1、健康管理的理論和實踐探討黃建始，MB，MHPE，MPH，MBA中國醫學科學院/協和醫科大學流行病學特聘教授/博士生導師院校長助理/繼續教育學院院長Pumcjesse2005年12月20日今天討論的主要內容什么是健康管理?定義健康管理溯源理論實踐為什么需要健康管理?我所了解的美國健康管理今天討論的主要內容什么是健康管理?定義健康管理溯源理論實踐為什么需要健康管理?我所了解的美國健康管理什么是健康?健康是一種個人軀體,精神與社會和諧融合的完美狀態,并非是僅僅沒有疾病。世界衛生組織, 1948年健康是每天生活的資源,并非生活的目的。世界衛生組織, 1986 什么是健康?什么是管理?管理是包括制定戰略

2、計劃和目標、管理資源、使用完成目標所需要的人力和財務資本、以及衡量結果的組織過程。管理還包括記錄和儲存為供以后使用的和為組織內其他人使用的事實和信息。將正確的人放在正確的地方在正確的時間做正確的事。健康管理的定義(討論稿)健康管理是對個人及人群的各種健康危險因素進行全面監測,分析,評估,預測以及進行預防的全過程。(博益美華李明中國可持續發展研究會環境與健康研討會,2004年7月 /韓啟德,中華醫學信息導報,20:16,2005)宗旨就是調動個人,集體和社會的積極性，有效地利用有限的物力資源來達到最大健康效果。具體做法就是為個人和群體(包括政府)提供針對性強的準確健康信息并創造條件采取行動來改善

3、健康。復雜案例管理患者案例管理慢病的疾病管理(心血管疾病、中風、慢阻肺、 糖尿病、精神壓力等)常規的醫療服務需求管理預防性健康管理 (預防性服務，健康改善、 受保人群的教育等) 重病人高服務 利用人群 慢性病一般疾病健康人群個人在健康及疾病的過程中移動健康管理內容框架美國職業和環境醫學學會(ACOEM)健康和生產效率管理（HPM）的定義針對員工全面健康的各種類型的項目和服務的聯合管理，包括所有的預防項目和服務以及員工在生病、受傷、或生活和工作關系失衡時會尋求的各種項目和服務，如醫療保險，傷殘保險，員工賠償，員工生活和工作關系失衡協助項目（EAP），帶薪病假，健康促進和職業安全項目。健康和生產效

4、率管理也指所有能夠促進士氣，減少離崗，增加崗位工作效率的所有活動。今天討論的主要內容什么是健康管理?定義健康管理溯源理論實踐為什么需要健康管理?我所了解的美國健康管理健康管理的理論溯源健康管理的理論溯源黃帝內經素問 四季調神大論：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎”。 上醫治未病，中醫治欲病，下醫治已病。健康管理的理論溯源健康管理的理論溯源希波克拉底(Hippocrate)：能理解生命的人同樣理解健康對人來說具有最高的價值。（A person who knows life, also knows that heal

5、th is of the highst value for a man.）蓋侖（Galen)：健康和疾病和人本身的意愿和行動能影響的六個因素有關：空氣，運動和休息，睡眠和覺醒，食物和飲料，滿足和撤離，情緒性興奮。（Six innatural things can be influenced by the will of a man and his own actions：: 1. Air; 2. Motion and rest; 3. Sleeping and waking; 4. Food and drinks; 5. Filling and evacuation; 6. Emotional

6、 excitation.） 健康管理的理論溯源羅馬大百科全書專家攝氏：醫學實踐由三部分組成：通過生活方式治療（treatment by the way of life，dietetics），通過藥物治療（treatment by drugs）,通過手（術）治療（treatment by a hand）。 健康管理的理論溯源Dietetics：在營養，穿著和對身體的護理，進行鍛煉和鍛煉的時間長度，按摩和洗澡，睡眠，合理限度內的性生活方面提供健康方式的處方和建議。 （make prescriptions and to give advices in the healthy way of nutri

7、tion, dressing and care for the body, to fulfilment and duration of physical exercises, massages and baths, sleep, sexual activity within reasonable limits.） 今天討論的主要內容什么是健康管理?定義健康管理溯源理論實踐為什么需要健康管理?我所了解的美國健康管理現代健康管理的實踐和研究美國藍十字和藍盾美國凱撒醫療集團美國密執安大學健康管理研究中心美國MYAO CLINIC健康管理資源中心美國藍十字和藍盾起源于76年前(1929年)在美國大蕭條

8、期間。通過管理計劃保證Dallas 1,300 學校老師的醫院服務和太平洋西北公司的伐木工和礦工的基本醫療服務。（疾病管理）目的是更好地管理醫療衛生資源，不斷地完善醫療服務質量，保證每個家庭享有高質量的可承受的醫療服務。全美最大的健康利益（福利）提供者，為九千兩百多萬人提供疾病和健康管理服務。美國凱撒健康計劃和醫療集團（Kaiser Permanente） 起源三四十年代為水利工地，造船工廠和鋼鐵公司提供的職業醫療健康服務，通過按人頭預收費提供全面醫療和健康服務和管理。強調健康和安全。醫療衛生服務/健康管理模式：強調預防和健康維護，早期發現和早期治療。美國最大的健康維護組織(HMO)，為十七州

9、的八百萬成員提供優質健康和疾病管理服務。密執安大學健康管理研究中心成立于1978年，宗旨是研究生活方式行為及其對人一生健康，生活質量，生命活力，和醫療衛生使用情況的影響。80年開始與CDC合作開發健康風險評價工具（HRA）。開展健康管理評價。近年來進行了大量的健康和生產效率管理研究。MYAO CLINIC健康管理資源中心集預防，健康，行為改變，疾病管理，自我管理為一體的健康促進資源項目，幫助各種組織促進對其員工和家庭的全面健康管理。通過歷年（成立于1863年,現有員工4萬多）對數以百萬計的病人和家屬提供服務的經驗開發出健康管理資源，旨在：1.激勵人們選擇更健康的生活方式，2.教育人們對自己的健

10、康承擔更多的責任，更積極地參與，3.賦予人們更明白地進行醫療健康決策的能力。今天討論的主要內容什么是健康管理?定義健康管理溯源理論實踐為什么需要健康管理?我所了解的美國健康管理人力資源觀念的演變前工業化時代工業化時代后工業化時代我的人比你的人勞動更買力我的機器比你的機器更大、更快、更有威力我的員工比你的員工更聰明、更有創造力、更以顧客為中心、更有工作效率1961-2001美國個人醫藥衛生健康開支的變化美國每年每個員工醫療衛生開支, 1995-2002美國員工醫療開支上升越來越快因為這不是經濟問題,這是健康問題!為什么經濟手段解決不了問題?醫學奇跡，免費醫療(人人享有健康)，希望接受正在實驗的還

11、沒有證明有效的新療法，希望不管化多少錢哪怕只有一點用也好，希望最好的醫生,最好的護理,最好的不斷增長的需求。當我們病了, 我們期望什么?例子: 十年前沒有冠狀動脈支架，現在市場額每年超過200億美金。減少二次心肌梗塞的風險非常有效（80-90%）但在6個月內有10-20%再堵上。于是發明了帶抗凝藥的支架，更加昂貴。魔高一尺，道高一丈 放出來的魔鬼不會再回到瓶子里去的!期望奇跡的需要無限，醫學奇跡十分昂貴美國每年化1萬9千億美金的醫療衛生系統與維護或促進美國人民的健康最優化幾乎沒有什么關系。 實際上，這是一個每年化1萬9千億美金的“診斷和治療”系統。中國也不例外。問題是人群中最不健康的1%人口用

12、了30%醫療衛生費用 ，最不健康的1%和患慢性病的19%共用了70%的醫療衛生費用。最健康的70%人口只用了10%的醫療衛生費用。然而我們不能保證自己永遠健康，我們每個人都有機會成為最不健康的1%或患慢性病的19%。我們最需要的不是主要為不健康的病人服務的昂貴的“診斷和治療”系統。我們迫切需要的是健康維護和管理系統。現實是沒有一個國家，單位，個人能夠負擔繼續瘋狂增長的醫療衛生費用。 至今沒人有辦法遏制瘋狂的增長。這就為證明人力健康投資和健康管理系統的重要性和有效性提供了史無前例的大好機會。機會是在過去的十年里，美國至少有 超過125個經同行評議后發表的關于健康管理的研究顯示健康管理有正面的臨床

13、和行為效果，投資匯報率良好。能證明嗎？高健康風險員工的醫療開支大于低健康風險員工醫療費用隨年齡和健康風險因素的增加而增加因中高健康風險導致的超額醫療開支(美金)$2,199$3,039$3,460$5,520Edington, AJHP. 15(5):341-349, 2001醫藥開支和健康風險因素的關系開支減少開支增加健康風險因素減少健康風險因素增加 Edington, AJHP. 15(5):341-349, 2001. 每減少一個健康風險所節省的美金: $215;每避免一個健康風險所節省的美金: $304 在職: 每減少一個健康風險所節省的美金: $231;每避免一個健康風險所節省的美金

14、: $320 退休65歲: 每減少一個健康風險所節省的美金: $214;每避免一個健康風險所節省的美金: $264 醫療費用和整體健康分數的關系年醫療費用整體健康分數通過在工作場所進行健康管理更健康的員工更好的員工組織受益 1. 員工健康狀況 2.員工壽命 3.員工醫療衛生開支 4. 員工生產力 a. 缺勤 b. 殘疾 c.損失賠償 d. 出勤不出力 e. 質量提高程度 5. 招聘和隊伍穩定 6.公司形象 7. 社會責任工作績效1. 個人工作態度2. 集體工作態度3. 工作能量4. 工作活力5 工作主動性健康管理項目生活方式的選擇中國需要健康管理嗎？中國目前在健康領域至少面臨三大挑戰。傳染病非

15、傳染病雙重威脅，未富先老，人口基數大，性別比失衡，質量不高。傳染病非傳染病雙重威脅(1)HIV感染人數迅速增加。活動性肺結核患者居世界第二。乙肝病毒攜帶者占世界的1/3。舊有傳染病重新抬頭。新發傳染病威脅嚴重。傳染病非傳染病雙重威脅(2)癌癥年死亡150萬。心腦血管疾病年死亡近300萬。 上述兩病年經濟負擔就達數千億元。糖尿病患者4000多萬。高血壓患者1.5億。 精神和心理疾病負擔日益加重。未富先老（1）1999中國 1億2千6百萬 亞洲 3億1千4百萬全世界 5億9千3百萬2050中國 4億1千萬 30% 亞洲 12億4千萬 全世界 19億7千萬10%-老年化社會北京晚報2005/10/1

16、12050年我國老人將達到.2億未富先老（2） 世界人口（億） 中國人口（億） 總數/老年人數（構成比） 總數/老年人數(構成比） 1980 50/4 （1/12） 10.0/0.8 （1/1(2） 2000 61/5.9 （1/11） 12.9/1.3 （1/10）2020 75/10 （1/8） 14.2/2.1 （1/7）2040 90/16 （1/6） 15.3/3.8 （1/4）年均增值（%）1.3/2.5 1.3/3.9（中華老年醫學雜志 2001）未富先老（3）60歲以上人口超過10%，達1.4億，65歲以上人口超過7.5%，近1億。 在人均收入不高、社會保障和醫療保健體系不夠健

17、全、技術不甚發達的情況下提前進入了老齡化，導致未富先老。老齡化既有養老問題，又有健康問題，老年性癡呆、帕金森病等老年性疾病隨之增多，造成了沉重的經濟社會負擔和疾病負擔。 人口基數大性別比失衡質量不高出生性別比(男：女)失衡持續加重:(82年, 108.47;90年, 111.30;00年, 116.86)。出生缺陷發生率高,80 100萬例/年；現有殘疾人7000萬，其中70%由出生缺陷造成。大學人口比例為3.6%，高科技人才僅占總人口的0.67%，是德、加、日、美的300 600分之一。而且還有新的挑戰一項社會工程城鎮化是新世紀對中國的第一大挑戰 。諾貝爾獎獲得者，美國經濟學家斯蒂格利茨（J

18、 . Stiglitse） （1999年7月23日在中國“城市發展高級圓桌會議”上的講話）20022020農 村7.82億農村6.22億城市8.28億城 市5.02億 1.29億（自然增長人口） 0.37億（自然增長人口）2.89億（轉化人口）如果城鎮化率按每年1%增長預測，到2020年我國將有2.89億農村人口向城市人口轉化近3億農村人口向城市人口轉化人口流動和城市人口密集, 住房和交通擁擠, 生活空間縮小, 工作壓力增加, 為傳染病流行提供了很好的條件。城鎮化和全球化帶來了現代病：肥胖流行。傳染、婦幼疾病慢性非傳染性疾病傷害和中毒其他還有每年我國由于環境污染造成的經濟損失占GDP的3-8%

19、。2002年，在我國有統計的343個城市中，只有約13的城市（116個）的空氣質量達到二級空氣質量標準，符合適于居住的條件。世界銀行預計，2020年中國將為燃煤污染導致的疾病支付3，900億美元的費用，約占當時GDP的13。我國腫瘤所造成的損失：1，432億元，到2020年腫瘤造成的損失將達60，725億，占當年的GDP的24.4（世界銀行1990年）。肝炎的直接經濟損失達1，000億/年。AIDS如果以現行增長速度感染人群，到2010年2400萬到3000萬人致貧。改革開放農村貧困人口從1億減少到目前3千萬的經濟成果將毀于一旦。吸煙致癌造成的經濟損失大約在5，600億元左右,相當于煙草稅收的

20、3.5倍。聯合國兒童基金會項目艾滋病對我國社會經濟的影響調查還有中國的現實是我們用完了1949年以來三十年的健康資源積累，我們還在透支。GDP的增加趕不上健康需求的增加。中國的健康資源并沒有好好地投資和管理。中國更需要健康管理！小結：為什么需要健康管理?（健康管理出現的背景）20世紀科學技術的迅猛發展，醫學和公共衛生的聯手：人類比任何時候都更健康更長壽。似乎健康領域的高技術回報開始走下坡路了。新藥新手術新技術成本越來越大，對人類健康長壽的貢獻越來越小。我們也許不再愿意化這么大的代價去恢復健康，而應該在維護健康和預防疾病上投資。老齡化，傳染病和慢性病的雙重負擔，環境惡化，我們每個人每個群體都處于

21、健康風險之中，我們已經沒有能力化這么大的代價去恢復健康。二次世界大戰后流行病學關于健康風險的大量研究（美國Framingham 心臟病研究和英國吸煙和肺癌關系研究等）為健康管理學的出現積累了大量的科學證據。管理科學和行為醫學的發展也為健康管理學的出現提供了理論和實踐基礎。20世紀末互聯網的出現和信息產業的興起為健康管理學的起飛安上了翅膀。今天討論的主要內容什么是健康管理?定義健康管理溯源理論實踐為什么需要健康管理?我所了解的美國健康管理？我所了解的美國健康管理美國上下認識到健康管理的重要性政府企業和學術界是一個新興研究和實踐領域近年重點在健康和生產效率管理前提假設、模式框架運行機制人員策略及分

22、類具體執行信息技術的應用問題和挑戰美國上下認識到健康管理的重要性健康管理和促進是一個關系到經濟、政治和社會的大事情 。政府：全國性的健康管理計劃：健康人民（Healthy People）項目。衛生和社會服務部牽頭，設置專職辦公室，政府和民間及專業組織合作，每十年一個計劃，執行，評價循環。旨在不斷提高全國的健康水平 。企業和學術界：健康管理研究和實踐的重點是健康和生產效率管理。政府：健康人民2010計劃健康人民2010計劃二大目標提高健康生活質量延長壽命；消除因種族、性別、收入及保險狀況造成的健康差距。政府：健康人民2010計劃健康人民2010計劃十大健康指標鍛煉超重及肥胖吸煙藥物濫用負責的性行

23、為精神衛生傷害與暴力環境質量免疫接種醫療保健美國職業和環境醫學學會，開研討會，出專刊，發表關于健康和生產效率管理共識聲明。健康和生產效率管理雜志，美國健康和生產效率管理研究所主編，MYAO CLINIC健康管理資源中心贊助。研究興趣不斷擴展，已經成為一門新興的研究領域（Emerging research)。企業和學術界：健康和生產效率管理新興研究領域美國蘇爾茲等分析了1969年到1999年與工作場所員工健康有關的研究文獻，發現不同年代主要研究興趣不同：60年代-70年代：心臟病及其危險因素80年代：鍛煉/運動90年代開始：吸煙90年代中期：傷害預防和安全90年代后期：生活和工作的關系90年代開

24、始健康和生產效率管理的研究和實踐開始增多。每個人,不管年輕年老,都可以保持低健康風險狀況,遠離疾病。單位及其健康管理計劃可以幫助員工保持低健康風險狀況。主要經濟受益來自對低健康風險狀況的員工的健康管理。健康和生產效率管理的前提假設生產效率管理模式 三部分疾病管理 健康管理 需求管理角度所關心的主要方案結果目標人群人群健康管理策略雇主l 費用l減少傷殘l生產效率雇員l 生活方式管理l需求管理l殘疾管理l災難性病傷管理社會l 費用l健康狀況l生產效率市民l 生活方式管理l 需求管理l 疾病管理政府l 費用l健康狀況Medicare受益者；Medicaid受惠者l 生活方式管理l 需求管理l 疾病管

25、理l 災難醫療管理病人l 幸福安康l自付費用l 改善功能結果個人l 自我照顧l 所有可供選擇的方案都具有吸引力醫務人員l 改進臨床效果l適當的醫療l合理利用時間病人l 生活方式管理l 需求管理l 疾病管理保險公司l 費用l健康狀況覆蓋人群l 需求管理l 疾病管理l 災難醫療管理群體健康管理框架瞄準目標選擇策略實施管理計劃明確目的定義人群預測可能結果瞄準個人將每個人分類到具體人群策略選項生活方式管理需求管理疾病管理災難性病傷管理殘疾管理策略執行服務來源問題支持活動的問題策略執行的控制監督結合必要的因素必要的資源激勵調整信息技術交流與協調常駐參與者有關的應對機構質量改善聚焦活動、系統及策略的綜合來

26、源：基于2002年2月 Personnal communication, Janet Buelow的圖片改編群體健康管理運行機制種類工作場所作用醫生辦公室醫院診所提供健康服務配合治療臨床照料護士辦公室醫院診所遠程患者家指導和建議在醫生辦公室、醫院和診所提供健康服務服務上門健康服務服務社會工作者辦公室醫院診所遠程患者家指導和建議配合社會和個人需求上門服務安排醫療服務顧問（包括心理學家和精神病治療師）辦公室醫院診所遠程雇主所在地咨詢行為治療健康教育人員辦公室醫院診所遠程雇主所在地指導和建議配合行為改變建議和準則營養學家辦公室醫院診所遠程雇主所在地指導和建議配合行為改變建議和準則不同健康管理人員及其

27、作用 健康管理策略分類生活方式管理需求管理疾病管理災難性病傷管理殘疾管理綜合人群健康管理生活方式管理使用對健康或預防有益的行為塑造方法促進個體建立健康的生活方式和習慣以減少健康風險因素。主要關注健康個體的生活方式/行為可能帶來什么健康風險，這些行為和風險將影響他們對醫療保健的需求。生活方式管理方案的結果在很大程度上依賴于參與者采取什么樣的行動。調動個體對自己健康的責任心，生活方式管理幫助個體做出最佳的健康行為選擇。 生活方式管理（1）生活方式管理通過采取行動降低健康風險和促進健康行為以預防疾病和傷害。生活方式管理策略可以是各種體群健康管理的基本組成成分，其效果依賴于激勵健康行為改變的干預技術。

28、四類促進健康行為改變的干預措施：1. 教育2. 激勵3. 訓練4. 市場營銷生活方式管理（2）健康行為改變策略干預技術有效的證據教育：改變知識、態度和行為l 確定教育的目的（認知、情感、精神運動）(Bloom 1956)l 闡明預期的結果和測量效益的標準（Elder et al. 1994）l 開發教育方案： 促進對健康的理解 提高對癥狀評估和自我管理的能力l 提供給哮喘患者的自我保健信息使得住院時間減少了54%和復發率下降了75%。l 血友病教育方案使得門診病人減少了76%，而醫療保健費用下降了45%。激勵：激勵改變行為，加強合適的行為，減少不合適的行為l 選擇適當的激勵策略并且開發干預措施

29、以支持激勵： 正強化作用 負強化作用 反饋易化 懲罰 反饋消化response cost 消除extinction（Elder et al. 1994）l 在青少年體重管理方案中的正強化作用（Coates and Thoreson 1978）l 中國計劃生育政策的負強化作用訓練：幫助個人發展有益于健康的行為l 應用技術訓練方法，包括六個組成步驟： 教育 建模 實踐 回饋 強化 家庭作業（Elder et al. 1994）l 斯坦福大學的關節炎自助課程訓練參與者如何照顧自己，結果使就醫頻率下降了40%（Lorig et al. 1993）。l 訓練健康工人獲得技術，如心肺復蘇術和急救技術市場營

30、銷：建立方案的知名度、增加健康促進方案的需求和幫助改變行為l 社會營銷和健康交流的組成性活動l 設計方案計劃以處理大量有健康行為改變需求的人們（Elder et al. 1994）l 社會營銷增加人們對社會行為或社會觀念的接受程度（Kotter 1982），如安全的性行為或停止吸煙l 健康交流利用大眾傳媒宣傳健康風險和健康行為選擇的信息表5.1 健康行為改變策略四類促進健康行為改變的干預措施需求管理以人群為基礎、通過幫助健康消費者維護健康以及尋求適當的醫療保健來控制健康消費的支出和改善對醫療保健服務的利用。需求管理試圖減少人們對原以為必須的，昂貴的，和臨床上不一定有必要的醫療保健服務的使用。需

31、求管理使用電話、互聯網等遠程病人管理方式來指導個體正確地利用各種醫療保健服務滿足自己的健康需求。需求管理疾病管理著眼于某種特定的疾病，為患者提供相關的醫療保健服務。美國疾病管理協會將疾病管理定義為：一個實施醫療保健干預和人群間溝通，與強調病人自我保健重要性相協調的系統，該系統：1） 支持良好的醫患關系和保健計劃；2） 強調利用循證指導和增強個人能力的策略來預防疾病惡化，出現并發癥；3） 以改善總體人口健康為基準來評估臨床、人文和經濟結果。疾病管理（1）疾病管理必須包含人群確認過程；循證實踐指導；醫生與服務提供者協調運作；病人自我管理教育；過程與結果的評價和管理；定期報告/反饋。設計和實施包含這

32、些成分的疾病管理方案明顯對患者和付費者都有利 。 疾病管理（2）災難性病傷管理為患癌癥等災難疾病或受重大損傷的病人及家庭提供各種醫療服務。災難醫療管理是疾病管理的特殊類型，主要針對災難性傷害以及罕見病。災難性病傷是十分嚴重的病傷，需要特別復雜的管理，經常需要多種服務和轉移治療地點。相比慢性病，慢性病管理在強度和效果方面都是可預知的，而災難性病傷比較少見，其發生和結果都難以預計。災難性病傷管理（1）適合災難性病傷管理的例子如腦損傷、嚴重燒傷、多種癌癥、器官移植和高危新生兒等。災難性病傷管理要求高度專業化的疾病管理，解決相對少見和高價問題。通過幫助協調醫療活動和管理多維化的治療方案，災難性病傷管理

33、可以減少花費和改善結果。綜合利用病人和家屬教育，病人自我保健選擇和多學科小組管理，醫療需求復雜的病人在臨床、財政和心理上就能獲得最優化結果。災難性病傷管理（2）殘疾管理殘疾管理試圖減少工作地點發生殘疾事故的頻率和費用代價，并從雇主的角度出發，根據傷殘程度分別處理以盡量減少因殘疾造成的勞動和生活能力下降。從一個雇主的角度來說，健康欠佳和殘疾的真正代價包括失去生產力的損失。生產力損失的計算是以全部替代職員的所有花費來估算的，必須用這些職工替代那些由于短期殘疾而缺勤的員工。殘疾管理（1）殘疾管理主要目標是：防止殘疾惡化注重功能性能力而不是疼痛設定實際康復和返工的期望值詳細說明限制事項和可行事項評估醫學和社會心理學因素與病人和雇主進行有效溝通有需要時考慮復職情況實行循環管理殘疾管理（2）綜合人群健康管理模式通過協調不同的健康管理策略來對人群中的個體提供更為全面的健康和福利管理。綜合人群健康管理具體執行第一部分： 個人健康信息的管理與跟蹤個人注冊個人信息問卷A一般信息B目前健康狀況及家族史C膳食D 生活方式E體格檢查F實驗室檢查個人數據錄入個人健康信息清單A一般信息B目前健康狀況及家族史C膳食D 生活方式E 體格檢查F實驗室檢查第二部分數據的儲存及使用（時間序列數據跟蹤）第二部分： 評價與理解疾病的危險性糖尿病冠心病中風高血壓肥胖和超重高血脂 血糖控制無效 體力活動少 超重高