1、(最新整理)前置胎盤課件2021/7/261假如你是大夫.例:孕37周,因腹痛胎動消失1天來診。例:孕28周,半夜醒來發現自己已睡在血泊之中，而入院。2021/7/262該如何作出診斷？如何處理？怎樣找出其發病原因？你2021/7/263前置胎盤 placenta previa上海復旦大學附屬婦產科醫院夏燕萍2021/7/264 孕28周后胎盤附著于子宮下段，胎盤下緣甚至達到或覆蓋宮頸內口，其位置低于胎兒先露部，稱為前置胎盤（placenta previa）。 定義2021/7/265 病 因 子宮內膜病變 胎盤異常：胎盤面積過大 副胎盤受精卵滋養層發育遲緩 2021/7/266臨床分類完全性

2、前置胎盤（complete placenta previa ）或稱中央性前置胎盤（central placenta previa ）部分性前置胎盤（partial placental previa）邊緣性前置胎盤（marginal placental previa）2021/7/267完全性前置胎盤（complete placenta previa ） 或稱中央性前置胎盤（central placenta previa ）宮頸內口完全被胎盤覆蓋2021/7/268部分性前置胎盤（partial placental previa）宮頸內口部分被胎盤覆蓋2021/7/269邊緣性前置胎盤（marg

3、inal placental previa）胎盤下緣附著于子宮下段，未超越宮頸內口2021/7/2610前置胎盤臨床分類2021/7/2611臨床表現 無痛性陰道流血貧血休克 胎先露高浮及胎位異常 2021/7/2612診斷 1.病史 妊娠晚期或臨產時突然發生無誘因的無痛性的反復陰道流血，應考慮為前置胎盤2.體征 貧血貌，急性大量出血，可發生休克 1）腹部體征 2）陰道檢查：條件 方法2021/7/26133.輔助檢查方法 1）B型超聲檢查2021/7/2614中央性前置胎盤2021/7/2615部分性前置胎盤 （Crucial三角）2021/7/2616邊緣性前置胎盤2021/7/26172

4、）磁共振檢查（MRI）3）產后檢查胎盤及胎膜2021/7/2618鑒別診斷 胎盤早剝 帆狀胎盤前置血管破裂 胎盤邊緣血竇破裂 宮頸病變：如息肉、糜爛、宮頸癌等2021/7/2619對孕婦、胎兒的影響產時產后出血植入性胎盤貧血及感染圍生兒預后差：胎兒窘迫、胎死宮內、新生兒死亡率高2021/7/2620處理原則 抑制宮縮、止血、糾正貧血及 預防感染1）期待療法 目的 是在保證孕婦安全的前提下保胎。 絕對臥床休息 抑制宮縮 糾正貧血 預防感染2021/7/26212）終止妊娠 （1）剖宮產術： 是處理前置胎盤最安全而有效的方法，也是處理前置胎盤嚴重出血的急救手段 終止妊娠時間的選擇 術前準備 剖宮產

5、切口的選擇 術后注意加強子宮收縮 2021/7/2622（2）陰道分娩： 邊緣性前置胎盤、陰道流血不多； 沒有產科剖宮產指征； 宮口已經開大，估計在短時間內可結束分娩 者（3）緊急情況轉送時的處理： 不論剖宮產術后或陰道分娩后，均應注意糾正貧血及預防感染。2021/7/2623預防 搞好計劃生育，采取有效的避孕措施加強產前檢查及宣教，重視妊娠期的出血2021/7/2624 病例孕婦29歲G6P0孕34周，因無痛性陰道流血1小時入院。 入院查體：血壓100/70mmHg，心率84次/分，胎位清，LSA，胎心144次/分，有近月經量的陰道流血；B超提示：胎盤位于子宮后壁下段，距宮頸內口2.5cm。 診斷？ 處理？ 可能的病因？2021/7/2625復習思考題1. 前置胎盤的分