1、脂質及其代謝物檢查 一 脂質及脂蛋白概述 二 脂質及脂蛋白的檢測 三 脂質分析的項目選擇 四 脂質代謝異常與疾病 血漿脂質主要組成及功能 脂質名稱 縮寫 主要功能 總膽固醇 TC 細胞膜的重要組分;膽汁 游離膽固醇 FC 占30% 酸,膽酸,腎上腺素以及 膽固醇酯 CE 占70% 性腺激素前體 甘油三酯 TG 構成脂肪組織,供能,參與TC, CE合成及血栓形成 磷脂 PL 細胞膜的重要組分,與膜 轉運功能有關 游離脂肪酸 FFA 與白蛋白結合在血液中轉運, 脂代謝最活躍部分 血清總膽固醇 （total cholesterol, TC）測定 【概述】血清膽固醇包括游離膽固醇(FC)及膽固醇酯(C

2、E)，其3/4存在于LDL中,1/4存在HDL中。膽固醇是合成腎上腺皮質激素，激素，膽汁酸及維生素D等生理活性物質的重要原料，也是構成細胞膜的主要成分。膽固醇檢測通常于餐后小時后空腹采血并盡快分離血清后檢測，目前以酶法測定最為常用。 【參考值】 血清膽固醇水平與性別，年齡，飲食，生活習慣，精神因素，工作性質，運動及吸煙等有關。其參考值為： 成人：2.825.95 ; 兒童：3.125.2 新生兒：1.651.95 參照血脂異常防治建議 5.20 合適范圍（酶法） 5.235.69mmol/ 邊緣升高 5.69 升高 膽固醇增高，降低常見疾病 膽固醇增高 膽固醇降低 家族性高膽固醇血癥 無脂蛋白

3、血癥 缺陷 低脂蛋白血癥 混合性高脂蛋白血癥 脂蛋白缺乏癥 家族性高血癥 家族性缺乏癥 家族性型高脂蛋白血癥 內分泌疾病 嚴重肝臟疾病 甲狀腺功能減低 急性肝壞死 糖尿病（昏迷） 肝硬化 肝臟疾病 甲狀腺功能亢進 阻塞性黃疸 艾迪生病 肝癌 嚴重營養不良 腎臟疾病 吸收不良癥候群 腎病綜合征 嚴重貧血 慢性腎炎腎病期 白血病 應用類固醇類制劑 血清甘油三酯(triglyceride, TG)測定 【概述】血清甘油三酯又稱為三酸甘油酯，主要存在于前-脂蛋白和乳糜微粒中,直接參與膽固醇及膽固醇酯的合成,也是機體貯存能量的形式。測定必須在餐后小時后采血，否則形成飲食性脂血。測定分化學法及酶法，但以后

4、者為主。 【參考值】 0.561.70 以下 合適 1.70 以上 升高 【臨床意義】 降低：(1)慢性阻塞性肺疾患、腦梗死、甲亢。 (2)營養不良、吸收不良綜合征。 (3)先天性-脂蛋白血癥。 升高：(1)動脈粥樣硬化、腎病綜合征、甲狀 腺功能減退、糖尿病。 (2)膽道梗塞、急性胰腺炎、原發性甘 油三酯增多癥、糖原累積癥。 (3)妊娠后期。 高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)測定 【概述】高密度脂蛋白膽固醇可將膽固醇從肝外組織轉運至肝臟進行代謝，從而使外周組織中衰老的細胞膜中的膽固醇轉運至肝臟代謝并以膽汁形式排出體外。因此稱之為抗動脈粥樣硬化的保護因子，目前認為HDL-C與心血管疾病的發病率及

5、病變程度呈負相關。HDL-C測定的參考方法是超速離心法分離HDL后用化學法測其膽固醇含量。【參考值】 1.03 2.07 (參照血脂異常防治建議) 1.04 以上 合適范圍 0.91 以下 減低 HDL-C減低,增高常見原因 低HDL-C血癥 高HDL-C血癥 Tanger氏病 CETP缺乏癥 LCAT缺陷癥 HTGL活性低下 apo A異常 apo A合成亢進 家族性高膽固醇血癥 HDL受體異常 急性疾患 長期大量飲酒 急性心肌梗死 原發性膽汁性肝硬化 手術 CETP活性增加 燒傷 HTGL活性減低 低脂肪高糖飲食 腎上腺皮質激素 雌激素減少 煙酸及其誘導劑 藥物(受體阻斷劑)低密度脂蛋白膽

6、固醇(LDL-C)測定【概述】低密度脂蛋白(LDL)中45%為膽固醇,血漿中LDL是由VLDL異化代謝轉變及肝臟合成分泌而來,LDL的主要功能是轉運內源性膽固醇,其在動脈粥樣硬化中起主要作用。 【參考值】 2.7 3.2 mmol/L (參照血脂異常防治建議) 3.12mmol/L 以下 合適范圍 3.153.61 mmol/L 邊緣升高 3.61mmol/L 以上 升高 【臨床意義】 降低：（1）遺傳性無-脂蛋白血癥； (2）肝能異常； （3）ApoB合成減少導致LDL含量減低； 升高：（1）家族性II型高脂蛋白血癥，高膽固 醇飲食； （2）甲減，腎病綜合征，糖尿病，卟 啉病； （3）多發性

7、肌瘤； （4）某些藥物。 脂蛋白(a)【lipoprotein(a), Lp(a)】測定【概述】脂蛋白（a）Lipoprotein（a），Lp(a)是由特異的載脂蛋白apo(a)與LDL的apoB-100以二硫鍵相連而成,因而脂質組成與LDL相似。apo(a)決定 Lp(a)的特異性,是Lp(a)的特異性抗原, apo(a)結構與纖溶酶原(PNG)極為相似,二者有交叉反應。apo(a)可以競爭性結合PNG受體或纖維蛋白等大分子，故認為Lp(a)不僅促進AS形成，又阻止血凝塊溶解，它是動脈粥樣硬化的一項獨立危險因子,其水平與人種有差異。Lp(a)測定多用免疫學方法。 【參考值】 000mg/L（

8、ELISA法） 【臨床意義】增高:(1) 缺血性心,腦血管疾病,AS及CHD患者 Lp(a)水平明顯增高,但現認為其只有與 LDL同時增高方有意義。(2) 心肌梗死,手術,急性創傷及急性炎癥。(3) 腎病綜合征及尿毒癥。(4) 除肝癌外的惡性腫瘤。 降低：肝臟疾病（慢性肝炎除外）。脂蛋白-X(lipoprotein, Lp-X)測定【概述】Lp-X為膽汁淤積時出現的異常脂蛋白，脂蛋白電泳時向陰極泳動為其特性，是膽汁淤積診斷的重要生化指標。測定Lp-X的標本不宜存放，應立即送檢。Lp-X測定的方法有電泳法，沉淀分離化學測定法和超速離心法。【參考值】 定性為陰性；定量140 mg/L 【臨床意義】

9、Lp-是膽汁淤積的靈敏生化指標，其敏感性及特異性均優于總膽紅素，堿性磷酸酶等。Lp-含量不僅與膽汁淤積的程度相關，還可用于判斷阻塞的類型，肝外阻塞高于肝內阻塞，惡性阻塞高于良性阻塞。載脂蛋白(apolipoprotein, apo)測定 【概述】載脂蛋白存在脂蛋白中,其在各種脂蛋白中存在的種類,濃度及功能各不相同,目前已被確認的載脂蛋白有二十余種。與AS及CHD關系最密切的是ApoAI和ApoB。ApoAI隨年齡波動較小，影響其血漿水平的因素同HDL,ApoB隨年齡增高而上升,正常情況下ApoB水平隨TC和LDL-C水平變動。ApoAI和ApoB測定可反映HDL及LDL顆粒有多少,因脂蛋白中膽

10、固醇的含量在病理情況下可發生改變,故HDL-C和LDL-C測定不能代替ApoAI和ApoB。載脂蛋白的測定方法目前公認的是免疫學方法，如：單向免疫擴散法（RID）,免疫測定法(EIA),免疫比濁法(ITA),酶聯免疫法(ELISA),放射免疫法(RIA),另外還有熒光免疫法及化學發光法。 【參考值】 ApoAI： 1.01.6g/L （免疫比濁法） ApoB ： 0.61.12g/L (免疫比濁法）【臨床意義】 載脂蛋白AI是體內游離膽固醇的載體，是HDL的主要組成成分，其水平與冠心病的發生呈顯著負相關。減低見于：冠心病、高脂血癥、肝實質性病變及Tanger癥; 升高見于：遺傳性高HDL血癥，

11、肝臟疾病，肝外膽道阻塞，人工透析等。 載脂蛋白B大部分分布在低密度脂蛋白中，一般認為測定血清ApoB水平可間接反映血清LDL水平，同時通過血清ApoB水平還可反映LDL顆粒數量。減低見于：肝實質病變及甲狀腺功能亢進；升高見于：冠心病，高脂蛋白血癥，銀屑病，腎病及甲狀腺功能減低等。 磷脂(phospholipid, PL)測定 【概述】血液中的磷脂包括卵磷脂，溶血卵磷脂，神經磷脂，腦磷脂。主要在肝合成，由膽汁和腸分泌，自糞便中排出。磷脂是構成和維持細胞膜成分和功能的重要物質，其測定方法主要是化學（消化）法和酶法。【參考值】 1.42.7 【臨床意義】增高見于：膽汁淤滯，原發性膽汁淤滯性肝硬化，高

12、脂血癥，脂肪肝，LCAT缺乏癥，腎病綜合征。此外磷脂及其主要成分的檢測還對胎兒繼發性呼吸窘迫癥（IRDS）有重要診斷價值。游離脂肪酸(free fatty acid, FFA)測定【概述】FFA亦稱非酯化脂肪酸(NEFA),上要由貯存于脂肪組織中的TG分解釋放,在末梢組織以能源形式被利用,正常情況下FFA在血中含量極微,在饑餓,運動,情緒激動及糖尿病時可使血中FFA水平升高。飯后及用葡萄糖后可使FFA減低。故FFA測定必須注意各種影響因素，以早晨空腹安靜狀態下采血為宜，在分離血清盡快測定，否則標本應冷凍保存。其測定方法有滴定法，光度法，酶法及高壓液相（氣相）層析法。【參考值】0.20.6 【臨

13、床意義】增高:（1）糖尿病,甲狀腺功能亢進。（2）肢端肥大癥，庫欣病，肥胖等。（3）重癥肝疾患，褐色細胞瘤，急性胰腺炎等。降低：（1）甲狀腺功能減低，垂體功能減低。（2）胰島瘤，艾迪生氏病等。脂質代謝異常與糖尿病 糖尿病時由于胰島素分泌不足或胰島素抵抗引起各種類型高脂血癥，血中高濃度LDL加速了泡沫細胞形成；同時糖尿病時血中高濃度糖加速脂蛋白糖基化進程，如糖化LDL使其與LDL-R結合率降低,使LDL代謝速率減慢,糖化后的HDL清除膽固醇的能力減低,糖基化后的apoA作為HDL-R配體的功能降低,降低其清除膽固醇顆粒的能力。其共同作用是加速動脈血管硬化。糖代謝產物檢查 氧化供能 是某些激素、酶

14、、血液中凝血因子和抗體的成分，細胞膜上某些激素受體、離子通道和血型物質等也是糖蛋白。結締組織基質的主要成分-蛋白多糖，是由氨基多糖和蛋白質所結合組成的。糖和脂類結合則形成糖脂，糖脂是神經組織和生物膜的重要組份。糖在體內可以轉化成為脂肪、非必需氨基酸，并以核糖形式參與核酸的組成。 糖的重要生理作用血糖及其來源與去路 血糖濃度的調節 體液葡萄糖及相關產物測定 測定血糖的標本以血漿最為方便，測得結果最可靠。一般情況下全血葡萄糖濃度比血漿低10-15，毛細血管血樣與靜脈血樣二者的測定值在空腹時無區別，但餐后1小時血樣，二者可相差2.270.66mmol/L。測血糖的血漿中取空腹、進食一小時或隨機取血，

15、一般采用空腹血樣本。抗凝劑用草酸鉀氧化鈉（2mg/ml可在24小時內阻止葡萄糖酵解）。正常人空腹血漿葡萄糖濃度的參考范圍為3.9-6.7mmol/L。 （一）血糖的測定 空腹靜脈血糖濃度大于8mmol/L，且有臨床癥狀，可診斷為糖尿病。若小于6mmol/L，則可除外糖尿病；若在6.0-7.0mmol/L之間，應復查做進一步檢查。 若餐后2小時，血漿葡萄糖濃度大于7mmol/L，可懷疑為糖尿病。 如果隨機血樣濃度大于11mmol/L，也可診斷為糖尿病。 （一）血糖的測定 正常人24小時由尿排出的葡萄糖少于0.5g，在常規尿糖檢測時為陰性。只有當血糖濃度高于8.9-9.9mmol/L(160-18

16、0mg/dl)，超過腎小管重吸收能力時，尿糖試驗才為陽性。所以將腎對葡萄糖的吸收能力用血糖濃度8.9-9.9mmol/L(160-180mg/dl)表示，即此值為正常腎糖閾。 妊娠婦女由于腎糖閾值降低，可出現暫時性糖尿。而長期患糖尿病的患者其腎糖閾值可高于正常人。 （二）尿糖的測定 尿糖測定已廣泛用于對糖尿病的初判斷，通常作為過篩程序的一部分。尿糖測定一般不需要準確定量，當尿糖濃度為5.55-11.1mmol/L時，應考慮糖尿病。尿標本以膀胱排空再飲水后30分鐘為宜，這樣更能準確地反映病人的代謝情況。 腎性尿糖是由于慢性腎炎、腎病綜合征等疾病引起腎臟對糖的重吸收障礙而出現的尿糖，但病人血糖及糖

17、耐量曲線基本正常，這與糖尿病性尿糖有根本的區別。 （二）尿糖的測定 OGTT是一種葡萄糖負荷試驗，用以了解機體對葡萄糖的調節能力。當空腹血漿葡萄糖濃度在6-7mmol/L之間而又懷疑為糖尿病時，作此試驗可以幫助明確診斷。 （三）口服葡萄糖耐量試驗（OGTT） WHO標準化的OGTT是： 試驗前3日，每日食物中糖含量應不低于150g，且維持正常活動。影響試驗的藥物應在3日前停用。試驗前病人應10-16小時不進食。坐位取血后5分鐘內飲入250ml含75g無水葡萄糖的糖水，以后每隔30分鐘取血1次，共4次，歷時2小時。整個試驗中不可吸煙、喝咖啡、喝茶或進食。兒童給予葡萄糖量為0.75g/kg體重。于

18、采血的同時，每隔1小時留取尿液做尿糖半定量試驗。必要時可適當延長血標本的收集時間，可長達口服葡萄糖后6小時。 （三）口服葡萄糖耐量試驗（OGTT） （三）口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）心肌損傷有關酶檢查 （一）天門冬氨酸氨基轉移酶（二）肌酸激酶（三）肌酸激酶同工酶（CK-MB）（四）乳酸脫氫酶（五）乳酸脫氫酶同工酶 天門冬氨酸氨基轉移酶（AST） 【概述】天門冬氨酸氨基轉移酶分布幾乎遍及全身，其中以心臟及肝臟含量最多。急性心肌梗死發作后6-12h血清中AST升高，24-48h達峰值（正常上限2-20倍），4-6天恢復正常。【參考值】 45U/L（速率法） 【臨床意義】 AST升高主要見于：心肌

19、梗死、肺梗死、腎梗死、腦血管意外。急性肝炎、中毒性肝炎。心衰、活動性心肌炎、心律失常等。【臨床意義】 增高 (1)動脈硬化，腦梗塞，心肌梗塞和 高脂血癥。 （）急性肝炎，慢性肝炎活動期，脂 肪肝，肝硬化等肝臟疾病。 （）慢性腎炎和腎功能不全，糖尿病。 （）惡性腫瘤及末成熟兒網膜癥等。肌酸激酶（Creatine Kinase,CK） 【概述】肌酸激酶主要分布在骨骼肌、心肌、腦及消化道中。CK是由M和B兩個亞單位組成的二聚體,根據其亞單位的組成及電泳特點將CK分成三種同工酶,即:腦型同工酶(CK-BB),混合型同工酶(CK-MB),肌型同工酶(CK-MM)。正常人血中以CK-MM為主,CK-MB只占總CK的5%,CK-BB量極微。測定CK及其同工酶CK-MB對急性心肌梗死的早期診斷十分有意義。不同性別、年齡、種族CK活力水平存在差異。 【參考值】 酶偶聯法: 38174U/L（男）, 26140U/L （女）肌酸顯色法: 15163 U/L（男）, 3135 U/L （女） 【臨床意義】1.急性心肌梗死410小時血中CK升高,1236小時達峰值,7296小時恢復正常。在AMI病程中CK再次升高提示有再次心肌梗死發生。2.心絞痛、心