1、【摘要】目的 制備石淋消合劑并觀察其臨床療效。方法 用水蒸汽蒸儲法和水煎醇沉法制備石淋消合劑，以琥珀消石顆粒為對照進行療效觀察。結(jié)果 石淋消合劑治療石淋總有效率986%,而對照組為624%,治療組明顯優(yōu)于對照組，兩者差異有統(tǒng)計學意義（P0.05 ）。2治療方法 治療組口服石淋消合劑（規(guī)格100 ml）,每次15 ml,tid,連續(xù)服用30 d ;對照組口服琥珀消石顆粒（山東沃華醫(yī)藥科技股份有限公司，規(guī)格20 g）, 每次20 g,tid, 連續(xù)服用30 d 。若疼痛嚴重時，2組病例均使用哌替咤 60 mg肌內(nèi)注射，消旋山葭宕堿20 mg+5%葡萄糖注射液250 ml靜脈滴注。治療期間要求患者多

2、飲水和進行適當?shù)谋奶\動，并注意收集尿液觀察是否有結(jié)石排出。3療效判定標準 參照中醫(yī)病證診斷療效標準 1制定治愈結(jié)石全部排出體外， 并全部收集到結(jié)石標本，經(jīng)影像學檢查，結(jié)石陰影全部消失，癥狀、體征消失；雖未收集到結(jié) 石標本，但在某次排尿過程中有明顯的排出感，影像復查結(jié)石陰影消失；雖無明顯結(jié)石排出感，但經(jīng)治療后自覺癥狀消失，多次影像學檢查未見結(jié)石陰影；顯效結(jié)石下移距離較大，或見部分結(jié)石消失或體積縮小，體征、癥狀消失。有效癥狀、體征明顯減輕，經(jīng)影像學檢查結(jié) 石明顯減小，位置下移或多發(fā)性結(jié)石數(shù)量減少或部分消失；無效癥狀、體征無改變，或有改善，但結(jié)石大小、位置無改變2。4臨床療效2組患者均能按時按量服

3、用，及時復查并配合觀察。一個療程后Z果見表 1。從結(jié)果可看出，治療組臨床效果明顯優(yōu)于對照組（P0.01）5隨訪結(jié)果 治療組隨訪49例，隨訪率738 %,隨訪時間68個月，癥狀復發(fā)6例， 復發(fā)率124 %;對照組隨訪30例，隨訪率792 %,隨訪時間68個月，癥狀復發(fā)16例， 復發(fā)率533 %。兩組隨訪的復發(fā)率差異有統(tǒng)計學意義 （P0.01）。3討論祖國醫(yī)學把現(xiàn)代醫(yī)學所謂的泌尿系結(jié)石歸屬 辨證”范疇，為五淋之石淋。其病位在腎與膀胱，病機為腎虛為濕熱所乘，以腎虛為本，膀胱熱為標。多因濕熱蘊結(jié)下焦，煎熬尿液， 尿中雜質(zhì)聚為砂石，猶如以水煮鹽，火大水少，鹽漸成石之類”。若石阻尿道，損傷血絡(luò)， 則氣機受

4、阻，氣滯血瘀，水濕內(nèi)停，可見尿中帶血、腎積水、腰腹絞痛，小便艱澀刺痛，是為 石淋。治宜清熱利濕，行氣化瘀，通淋排石。本方中重用金錢草、海金沙清熱利濕、通淋排石 為君藥。葡蓄、瞿麥利尿通淋，與君藥相須為用，歸腎經(jīng)或膀胱經(jīng)，使藥力直達病所；丹參涼 血活血化瘀，蒲黃止血而不留瘀，王不留行利尿活血，延胡索、白芍活血行氣止痛，共行活血 行氣、止痛止血化瘀之功，共為臣藥。佐以黃柏瀉火燥濕解毒，蒼術(shù)燥濕健脾，兩者共用治濕 熱下注之膀胱熱，用以滅煮鹽”之火；雞內(nèi)金運脾消石；茯苓利水滲濕健脾，利水而不傷氣， 按五行制化，培土制水，健脾可利腎。甘草為使，調(diào)和諸藥，與白芍相配以增強緩急止痛之功。諸藥合用，則氣行、水

5、利、瘀化、痛止，濕熱去，淋石排。既可補腎虛之本，又可除膀胱熱之 標，病可愈。現(xiàn)代藥理研究表明，金錢草有酸化尿液的作用，能促使堿性條件下泌尿系結(jié)石溶解3;海金沙含多種黃酮甘，具有解痙和擴張輸尿管之功，促使結(jié)石排出；荒蓄、瞿麥具有顯著利尿 作用；茯苓可通過抑制腎小管對 Na+的再吸收而利尿，丹參能改變血瘀患者血流變學特征，改善微循環(huán)4;黃柏主成分為小萊堿，具有顯著的廣譜抗菌作用，可有效消除和減輕結(jié)石引 發(fā)的炎癥，改善感染狀態(tài)，有助于結(jié)石的排出和溶解；雞內(nèi)金可使輸尿管平滑肌松弛，解痙止痛，有利于結(jié)石排出，還有溶石作用5。方中各組分配伍相得益彰，既能改善血液循環(huán)， 松弛平滑肌，促進輸尿管蠕動，溶石化石

6、，亦能消除或減輕泌尿系感染，行氣利水增加尿液排 出，助結(jié)石下行并緩解疼痛，從而達到氣行水利、石排痛除的效果。經(jīng)臨床觀察，泌尿系結(jié)石患者在結(jié)石直徑1 cm的情況下，應(yīng)用石淋消合劑具有肯定的治療效果，且未見不良反應(yīng)。另外，結(jié)石再生與復發(fā)率較高，患者除應(yīng)堅持正確的生活調(diào)養(yǎng)外 適時采用小劑量的藥物，常有一定作用。本制劑亦可用于結(jié)石體質(zhì)者日常預防，每隔2月口服6日劑量，可祛除體內(nèi)蘊結(jié)之濕熱，改善泌尿系統(tǒng)內(nèi)環(huán)境，化解致結(jié)石因子，延緩或防止 結(jié)石復發(fā)。本制劑制備工藝簡單易行，療效確切，值得推廣應(yīng)用。參考文獻國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準，19942王其中，曾貝貝，余之煥，等.金石通淋合劑的制備及臨床療效觀察.中國醫(yī)院藥學雜志,2010,30(4)338-33洪顏.金錢草飲配合食療治療泌尿系結(jié)石75例臨床觀察.新疆中醫(yī)