1、心肺復蘇更新指南1前 言 2015年10月15日，新版美國心臟學會 CPR 和 ECC 指南隆重登場。 以下為該指南的更新要點：21. 快速反應 2015（更新） 醫護人員應同時檢查呼吸和脈搏，然后再啟動應急反應系統或請求支援。 2010（舊）醫護人員先檢查呼吸后脈搏。 理由：盡量減少延遲，鼓勵快速、有效、同步的檢和反應，而非綬慢、拘泥、按部就班的做法。32. 生存鏈 2015（更新）存鏈分為兩鏈：一鏈為院內急救體系，另一鏈為院外急救體系。4院外急救 手機時代，充分利用社會媒體呼叫施救者，手機等現代化電子設備能夠在院外急救中發揮重要作用5院內急救 院內急救應以團隊形式實施心肺復蘇，重視監測和預

2、防。62010（舊）一條生存鏈73、按壓深度變更 2015（更新）首次規定按壓深度的上限：在胸外按壓時，按壓深度至少5厘米，但應避免超過6厘米。超過此深度可能會出現并發癥。 2010（舊）僅僅規定了按壓深度不低于5厘米。 8 對于兒童(包括嬰兒小于一歲至青春期開始的兒童)，按壓深度胸部前后徑的三分之一，大約相當于嬰兒4厘米，兒童5厘米。對于青少年即應采用成人的按壓深度，即56厘米。9 4、按壓的頻率2015（更新）指南指出，在心肺復蘇過程中，施救者應該以適當的速率(100至120次/分)和深度進行有效按壓，同時盡可能減少胸部按壓中斷的次數和持續時間。2010（舊）原指南僅僅規定了每分鐘按壓頻率

3、致少100次/分，但一項大樣本的注冊研究發現，如果按壓頻率(超過140次/分)過快，按壓幅度則不足。10 別再使勁按了！ 新指南規定，胸部按壓在整個心肺復蘇中的目標比例為至少60%。 指南把心肺復蘇與駕車行駛進行了比較。在駕車行駛時，一天行駛的里程數不僅受行駛速度影響，還受中途停頓的次數和時間影響。以60英里/小時的速度不中斷行駛，則實際行駛距離為一小時60英里。以60英里每小時的速度行駛，但中途停頓10分鐘，則實際行駛距離為小時的英里。停頓越頻繁，停頓時間越長，則實際行駛里程越少。11 2015（更新）為保證每次按壓后使胸廓充分回彈，施救者在按壓間隙，雙手應離開患者胸壁。 2010（舊）僅建

4、議，每次按壓后，施救者應讓胸廓完全回彈，以使心臟在下次按壓前完全充盈。如果在兩次按壓之間，施救者依靠在患者胸壁上，會妨礙患者的胸壁會彈。5、離開胸壁12 2015（更新）在使用高級氣道后醫護人員可以每6S進行1次人工呼吸（每分鐘10次）同時進行持續胸部按壓。 2010（舊） 指南：建立高級氣道后，每68S給予1次人工呼吸，不用保持呼吸按壓同步。6、通氣13先除顫？先按壓？7、除顫14 2015（更新）指南提出：當施救者可以立即取得體外自動除顫器（AED）時，應盡快使用除顫器。當不能立即取得AED時，應立即開始心肺復蘇，并同時讓人獲取AED，視情況盡快嘗試進行除顫。 2010（舊）的指南中，在

5、AED 就緒時，應先進行 1.5 - 3 分鐘的 CPR, 然后再除顫。15 2015（更新）指出，聯合使用加壓素和腎上腺素，相比使用標準劑量的腎上腺素在治療心臟驟停時沒有優勢。給與加壓素相對使用腎上腺素也沒有優勢，因此，加壓素已被新版指南除名。 2010（舊）指南認為一劑靜脈 /骨內推注的 40 單位加壓素科替代第一或第二劑腎上腺素治療心臟驟停。 8、加壓素被除名16血管加壓藥：腎上腺素 如果當患者的心律不適合電除顫時，應盡早給予腎上腺素。 有研究發現，針對不適合電除顫的心律時，及早給予腎上腺素可以增加存活出院率和神經功能完好存活率。17 對于已知或疑似阿片類藥物成癮的患者，如果無反應且呼吸

6、正常，但有脈搏，可由經過正規培訓的非專業施救者和 BLS 施救者給與肌肉注射或鼻內給予納洛酮。9. 癮君子的福音：納洛酮18 新指南建議，所有疑似心源性心臟驟?；颊撸瑹o論是ST段抬高的院外心臟驟?；颊?，還是疑似心源性心臟驟停而沒有心電圖ST段抬高的患者，也無論其是否昏迷，都應實施急診冠狀動脈血管造影。10、及早冠脈造影19 患者若在急診科出現ST段抬高心肌梗死(STEMI)，而醫院不能進行冠脈介入治療(PCI)，應立即轉移到PCI中心，而不應在最初的醫院先立即接受溶栓治療。 11、及早PCI20 如果SEMEI患者不能及時轉診至能夠進行PCI的醫院，可以將先接受溶栓治療，在溶栓治療后最初的3到6小時內，最多24小時內，對所有患者盡早轉診，進行常規血管造影，不建議只在患者因缺血需要血管造影時，才轉診。2112、低溫治療 所有在心臟驟停后恢復自主循環的昏迷，即對語言指令缺乏有意義的反應的成年患者，都應采用目標溫度管理(TTM)，選定在32到36度之間，并至少維持24小時。2213、C-A-B 順序仍需堅持 對于