1、胸背部檢查12021/7/20 星期二內容胸壁胸廓乳房肺部心臟檢查方法檢查內容正常表現異常改變及臨床意義22021/7/20 星期二胸壁胸廓檢查32021/7/20 星期二胸壁胸廓視診靜脈顯露: 側枝循環，注意血流方向局部膨隆: 肋骨骨折、胸壁腫瘤 、心臟增大肋間隙：凹陷或變窄(大氣道阻塞、肺不張、胸膜粘連）膨隆或增寬(肺氣腫、胸腔積液、氣胸）胸廓形態正常：前后徑:橫徑1 : 1.5扁平胸、桶狀胸佝僂病胸局部變形、胸椎畸形APT42021/7/20 星期二胸壁胸廓觸診局部壓痛: 胸壁炎癥、肋骨骨折皮膚握雪感: 皮下氣腫胸骨壓痛叩擊痛: 白血病52021/7/20 星期二乳房檢查62021/7/

2、20 星期二乳房視診72021/7/20 星期二乳房視診輪廓正常: 對稱半球形異常：不對稱、增大（炎癥 腫瘤）、 縮小（發育不良）皮膚發紅: 炎癥桔皮樣水腫: 腫瘤回縮下陷: 瘢痕 腫瘤乳頭回縮：雙側長期（發育異常）、單側近期（炎癥 腫瘤）分泌物：乳腺導管病變橘皮樣改變回縮下限乳頭回縮82021/7/20 星期二乳房觸診病人體位：坐位、仰臥位檢查手法：指腹輕壓、旋轉、滑動檢查順序： 先健側后患側 外上外下內下內上乳頭 淋巴結（腋窩、鎖骨上窩、頸部）檢查內容：皮膚：硬度增加 彈性消失 壓痛包塊：部位 大小 外形 邊緣 硬度 壓痛 活動度淋巴結：增大92021/7/20 星期二肺部檢查102021

3、/7/20 星期二肺部視診呼吸頻率：12-20次/分呼吸深度及節律：Cheyne-Stokes 潮式Kussmaul 深大呼吸Biots 間停呼吸呼吸運動正常: 對稱胸腹式呼吸呼吸增強或減弱：單側或雙側吸氣性呼吸困難：“三凹征”呼氣性呼吸困難：肋間隙膨隆、呼氣延長112021/7/20 星期二肺部觸診胸廓擴張度:方法：前下側部/背第10肋、輕推皮膚、深呼吸正常：雙側對稱不對稱：單側肺或胸膜疾病雙側減小：兩肺彌散病變、雙側胸腔積液語音震顫：yi、手掌/尺側、上下、內外、前后、交替減弱/消失：肺不張 肺氣腫 胸腔積液 氣胸增強：肺實變、近胸膜空腔胸膜摩擦感：胸廓下前側部、胸膜炎122021/7/2

4、0 星期二肺部叩診方法：間接叩診法、鎖骨上窩開始、自上而下、由外向內、左右對比、前胸沿肋間叩、 后背水平叩、肩胛間區平行脊柱叩診內容肺音：正常清音、異常（鼓音、過清音、濁音、實音）肺界：肺上界：內斜方肌前緣中點外，清 濁、4-6cm肺前界：心臟絕對濁音界肺下界：鎖骨中線6肋、腋中線8肋、肩胛線10肋肺下界移動度：平靜呼吸肩胛線肺下界深吸氣屏住向下叩清變濁（最低點）平靜呼吸肺下界深呼氣屏住從下向上叩濁變清（最高點） 最高最低點間距離6-8cm132021/7/20 星期二肺部聽診聽診方法：肺尖開始、自上而下、前胸側胸背部、左右對比聽診內容呼吸音啰音語音共振胸膜摩擦音142021/7/20 星期二

5、肺部聽診呼吸音：正常：支氣管呼吸音：喉部、胸骨上窩、頸椎6, 7和胸椎1, 2支氣管肺泡呼吸音：胸骨角兩側、肺尖前后、肩胛間區肺泡呼吸音：大部分肺野異常：肺泡呼吸音：減弱/消失/增強/粗糙/呼氣延長異常支氣管肺泡呼吸音：肺實變、肺內大空腔、壓迫性肺不張異常支氣管呼吸音：支氣管肺炎、肺結核、積液上方肺膨脹不全152021/7/20 星期二肺部聽診啰音：位置、時相、音調、濕/干、粗/中/細/捻發音、彌漫/散在/局限語音共振：yi或123，一般強度發音，上下左右前后正常：含糊難辨，非響亮清晰減弱:（病人正常說話聽不清）支氣管阻塞或傳導距離增加增強:（病人耳語可清楚聽到）肺泡充滿液體或肺內有空洞胸膜摩

6、擦音：前下側胸壁、吸氣末呼氣初可聞及、深呼吸明顯、屏氣消失、胸膜炎癥162021/7/20 星期二心臟檢查172021/7/20 星期二心臟視診方法：患者臥位，醫生視線與胸廓同高內容：心前區隆起：多為先天性心臟病致心臟肥大心尖搏動：正常：第5肋間左鎖骨中線內0.51cm、范圍22.5cm、收縮時向外搏動異常：位置（心臟擴大）、強度（左室肥厚/甲亢/心包積液）、方向（心包粘連負性心尖搏動）心前區異常搏動：胸骨左緣第2肋間: 肺動脈高壓胸骨左緣3, 4肋間: 右心室肥大劍突下: 右心室肥大 腹主動脈瘤182021/7/20 星期二心臟觸診方法：心尖/心前區異常搏動處、手掌/尺側/示中指內容：心尖搏

7、動及心前區異常搏動增強: 左室內壓升高和肥厚減弱: 心肌收縮力減弱、心包積液震顫：血流旋渦引起低頻較強震動，由瓣膜狹窄和異常通道引起，器質性心臟病，位置和時相心包摩擦感：心前區/胸骨左緣第3、4肋間，坐位前傾呼氣末明顯，與心跳一致，閉氣時不消失，提示心包炎192021/7/20 星期二心臟叩診方法輕叩叩出相對濁音界體位: 仰臥位（板指與肋間平行 ）、坐位（板指與肋間垂直）順序: 先左后右 自下而上 由外向內心左界: 心尖搏動外 23cm 開始心右界: 肝上界上一肋間開始測量: 濁音界距前正中線的垂直距離內容：心界大小及形態202021/7/20 星期二心臟聽診方法體位：臥位/坐位，左側臥（MS），前傾坐位（AI）聽診順序：二尖瓣/心尖區肺動脈瓣區主動脈瓣第一區主動脈瓣第二聽診區三尖瓣區212021/7/20 星期二心臟聽診聽診內容心率: 正常60100次/分心律: 規整 心律失常（期前收縮、絕對不齊）心音: S1/S2，強度、性質、分裂額外心音：舒張期奔馬律、開瓣音、腫瘤撲落音、收縮期喀喇音、金屬瓣膜音心臟雜音：最響部位、心