1、血液透析 SOP解讀內容提要SOP的概念12血液透析SOP的具體操作程序3SOP的基本特征1、SOP的概念SOP是 Standard Operation Procedure三個單詞中首字母的大寫 ，即標準作業程序是用來指導日常工作的規范性流程SOP的精髓：是將細節進行量化 即對某一程序中的關鍵控制點進行細化和量化執行SOP的最終目標是：提高工作質量 為何需要SOP?工作難度大為降低；錯誤減少有助于指揮和領導有助于溝通；節省工作時間為工作引入穩定性執行者順利完成任務有助于經驗傳承SOP優點2、SOP的基本特征SOP是一種程序 SOP是一種操作程序 SOP是一種標準的操作程序SOP的特征SOP是一

2、種程序 是對一個過程的描述，不是對一個結果的描述。是流程下面某個程序中控制點如何來規范和實現的程序SOP的特征SOP是一種操作程序SOP首先是一種操作層面上的東西，是實實在在的，具體可操作的，不是理念層次上的東西SOP的特征SOP是一種標準的操作程序 所謂標準，即不是隨便寫出來的操作程序都可以稱為SOP，而一定是經過不斷實踐總結出來的在當前條件下可以實現的最優化的操作程序設計。說的更通俗一點，所謂的標準，就是盡可能的將相關操作步驟進行細化，量化和優化。細化，量化和優化的度就是通常條件下大家都能理解又不會產生歧義目的：確立血液透析的標準操作規程，確保血液透析機使用操作的正確性和規范性血液透析室S

3、OP范圍：適用終末期腎病：非糖尿病腎病GFR10ml/min；糖尿病腎病GFR15ml/min當有下列情況時，可酌情提前開始透析治療：嚴重并發癥，經藥物治療等不能有效控制者；高鉀血癥；代謝性酸中毒；高磷血癥；貧血；體重明顯下降和營養狀態惡化，尤其是伴有惡心、嘔吐等 3、血液透析SOP的具體操作程序工程保障管路預沖患者內瘺自我管理導管護理操作程序 SOP血液透析管路預沖的SOP患者內瘺自我管理的SOP深靜脈置管護理的SOP透析室水源、電源故障處理的SOP血液透析管路預沖 (一）步 驟操作要點與注意事項1.依透析記錄單核對病人姓名、床位及透析器。2.透析機開機完成Rinse（圖一) ，將A、B液吸

4、管分別銜接于A、B濃縮液桶（本院為全自動集中供液A、B液吸管分別銜接于A、B快速接頭，按Test鍵自檢）（圖二)3.洗手（圖三）準備用物（圖四）4.將透析器固定在支架上，V端向上（圖五）5.預沖A端管路（重力沖泵前血路管，開泵沖泵后血路管）6.將A、V血路管連接到透析器上（注意不要將空氣引入空心纖維和血路管）7.開泵，用1000ml生理鹽水以80-100ml/min速度沖洗空心纖維和血管，排盡透析器中空氣；生理鹽水流向為動脈端透析器靜脈端，不得逆向預沖（圖六）。8.將泵速調至200-300ml/min，連接透析液接頭與透析器旁路，排凈透析器透析液室（膜外）氣體；生理鹽水預沖量，應嚴格按照透析器

5、說明書中的要求進行；進行閉式循環或肝素生理鹽水預沖，應在生理鹽水預沖量500毫升達到后再進行9.沖洗完畢后再次核對，等待上機。*病人要有2種以上的識別方式*確認透析供水正常。*無菌物品取用前先確認規格型號、消毒方式、有效期限、包裝完整無破損、附件齊備。*避免空氣進入。A管易交叉，一定要理順后方可裝上。*輸液管易折疊，顯示流量不好時可關泵查看圖一圖二圖三圖四圖五圖六血液透析管路預沖的SOP患者內瘺自我管理的SOP深靜脈置管護理的SOP透析室水源、電源故障處理的SOP動靜脈內瘺自體動靜脈內瘺常見并發癥：局部穿刺血腫，穿刺點滲血，血栓形成，瘺管狹窄，假性動脈瘤動靜脈人工血管常見并發癥：栓塞，感染，易

6、形成動脈瘤。 動靜脈內瘺人工血管動靜脈內瘺自我功能鍛煉手臂伸直自然下垂，手握軟式網球交替捏球動作約五、六次后前臂彎曲，手握緊球，持續數秒手掌放松，手臂自然下垂一般在瘺管建立手術后的第二天，如傷口情況穩定，就可以開始進行握球運動，以增加瘺管血流 每日至少實施握球運動三至四次，每次持續十五分鐘 患者內瘺護理自我管理SOP日常觀察 內瘺維護 注意事項 動靜脈內瘺自我管理 SOP患者內瘺護理自我管理SOP1231.保持良好個人衛生習慣，每次透析之前使用肥皂清洗手臂。透析后應保持穿刺部位的清潔干燥。2.在瘺管周圍發現有紅腫熱痛情形，可能是感染征兆，勿任意涂抹藥物，應立即就醫。 1.每天自我檢查內瘺，觸摸

7、有無震顫感覺。2.避免壓迫。3.瘺管上方關節勿過度彎曲勿穿過緊的衣物或過緊護腕勿再建立瘺管的手臂戴手表4.提重物時（5Kg），勿壓迫在瘺管局部。5.控制體重和血壓。6.避免在瘺管處量血壓，打針及抽血。7.避免抽煙。8.注意肢體保暖。1.避免提過重物品或肢體碰撞。2.透析后確實加壓止血至少10-15分鐘。3.透析過程中，扎針的手臂不可彎曲或移動，以防止牽扯管路，造成出血。4.日常生活中應注意有無出血征兆，例如：牙齦出血，血便，瘀青等，應告知醫師患者內瘺護理自我管理SOP保持良好的衛生習慣保持穿刺部位干燥瘺管周圍有紅腫熱痛時，勿任意涂抹藥物避免提過重物品避免肢體碰撞每天自我檢查瘺管血量，觸摸有無震

8、動感覺避免壓迫控制體重透析后加壓止血注意有無出血征兆避免在瘺管處量血壓 避免打針 避免抽血 肢體保暖避免在瘺側肢體戴首飾深靜脈置管護理置管部位 導管種類 導管感染 深靜脈置管部位頸內靜脈股靜脈深靜脈置管種類長期留置導管臨時導管深靜脈導管感染后護理的SOP預防措施全身感染處理臨床表現發生原因發 生 原 因皮膚或鼻腔帶菌 導管保留時間 較長操作頻率較多 無菌操作不 嚴格患者免疫缺陷 抵抗力 低下中心靜脈導管感染的臨床表現導管全身感染的處理做細菌學檢查。給予相應的抗菌素治療應拔掉深靜脈導管留取血培養根據檢驗結果如果發熱寒戰不能控制最好的預防：避免不必要的留置導管，增加AVF 導管感染的預防1人員定期

9、學習和評估相關導管感染的知識和指南指定合格的受訓人員演示導管的維護操作導管的使用護理程序規范化：防止導管相關感染的預防控制措施2導管感染的預防五要素捆綁措施導管感染的預防3手衛生在接觸插管部位前后及插入、重置、觸碰、維護導管及更換敷料時，均應嚴格執行手衛生程序。在對插管部位進行消毒處理后，不應再觸摸該部位導管感染預防連接導管前，對導管接頭用洗必泰進行消毒為了增強消毒效果，機械摩擦不少于5秒監測端口的消毒導管消毒敷 料在進行中心靜脈置管、周圍動脈置管和更換敷料前，應用0.5%氯己定酒精溶液進行皮膚消毒。若患者不宜使用氯己定，則可選用碘劑或70%酒精。 覆蓋插管部位滲血或出汗多的患者，使用紗布敷料4血液透析管路預沖的SOP患者內瘺自我管理的SOP深靜脈置管護理的SOP透析室水源、電源故障處理的SOP血液透析室工程保障SOP工程保障 透析室正常運轉的必要條件水源電源 1.在透析中電源突然中斷，須用手搖血泵， 防止凝血 2.要將靜脈壺下端的管路從保險夾中拉出來，再 用手搖血泵，需精神集中防止空氣進入血管路 3.如果是透析機故障，應回血結束透析。如果 是短時停電不必忙于回血，因透析機內有蓄 電池可運行20-30min血液透析室電源中斷的SOP血液透析室電源中斷的預防電源中斷預防血透室應雙路