1、大家好腫瘤的免疫診斷腫瘤的免疫診斷：通過生化和免疫學技術檢測腫瘤抗原、抗腫瘤抗體或其他腫瘤標記物。腫瘤的免疫診斷包括三個方面：檢查腫瘤標記物質檢查特異性抗體檢查細胞免疫狀態腫瘤標志物的定義： 腫瘤標志物（tumor marker, TM）是指在腫瘤的發生和增殖過程中，由腫瘤細胞本身所產生的或者是由機體對腫瘤細胞反應而產生的，反映腫瘤存在和生長的一類物質。一般可以從血或尿中檢測。常見的標記物質有：肝癌的甲胎蛋白（AFP）結腸癌的癌胚抗原（CEA）胰腺癌的糖鏈抗原（CA199）前列腺癌的前列腺特異性抗原（PSA）甲胎蛋白（AFP） 是胎兒早期血清中主要的蛋白質。分泌型胚胎抗原，主要由胎肝和卵黃囊產

2、生的糖蛋白。當肝細胞或生殖腺胚胎組織發生惡性病變時，AFP含量升高. AFP的檢測: EIA 和RIA ；正常成人20 g/L 成人血清AFP升高見于： 原發性肝癌（80-90 %）可在癥狀出現前6-12個月作出診斷 非轉移性肝癌及肝外腫瘤，生殖腺胚胎癌、胃癌或胰腺癌 非腫瘤性疾病；先天性膽道閉鎖癥，急性肝炎，肝硬化等 孕婦血清AFP增高癌胚抗原（ CEA）主要存在于胎兒消化道上皮組織、胰臟和肝臟。正常情況下CEA入胃腸道，而腫瘤細胞分泌的CEA則進入血液和淋巴液，故血中CEA含量會增高。 CEA的檢測： EIA 、RIA 參考值 5g/L （97%健康人低于此值） 血清CEA升高見于： 消化

3、道惡性腫瘤：整個胃腸道惡性腫瘤均可增高。 非消化道惡性腫瘤：如卵巢癌、肺癌有不同程度升高。 檢測胸、腹水或胃液的CEA含量對鑒別診斷有意義。 CEA與其它腫瘤標志物結合測定可以提高對癌癥的檢出率。糖鏈抗原（CA199）（CA19-9）在消化道腺癌病人血清中的濃度可明顯升高，是胰腺癌和膽管癌的腫瘤標志物。 參考值 ELISA法 03.7 ku /L（1）胰腺癌(80%95%)、肝癌、膽管癌、胃癌時CA19-9 可明顯升高。 （2）急性胰腺炎、膽汁淤積性膽管炎、膽石癥、急性肝炎、 肝硬化 等CA19-9有不同程度升高。（3） CA19-9、 CA50與CEA聯合檢測可提高陽性檢出率 前列腺特異性抗

4、原(PSA) 血清PSA 分子形式：復合型PSA (t-PSA) 參考值 4.0 g /L F/T比值0.25游離型PSA (f-PSA) 參考值 1.0 g /L （PSA）是一種僅由前列腺上皮細胞分泌的糖蛋白，當正常腺管結構遭到良性、惡性腫瘤或炎癥的破壞時，其血漿中PSA水平升高。正常人血清中PSA4g /L判斷陽性，則陽性率可達50%-80%。t-PSA血清濃度和陽性率隨著病程的進展而增高，因此，PSA可作為監測前列腺癌病情變化和療效的重要指標。（2）前列腺肥大、前列腺炎，也可見t-PSA和f-PSA水平輕度升高，必須結合其它檢查進行鑒別。（3）單獨使用t-PSA和f-PSA升高來診斷前

5、列腺癌時很難排除前列腺增生癥，特別是當t-PSA在5 g /L-10 g /L時。此時應用t-PSA和f-PSA來判斷。t-PSA/f-PSA25%時提示前列腺增生癥。其特異性達90%, 正確率80%。 酶聯免疫吸附試驗（ELISA ）（Enzyme linked lmmunosorbent Aassay） 【原理】把抗原抗體的免疫反應和酶（主要有辣根過氧化物酶、堿性磷酸酶等）的高效催化作用有機地結合起來，并仍保持其免疫和酶的活性。結合在抗原抗體復合物上的酶在遇到相應的底物時，可以催化底物水解、氧化或還原，從而產生有色的物質。顏色反應的深淺與抗體或抗原的量成正比。 【方法】主要有間接法和雙抗體

6、夾心法放射免疫指導外科（ RIGS ）radioimmunoguided surgery腫瘤外科手術有些難以確定腫瘤的浸潤的深度，具體邊緣及隱藏的部分。RIGS 恰好能解決上述難題。該方法是將放射性核素如131I與特異性抗腫瘤單抗結合后，從靜脈或腔內注入體內可將放射性核素導向腫瘤的所在部位，顯示清晰的腫瘤影像，此種放射免疫顯像法是一種有較好應用前景的腫瘤診斷技術。 腫瘤的免疫學治療腫瘤的免疫學治療1 主動免疫治療 給機體輸入具有抗原性的瘤苗，刺激機體免疫系統產生抗腫瘤免疫以達到治療腫瘤、預防腫瘤轉移和復發的目的 。2 被動免疫治療 給機體輸入外源性的免疫效應物質，使其在宿主體內發揮抗腫瘤作用。

7、3細胞因子治療4 腫瘤的基因治療 一 主動免疫治療腫瘤的特異性主動免疫治療(ASI)是指利用腫瘤細胞或腫瘤抗原物質誘導機體的特異性細胞免疫和體液免疫，增強機體的抗瘤能力，阻止腫瘤的生長擴散和復發以治療腫瘤的方法。（一）細胞疫苗 1 基因修飾的腫瘤細胞 細胞因子的基因或MHCI分子的基因等轉移入腫瘤細胞，降低致瘤性，增強免疫原性。 2 基因修飾的樹突狀細胞（DC） （二）分子疫苗腫瘤抗原疫苗包括TAA/TSA疫苗、MHC抗原多肽復合疫苗、HSP-肽復合體疫苗，以及人工合成腫瘤肽疫苗等。熱休克蛋白(HSP)是在生物進化中高度保守、廣泛分布的蛋白質，具有“分子伴侶”(molecule chapero

8、ne)作用，參與多種胞內蛋白的折疊、裝配及轉運。從腫瘤組織中提取的HSP-肽復合體含有多種腫瘤相關肽，可誘導多個腫瘤特異性CTL克隆，發揮特異性殺傷作用，而且不受MHC類抗原限制，因此，HSP-肽復合體疫苗展示一定的應用前景。與腫瘤發生有關的病毒疫苗病毒疫苗不僅可以預防病毒性疾病，更重要的可以預防或治療人類許多與病毒感染密切相關的腫瘤，如乙型肝炎病毒疫苗。目前，以病毒為載體與其他腫瘤抗原或多肽組成的重組病毒疫苗(如重組痘苗病毒)正在研制和I期臨床試驗之中。抗獨特型抗體疫苗抗獨特型抗體作為抗原的內影像，可模擬抗原的結構并代替腫瘤抗原成為疫苗，誘發機體產生特異性抗腫瘤免疫應答。制備簡便，只需以腫瘤

9、特異性單克隆抗體作為免疫原，制備抗體并篩選具有內影像作用的抗獨特型抗體，不需要分離或鑒別腫瘤抗原。抗獨特性疫苗的優點在于不含抗原或抗原片段，制備起來經濟，可大量人工合成。抗獨特性抗體的分子量 小，其免疫原性往往不完全，故需與免疫載體結合。采用抗 獨特性抗體疫苗已治療了淋巴瘤、黑色素瘤、結腸癌、皮膚T 淋巴細胞瘤、卵巢癌等，其臨床療效有待觀察。一組臨床試驗 用抗獨特型抗體疫苗治療了40例惡性淋巴瘤，15獲完全緩解 、50獲部分緩解，緩解期為6個月左右。抗獨特型抗體疫苗治 療的主要障礙是腫瘤內存在獨特型陰性的細胞，因而可逃脫 免疫反應的攻擊。 （三）核酸疫苗DNA疫苗是指人工克隆一段編碼腫瘤特異性

10、抗原的DNA，并通過質粒等方式注入機體，使其在體內細胞中有效表達蛋白而成為腫瘤特異性抗原。這種抗原模仿了病毒蛋白等內源性抗原的遞呈方式，解除了免疫耐受，誘導機體產生特異性抗腫瘤免疫應答。DNA疫苗雖有許多問題有待研究，但顯示了誘人的前景。 二 被動免疫治療1 免疫導向治療2 過繼免疫療法免疫導向療法將具有細胞毒作用的殺傷因子與單克隆抗體偶聯制成“生物導彈”，利用單抗能特異性結合腫瘤抗原的特性將殺傷因子“導向”腫瘤病灶，殺傷腫瘤細胞常用的殺傷因子：放射性核素(131I)抗腫瘤藥物氨甲蝶呤臨床用于急性白血病，尤其是急性淋巴細胞性白血病，絨毛膜上皮癌及惡性葡萄胎等效果較好。對頭頸部腫瘤、乳腺癌、肺癌

11、及盆腔腫瘤均有一定療效。 阿霉素主要適用于急性白血病，對急性淋巴細胞白血病及粒細胞白血病均有效，一般作為第二線藥物，即在首選藥物耐藥時可考慮應用此藥。惡性淋巴瘤，可作為交替使用的首先藥物。乳腺癌、肉瘤、肺癌、膀胱癌等其他各種癌癥都有一定療效，多與其他抗癌藥聯合使用。 毒素蓖麻毒素由A、B兩條鏈組成。A鏈比B鏈稍短，兩鏈之間以一個二硫鍵相連接。當毒素進入體內，A、B鏈分開。A鏈通過滲透經細胞膜進入細胞漿，主要使真核細胞的核糖體抑制失活，從而抑制蛋白質的合成。B鏈與細胞表面結合，通過內陷作用轉入細胞內，它能促使A鏈進入胞漿。主要通過抑制蛋白質合成來殺傷癌細胞 白喉毒素綠膿桿菌外毒素其中放射性核素應

12、用方便、標記簡便，易顯像及定位定量檢測，并能破壞鄰近未被單抗結合的腫瘤細胞，因此應用最多。二 被動免疫治療將自身或異體抗腫瘤效應細胞或其前體細胞在體外進行誘導、激活和擴增，然后轉輸給腫瘤患者，提高患者抗腫瘤免疫力，以達到治療和預防復發的目的常見的免疫效應細胞有LAK、TIL、CD3AK、CTL2.過繼免疫療法LAK（lymphokine activated killer）用高濃度IL-2激活來自患者自體或正常供者的外周血單個核細胞，能夠殺傷NK不敏感腫瘤細胞 TIL（tumor infiltrating lymphocytes）從切除的瘤組織或癌性胸腹水中分離淋巴細胞，體外經IL-2誘導激活擴

13、增。TIL已應用于臨床，主要治療皮膚、腎、肺、頭頸部、肝、卵巢部位的原發或繼發腫瘤。 CD3AK（CD3 antibody activated killer）抗CD3單抗輔以小劑量IL-2激活外周血單個核細胞。CD3AK細胞在體內、外均有較強的抗瘤活性，目前已有報道在臨床應用CD3AK細胞治療腎癌、黑色素瘤并取得一定的療效。但是由于腫瘤病人一般狀況較差，故從腫瘤病人身上大量抽取外周血誘導CD3AK細胞用于治療較為困難，采用健康成人外周血誘導CD3AK細胞經體外激活擴增后輸給腫瘤病人則是較為可行的治療方法。CTL用特異性多肽抗原體外誘導CTL克隆三 細胞因子療法將某些細胞因子注射體內后，可調節、

14、增強一種或多種免疫細胞的活性，發揮更強的抗腫瘤免疫功能目前臨床常用的細胞因子有IL-2、TNF-、IFN-、CSF等增加MHC-I分子的表達緩解毛細胞白血病, 對癌癥有弱的效應IFN-, IFN-IFN-增加MHC-I分子的表達, 激活Tc 和 NK 細胞緩解卵巢癌IL-2使T細胞活化和增殖, 激活NK細胞緩解腎細胞癌和黑色素瘤TNF- 激活巨噬細胞和淋巴細胞減少惡性腹水細胞因子用于免疫治療四 基因療法克隆某些可用于腫瘤治療的目的基因，體外轉染受體細胞，然后回輸體內直接將目的基因體內注射，使目的基因在體內有效表達增強體內抗腫瘤作用或改善腫瘤微環境以增強抗腫瘤免疫力目前常用的抗腫瘤目的基因細胞因

15、子基因IL-212、IFN-、TNF-、CSF等基因腫瘤抗原基因MAGE、CEA等基因MHC基因協同刺激分子基因CD54、LFA-3等基因腫瘤自殺基因TK、CD基因等抑癌基因RB基因、p53基因等非特異性免疫治療是指應用一些免疫調節劑通過非特異性地增強機體的免疫功能，激活機體的抗腫瘤免疫應答，以達到治療腫瘤的目的。晚期腫瘤病人大多伴有免疫功能紊亂，在手術切除腫瘤后，使用免疫增強藥物有利于調整機體的免疫功能，提高機體抗腫瘤作用，減少腫瘤的復發。在腫瘤放療和化療以后，機體免疫功能受到明顯損害，使用免疫增強藥物可以促進機體免疫功能的恢復。目前在腫瘤治療中應用較多的如卡介苗，短小棒狀桿菌，酵母多糖，香菇多糖，OK432以及一些細胞因子如IL-2等均屬于此類。對病原體所致腫瘤的預防HBV或HCV感染與原