氣體影。2、嚴重裂傷時可有縱隔氣腫、皮下氣腫和氣胸。3、完全斷離則引起一側肺不張，不張的肺下墜于胸腔下部。4、如斷端有移位，可表現透亮的支氣管腔有成角變形，甚至中斷。CT和纖支鏡檢查對發現裂傷較為重要 氣管和支氣管裂傷的如X線表現直接征象非常細微，而易漏診；以下表現具有提示價值：1、

7、第13前肋或胸骨骨折；2、縱隔及皮下氣腫明顯而無胸腔積液；3、張力性氣胸或氣胸經閉式引流術治療后仍不能復張。4、CT、MRI、支氣管鏡能夠進一步診斷。 七、縱隔氣腫及血腫X線：正位見縱隔兩旁平行于縱隔的氣帶樣影；側位主要位于胸骨后。血腫少量時無異常，量多時對稱性或局限性縱隔增寬。CT：對于縱隔和皮下氣腫敏感于X線，也能觀察到縱隔內積血，呈高密度，變換體位可有流動性。 八、外傷性膈疝1、直接和間接傷引起膈肌破裂，網膜，胃腸道，脾臟和腎臟等入胸腔；以左膈多見。2、胸片表現“膈肌”升高，在透視下見患側吸氣時升高，呼氣時下降，類似膈肌矛盾運動。3、個人認為：影像動態變化快，患側“膈肌”在仰臥位升高比健

8、側顯著亦有助于診斷。4、具備第2或第3條其一，可建議消化道造影或CT檢查。5、如疝入為胃、小腸、結腸空腔臟器，消化道造影診斷不難；而日常工作中服產氣劑或結腸內注氣亦能達到一定診斷目的。6、如疑疝入脾臟、肝臟、腎臟等實質性臟器可行CT檢查。 感謝各位老師聆聽樹立質量法制觀念、提高全員質量意識。8月-228月-22Monday, August 8, 2022人生得意須盡歡，莫使金樽空對月。00:11:0900:11:0900:118/8/2022 12:11:09 AM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。8月-2200:11:0900:11Aug-2208-Aug-22加強交通建設管理

9、，確保工程建設質量。00:11:0900:11:0900:11Monday, August 8, 2022安全在于心細，事故出在麻痹。8月-228月-2200:11:0900:11:09August 8, 2022踏實肯干，努力奮斗。2022年8月8日12:11 上午8月-228月-22追求至善憑技術開拓市場，憑管理增創效益，憑服務樹立形象。08 八月 202212:11:09 上午00:11:098月-22嚴格把控質量關，讓生產更加有保障。八月 2212:11 上午8月-2200:11August 8, 2022作業標準記得牢，駕輕就熟除煩惱。2022/8/8 0:11:0900:11:09

10、08 August 2022好的事情馬上就會到來，一切都是最好的安排。12:11:09 上午12:11 上午00:11:098月-22專注今天，好好努力，剩下的交給時間。8月-228月-2200:1100:11:0900:11:09Aug-22牢記安全之責，善謀安全之策，力務安全之實。2022/8/8 0:11:09Monday, August 8, 2022相信相信得力量。8月-222022/8/8 0:11:098月-22謝謝大家！樹立質量法制觀念、提高全員質量意識。8月-228月-22Monday, August 8, 2022人生得意須盡歡，莫使金樽空對月。00:11:0900:11:

11、0900:118/8/2022 12:11:09 AM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。8月-2200:11:0900:11Aug-2208-Aug-22加強交通建設管理，確保工程建設質量。00:11:0900:11:0900:11Monday, August 8, 2022安全在于心細，事故出在麻痹。8月-228月-2200:11:0900:11:09August 8, 2022踏實肯干，努力奮斗。2022年8月8日12:11 上午8月-228月-22追求至善憑技術開拓市場，憑管理增創效益，憑服務樹立形象。08 八月 202212:11:09 上午00:11:098月-22嚴格把控質量關，讓生產更加有保障。八月 2212:11 上午8月-2200:11August 8, 2022作業標準記得牢，駕輕就熟除煩惱。2022/8/8 0:11:0900:11:0908 August 2022好的事情馬上就會到來，一切都是最好的安排。12:11