1、 中風(fēng)（腦出血）中西醫(yī)診療規(guī)范一、病名、中醫(yī)病名：中風(fēng)2、西醫(yī)病名：腦出血二、診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）中醫(yī)診斷：參照國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組中風(fēng)病 中醫(yī)診斷療效評定標(biāo)準(zhǔn) （試行， 1995 年）及普通高等教育“十五”國家級規(guī) 劃教材全國高等中醫(yī)藥院校七年制規(guī)劃教材中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（田德祿主編， 人民衛(wèi)生出版社，2005 年）、以突然昏仆，不省人事，半身不遂，言語不利，偏身麻木為主癥、發(fā)病急驟，病前多有頭昏頭痛、肢體麻木等先兆，常因惱怒、勞累、 酗酒、 受涼等因素誘發(fā)。、頭部 CT ：多可見出血灶（二）西醫(yī)診斷：根據(jù)臨床診療指南- 神經(jīng)病學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）、臨床表現(xiàn)：急性起病，出

2、現(xiàn)頭痛伴或不伴意識障礙，并伴有局灶癥 狀和體征 者。、頭顱 CT 證實腦內(nèi)出血改變。（三）疾病分期、急性期（發(fā)病2 周以內(nèi)）、恢復(fù)期（發(fā)病2 周至6 個月）、后遺癥期（發(fā)病6 個月以上）（四）病類診斷中經(jīng)絡(luò)：中風(fēng)病無意識障礙者。中臟腑：中風(fēng)病有意識障礙者。（五）癥候診斷：參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五 重點?？茀f(xié)作組中風(fēng) 病 （腦出血）診療方案”。、中經(jīng)絡(luò)（1）肝陽暴亢證 半身不遂，肢體強(qiáng)痙，口舌 喝斜，言語不利。眩暈頭脹痛，面紅目赤，心煩易怒，口苦咽干，便秘尿黃。舌質(zhì)紅或絳，苔黃或 黃燥。弦 或弦數(shù)。(2)風(fēng)痰阻絡(luò)證半身不遂，肢體拘急，口舌 咽斜，言語不利，肢體麻木，頭暈?zāi)垦?。舌紅，苔白膩，弦

3、滑。(3)痰熱腑實證半身不遂，肢體強(qiáng)痙，言語不利，口舌 嗝斜。腹脹便秘，頭暈?zāi)垦?，口黏痰多，午后面紅煩熱。舌紅，苔黃膩或黃燥，弦滑大數(shù)。(4)陰虛風(fēng)動 半身不遂，口舌 嗝斜，言語不利。手足心熱，肢體麻木，五心煩熱，失眠，眩暈耳鳴。舌紅或暗紅，苔少或光剝無苔，弦細(xì)或弦細(xì)數(shù)。(5)氣虛血瘀半身不遂，肢體癱軟，言語不利，口舌 嗝斜。面色胱白，氣短乏力，偏身麻木，心悸自汗。舌暗淡或瘀斑，苔薄白或白膩，細(xì)緩，或細(xì)澀。2、中臟腑1 )閉證1 )陽閉風(fēng)火閉竅 突然昏仆，不省人事，半身不遂，肢體強(qiáng)痙，口舌喝斜。兩目斜視或直視，面紅目赤，口噤項強(qiáng)，兩手握固拘急，甚則抽搐。舌紅或 絳，苔黃燥或焦黑，弦數(shù)。痰火閉竅

4、 突然昏仆，不省人事，半身不遂，肢體強(qiáng)痙拘急，口舌 咽斜。鼻鼾痰鳴，面紅目赤，或見抽搐，兩目直視，項背身熱，躁擾不寧， 大便秘結(jié)。舌紅或紅絳，苔黃膩或黃厚干，滑數(shù)有力。2)陰閉痰濕蒙竅 突然昏仆，不省人事，半身不遂，肢體松懈，口舌 嗝斜。痰涎涌盛， 面白唇暗，四肢不溫，甚則逆冷。舌暗淡，苔白膩，沉滑或緩。( 2 )脫證 突然昏仆，不省人事，汗出如珠，目合口張，肢體癱軟，手撤肢厥。氣 息微弱，面色蒼白，瞳神散大，二便失禁。舌淡紫，或舌體卷縮，苔白膩， 脈微欲 絕。三、中西醫(yī)結(jié)合治療(一 ) 中醫(yī)辨證治療1 、應(yīng)急處理急性期出現(xiàn)神志不清，屬痰火閉竅者可灌服安宮牛黃丸，每次1 丸，每日 2-3 次，

5、鼻飼；也可灌服安腦丸，每次1 丸，每日 2-3 次，鼻飼。神志不清屬痰濕蒙竅者可灌服蘇合香丸， 每次 1 丸，每日 2-3 次，鼻 飼。神志不清，口噤不開用開關(guān)散(烏梅、冰片、生南星) ，擦于齒齦。嘔血、便血者予云南白藥 0.5-1.0 克或加用大黃粉3 克每日 3-4 次口 服或鼻飼。高熱者予清開靈口服液30ml 每日 2 次口服或鼻飼； 靜點清開靈注射液30ml ，每日一次；復(fù)方麝香注射液10-20ml ，每日一次；意識障礙者予醒 腦靜注射液 20ml 每日一次。高熱痰多者予痰熱清注射液20-30ml 每日一次 靜點。高熱不退者，予紫雪丹口服或鼻飼，每次1.5-3 克，每日 2 次。腑氣不

6、通、大便秘結(jié)急用星蔞承氣湯或大承氣湯煎服，每日 1 劑、 分 2 次 口服或鼻飼或麻仁丸1 丸，每日 2 次口服或鼻飼，番瀉葉代茶飲。2、辯證論治中成藥 :可選用一種具有清熱解毒， 涼血活血，開竅醒腦功效的中藥注射液 ,如醒腦靜注射液20 毫升每日一次靜點等。中臟腑中成藥 :可選用一種具有清熱解毒， 化痰通絡(luò)，醒神開竅功效的中藥注射 液 ,如清 開靈注射液20-40 毫升加入氯化鈉注射液中日一次靜滴等。風(fēng)火閉竅治法：清熱熄風(fēng)，醒神開竅。方藥：天麻鉤藤飲 中成藥：紫雪丹或安宮牛黃丸鼻飼。痰火閉竅治法：清熱滌痰，醒神開竅。方藥：羚羊角湯配 中成藥：至寶丹或安宮牛黃丸鼻飼。痰濕蒙竅治法：燥濕化痰，醒

7、神開竅。方藥：滌痰湯 中成藥：蘇合香丸鼻飼。元氣敗脫治法：益氣回陽，扶正固脫。 方藥：參附湯合生脈散加減。中經(jīng)絡(luò)風(fēng)痰阻絡(luò) 治法：清熱化痰，熄風(fēng)通絡(luò)。方藥：中風(fēng)I 號。全蝎 10 克、地龍 10 克、膽星 15 克、半夏 15 克、雞血藤25 克、鉤藤 25 克、白術(shù) 15 克、茯苓 15 克、陳皮 20 克、石決明 20 克、天麻 20 克、 牛膝 20 克、丹參 30 克、當(dāng)歸 20 克、忍冬藤25 克、炙甘草15 克痰熱腑實治法：通腑泄熱化痰。方藥：中風(fēng)H 號。地龍 15 克、大黃 10 克、芒硝 5 克、瓜蔞 20 克、膽星 15 克、玄參 15 克、麥冬 15 克、丹參 30 克肝陽暴

8、亢治法：平肝熄風(fēng)潛陽。方藥：中風(fēng)皿號。天麻 20 克、鉤藤 20 克、杜仲 10 克、丹參 30 克、菊花 30 克、茯苓 15 克、 坤草 20 克、牛膝 20 克、地龍 15 克、全蝎 5 克、遠(yuǎn)志 20 克、蜈蚣 2 條 夏枯草 15 克、夜交藤20 克、石決明 20 克、山桅子15 克、生龍牡各40 克。陰虛風(fēng)動 治法：滋陰潛陽，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)。方藥：中風(fēng)W 號白芍 20 克、玄參 20 克、麥冬 15 克、龜板 15 克、山藥 15 克、黃芪 20 克、丹參 30 克、牛膝 20 克、地龍 15 克、黃精 10 克、生龍牡各40 克、山萸肉 15 克、炙甘草15 克、知母 10 克、天花粉

9、10 克、五味子15 克。 中成藥：生脈注射液40 毫升加 5%葡萄糖注射液中靜滴等。氣虛血瘀治法：益氣活血通絡(luò)。方藥：中風(fēng)V 號黃芪 50 克、地龍 20 克、當(dāng)歸 20 克、川芎 15 克、桃仁 20 克、紅花 15 克、赤芍 20 克、黨參 20 克、牛膝 25 克、水蛭 15 克、全蟲 5 克。中成藥：生脈注射液40 毫升加 5%葡萄糖注射液中靜滴等。（ 3 ）并發(fā)癥的治療口眼歪斜口服牽正散。半身不遂偏身癱軟不用，伴肢體麻木，甚則感覺完全喪失，口舌咽斜。少氣懶言，納差，自汗，面色萎黃，或偏側(cè)肢體強(qiáng)痙而屈伸不利， 或見患側(cè)肢體浮腫。舌淡紫或紫暗，或有瘀斑，苔薄白或白膩，弦澀或脈細(xì) 無力。

10、治法：益氣活血，化瘀通絡(luò)。方藥：“中風(fēng)V 號”合“補(bǔ)陽還五湯”加減。言語不利 言語謇澀或失語，舌強(qiáng)，口舌 咽斜，口角流涎，偏身麻木，半身不遂。舌暗，苔膩，脈滑。治法：祛風(fēng)化痰，宣竅通絡(luò)。方藥：解語丹。（二）西醫(yī)治療、 安 靜臥床，床頭抬高，盡量減少搬動。一般臥床34 周左右。、 保證呼吸道通暢。、 合理應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥 對煩躁不安者或癲癇者，應(yīng)用鎮(zhèn)靜、止痙和止痛藥。、 調(diào) 整血壓 對血壓較高的腦出血，可用小量利舍平（ 利血平 ） 治療或 25% 硫酸鎂 10ml ，深部肌內(nèi)注射； 神志清楚的給予口服降壓藥物。、 少搬動 如果患者在狹小場所發(fā)病，要盡快設(shè)法移到寬敞的地方。 原則是盡雖不耍震動頭部保持頭

11、部水平位搬運，以免堵住呼吸道。、 內(nèi) 科治療 血腫小且無明顯顱內(nèi)壓增高，基本上以內(nèi)科基礎(chǔ)治療為 、外科治療對血腫大、中線結(jié)構(gòu)移位明顯者，大多須及時手術(shù)。有 時為了搶救危重癥患者，則應(yīng)緊急手術(shù)。有學(xué)者認(rèn)為在病理損害中起啟動和 關(guān)鍵作用的是血腫，其引起的缺血水腫體積又可數(shù)倍于血腫，故主張盡早手 術(shù)，甚至在發(fā)病6h 內(nèi)的早期手術(shù)，可最大限度地減輕繼發(fā)性損害，提高搶救成功率，降低致殘率，因而獲得較好的療效。、止血藥物 常用酚磺乙胺（ 止血敏 ） 、氨甲苯酸（ 抗纖溶芳酸） 、維生素 K等。（三）針灸治療中風(fēng)病人，只要病情穩(wěn)定，應(yīng)盡早實施針刺治療。急性期 :針對患者神昏、偏癱、失語、吞咽困難為主癥。施以

12、“醒腦開竅”法配頭皮針法或以“醒腦開竅”針刺法配合眼針針法 （ 用于開顱術(shù)后中風(fēng)病人 ）1 、醒腦開竅針刺法：主穴：內(nèi)關(guān)人中 三陰交 極泉 委中 尺澤配穴：嗆咳吞咽障礙：風(fēng)池，醫(yī)風(fēng)，完骨。 語言不利：上廉泉，金津，玉液。手指握固：合谷。足內(nèi)翻：丘虛透照海肩周炎：局部痛點刺血撥罐便秘：豐隆，左側(cè)水道歸來，外水道，處歸來尿失禁、尿潴留：中極，曲骨，關(guān)元，三陰交，上星透百會，局部施灸， 亦可按摩或熱 敷。睡眠倒錯：上星，百會，四神聰，三陰交，神門。 血管癡呆：內(nèi)關(guān)，人中，百會，四神聰，風(fēng)池，三陰交，太沖。 癲癇：人中、大陵、鳩尾、內(nèi)關(guān)、風(fēng)池。顱高壓、腦膜刺激癥狀：至陰穴刺絡(luò)放血。 復(fù)視：風(fēng)池、天柱、

13、睛明、球后。共濟(jì)失調(diào)：頸椎夾脊穴，風(fēng)府，啞門。2、頭皮針法：常用穴位：頂顳前斜線、 頂顳后斜線、 顳前線、枕上正中線、 枕上旁線、 枕下 旁線。操作手法：患者采取坐位或臥位，常規(guī)消毒后選0.3-0.35mm ， 1.5-2 寸 毫針，與皮膚呈 30 度角，用夾指進(jìn)針法，快速刺入帽狀腱膜下其后緩緩?fù)?進(jìn)至相應(yīng)長度，用捻轉(zhuǎn)手法， 200 次 / 分。亦可用滯針手法，使患者頭部有緊脹感。(四) 、護(hù)理調(diào)攝(1)體位急性期患者頭部抬高 15? 30 。，不宜無枕仰臥；有意識障礙的病人采用 側(cè)臥位，使呼吸道通暢和避免嘔吐時造成窒息；有肢體癱瘓的，注意其良肢 位的保持，病情穩(wěn)定后即可輔助病人被動活動，而后

14、逐漸增加活動量。(2)飲食意思障礙的患者，禁食 1-2 天，通過靜脈輸液維持所需營養(yǎng)和熱量，如 有嘔吐或消化道出血的給予胃腸減壓， 3 日后如仍有意思障礙，給予鼻飼流食。發(fā)病后有明確吞咽困難，飲水嗆咳的給予鼻飼，既保證營養(yǎng)攝入又避免 誤吸致吸入性肺炎。拔除胃管后注意喂食方法，體位應(yīng)為 45 半臥位，以糊狀食物為好，逐漸增加食物品種和性狀。如無進(jìn)食障礙，指導(dǎo)其低鹽、低脂肪飲食，有糖尿病的指導(dǎo)其低鹽、低脂、低糖飲食?？谇蛔o(hù)理對有意思障礙或帶有胃管的病人行口腔護(hù)理， 用鑷子夾棉球蘸生理鹽水 為病人清洗口腔，還可用小紗布蘸濕水后敷蓋口腔。有假牙的病人，睡前和 飯后將假牙取下清洗，如有意思障礙則取下假牙

15、。會陰護(hù)理對帶有導(dǎo)尿管或臥床時間長的病人給予會陰護(hù)理， 用鑷子夾棉球蘸生理鹽水為病人清洗會陰，每天兩次。呼吸道護(hù)理 對臥床的患者給予勤翻身多扣背，咳嗽困難或痰多的應(yīng)用霧化吸入，及時清理嘔吐物和咽部分泌物。皮膚護(hù)理為避免出現(xiàn)褥瘡，臥床的患者，每 2-3 小時翻身一次，翻身后對受壓皮 膚進(jìn)行按摩?？捎脷鈮|床。發(fā)現(xiàn)有皮膚發(fā)紅現(xiàn)象，應(yīng)翻身更頻繁，增加按摩 次數(shù)，并使受壓區(qū)懸空。定期擦洗身體，及時更換床單。四、療效評價（一 ） 評價標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)證候療效評價標(biāo)準(zhǔn) 可參照國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評定。、疾病療效評價標(biāo)準(zhǔn)：通過Glasgow 昏迷量表 （GCS） 、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表

16、 （NIHSS） 評價神經(jīng)功能缺損程度， 如神志、肢體偏癱、面癱、 失語等；通過 Barthel 指數(shù)評價日常生活能力，如吃飯、穿衣、活動能力等； 通過改良 Rankin 量表評價別殘程度。、神經(jīng)功能缺損癥狀與并發(fā)癥評價：必要時針對患者出現(xiàn)的神經(jīng)功能缺損癥狀和并發(fā)癥進(jìn)行評價，可通過實驗室檢查和相關(guān)量表進(jìn)行評價。如通過簡短精神狀態(tài)量陡 （MMSE） 評價認(rèn)知功能， 腦電圖評價癲癇， 洼田飲水試驗評價吞咽障礙等。（二 ） 評價方法 可在患者不同入院時間，選用不同的評價量表進(jìn)行評價。入院當(dāng)天：可選用中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)、 GCS 量表、 NIHSS 量表等進(jìn) 行評價。入院1520 天：可選用中風(fēng)病辨證

17、診斷標(biāo)準(zhǔn)、 NIHSS 量表、 Barthel 指數(shù)等評價。五、中醫(yī)治療難點分析及解題思路（一 ）難點分析中風(fēng)證系急性腦血管病，其發(fā)病率、病死率、致殘率、復(fù)發(fā)率仍居高不 下，如何有效降低“四高”，是目前中風(fēng)病難點和焦點，從臨床的角度來說， 提 高救治效果和康復(fù)效果又是關(guān)鍵所在。（二）解決措施：運用中醫(yī)藥方法積極預(yù)防卒中。建立在中醫(yī)整體觀念、辨證論治原則指導(dǎo)下合理使用中藥的腦卒中一級、二級預(yù)防方案、開展中藥益氣化痰逐瘀方法防治頸動脈粥樣硬化斑塊等 疾病的研究。對已發(fā)現(xiàn)的高危人群采用中醫(yī)藥進(jìn)行干預(yù)，如對慢性腦供血不 足、高脂血癥、頸動脈硬化斑塊病人，選用中藥辨證治療，以減輕癥狀，預(yù) 防斑塊增大、脫

18、落而逆轉(zhuǎn)病程，達(dá)到“治未病”的目的。并建立一種科學(xué)評價體系，以使結(jié)果具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。中風(fēng)（腦出血）中西醫(yī)診療規(guī)范一、病名、中醫(yī)病名：中風(fēng)2、西醫(yī)病名：腦出血二、診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）中醫(yī)診斷：參照國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組中風(fēng)病 中醫(yī)診斷療效評定標(biāo)準(zhǔn) （試行， 1995 年）及普通高等教育“十五”國家級規(guī) 劃教材全國高等中醫(yī)藥院校七年制規(guī)劃教材中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（田德祿主編， 人民衛(wèi)生出版社，2005 年）、以突然昏仆，不省人事，半身不遂，言語不利，偏身麻木為主癥、發(fā)病急驟，病前多有頭昏頭痛、肢體麻木等先兆，常因惱怒、勞累、 酗酒、 受涼等因素誘發(fā)。、頭部 CT ：多可見出血灶（二）西醫(yī)診斷：根據(jù)臨

19、床診療指南- 神經(jīng)病學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）、臨床表現(xiàn)：急性起病，出現(xiàn)頭痛伴或不伴意識障礙，并伴有局灶癥 狀和體征者。、頭顱 CT 證實腦內(nèi)出血改變。（三）疾病分期、急性期（發(fā)病2 周以內(nèi)）、恢復(fù)期（發(fā)病2 周至6 個月）、后遺癥期（發(fā)病6 個月以上）（四）病類診斷中經(jīng)絡(luò)：中風(fēng)病無意識障礙者。中臟腑：中風(fēng)病有意識障礙者。（五）癥候診斷：參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五 重點?？茀f(xié)作組中風(fēng) 病 （腦出血）診療方案”。、中經(jīng)絡(luò)（1）肝陽暴亢證 半身不遂，肢體強(qiáng)痙，口舌 喝斜，言語不利。眩暈 頭脹痛，面紅目赤，心煩易怒，口苦咽干，便秘尿黃。舌質(zhì)紅或絳，苔黃或 黃燥。弦或弦數(shù)。(2)風(fēng)痰阻

20、絡(luò)證半身不遂，肢體拘急，口舌 咽斜，言語不利，肢體麻木，頭暈?zāi)垦?。舌紅，苔白膩，弦滑。(3)痰熱腑實證半身不遂，肢體強(qiáng)痙，言語不利，口舌 嗝斜。腹脹便秘，頭暈?zāi)垦?，口黏痰多，午后面紅煩熱。舌紅，苔黃膩或黃燥，弦滑大數(shù)。(4)陰虛風(fēng)動半身不遂，口舌 嗝斜，言語不利。手足心熱，肢體麻木，五心煩熱，失眠，眩暈耳鳴。舌紅或暗紅，苔少或光剝無苔，弦細(xì)或弦細(xì)數(shù)。(5)氣虛血瘀半身不遂，肢體癱軟，言語不利，口舌 嗝斜。面色胱白，氣短乏力，偏身麻木，心悸自汗。舌暗淡或瘀斑，苔薄白或白膩，細(xì)緩，或細(xì)澀。2、中臟腑( 1 )閉證)陽閉風(fēng)火閉竅 突然昏仆，不省人事，半身不遂，肢體強(qiáng)痙，口舌喝斜。兩目斜視或直視，面紅

21、目赤，口噤項強(qiáng)，兩手握固拘急，甚則抽搐。舌紅或 絳，苔黃燥或焦 黑，弦數(shù)。痰火閉竅 突然昏仆，不省人事，半身不遂，肢體強(qiáng)痙拘急，口舌 嗝斜。鼻鼾痰鳴，面紅目赤，或見抽搐，兩目直視，項背身熱，躁擾不寧， 大便秘結(jié)。舌紅或紅絳，苔黃膩或黃厚干，滑數(shù)有力。2)陰閉痰濕蒙竅 突然昏仆，不省人事，半身不遂，肢體松懈，口舌 咽斜。痰涎涌盛，面白唇暗，四肢不溫，甚則逆冷。舌暗淡，苔白膩，沉滑或緩。( 2 )脫證 突然昏仆，不省人事，汗出如珠，目合口張，肢體癱軟，手撤肢厥。氣 息微弱，面色蒼白，瞳神散大，二便失禁。舌淡紫，或舌體卷縮，苔白膩， 脈微欲絕。三、中西醫(yī)結(jié)合治療(一 ) 中醫(yī)辨證治療1 、應(yīng)急處理急

22、性期出現(xiàn)神志不清，屬痰火閉竅者可灌服安宮牛黃丸，每次1 丸，每日 2-3 次，鼻飼；也可灌服安腦丸，每次1 丸，每日 2-3 次，鼻飼。神志不清屬痰濕蒙竅者可灌服蘇合香丸， 每次 1 丸，每日 2-3 次，鼻 飼。神志不清，口噤不開用開關(guān)散(烏梅、冰片、生南星) ，擦于齒齦。嘔血、便血者予云南白藥0.5-1.0 克或加用大黃粉3 克每日 3-4 次口 服或鼻飼。高熱者予清開靈口服液30ml 每日 2 次口服或鼻飼； 靜點清開靈注射液30ml ，每日一次；復(fù)方麝香注射液10-20ml ，每日一次；意識障礙者予醒 腦靜注射液 20ml 每日一次。高熱痰多者予痰熱清注射液20-30ml 每日一次 靜

23、點。高熱不退者，予紫雪丹口服或鼻飼，每次1.5-3 克，每日 2 次。腑氣不通、大便秘結(jié)急用星蔞承氣湯或大承氣湯煎服，每日 1 劑、 分 2 次 口服或鼻飼或麻仁丸1 丸，每日 2 次口服或鼻飼，番瀉葉代茶飲。2、辯證論治中成藥 :可選用一種具有清熱解毒， 涼血活血，開竅醒腦功效的中藥注射 液 ,如醒 腦靜注射液20 毫升每日一次靜點等。中臟腑中成藥 :可選用一種具有清熱解毒， 化痰通絡(luò)，醒神開竅功效的中藥注射 液 ,如清 開靈注射液20-40 毫升加入氯化鈉注射液中日一次靜滴等。風(fēng)火閉竅治法：清熱熄風(fēng)，醒神開竅。方藥：天麻鉤藤飲 中成藥：紫雪丹或安宮牛黃丸鼻飼。痰火閉竅治法：清熱滌痰，醒神開

24、竅。方藥：羚羊角湯配 中成藥：至寶丹或安宮牛黃丸鼻飼。痰濕蒙竅治法：燥濕化痰，醒神開竅。方藥：滌痰湯 中成藥：蘇合香丸鼻飼。元氣敗脫治法：益氣回陽，扶正固脫。 方藥：參附湯合生脈散加減。中經(jīng)絡(luò)風(fēng)痰阻絡(luò) 治法：清熱化痰，熄風(fēng)通絡(luò)。方藥：中風(fēng)I 號。全蝎 10 克、地龍 10 克、膽星 15 克、半夏 15 克、雞血藤25 克、鉤藤 25 克、白術(shù) 15 克、茯苓 15 克、陳皮 20 克、石決明 20 克、天麻 20 克、 牛膝 20 克、丹參30 克、當(dāng)歸 20 克、忍冬藤25 克、炙甘草15 克痰熱腑實治法：通腑泄熱化痰。方藥：中風(fēng)H 號。地龍 15 克、大黃 10 克、芒硝 5 克、瓜蔞

25、20 克、膽星 15 克、玄參 15 克、麥冬 15 克、丹參 30 克肝陽暴亢治法：平肝熄風(fēng)潛陽。方藥：中風(fēng)皿號。天麻 20 克、鉤藤 20 克、杜仲 10 克、丹參 30 克、菊花 30 克、茯苓 15 克、坤草 20 克、牛膝 20 克、地龍 15 克、全蝎 5 克、遠(yuǎn)志 20 克、蜈蚣 2 條 夏枯草 15克、夜交藤20 克、石決明 20 克、山桅子15 克、生龍牡各40 克。陰虛風(fēng)動 治法：滋陰潛陽，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)。方藥：中風(fēng)W 號白芍 20 克、玄參 20 克、麥冬 15 克、龜板 15 克、山藥 15 克、黃芪 20 克、丹參 30 克、牛膝 20 克、地龍 15 克、黃精 10 克、

26、生龍牡各40 克、山萸肉 15 克、炙甘草15 克、知母 10 克、天花粉10 克、五味子15 克。 中成藥：生脈注射液40 毫升加 5%葡萄糖注射液中靜滴等。氣虛血瘀治法：益氣活血通絡(luò)。方藥：中風(fēng)V 號黃芪 50 克、地龍 20 克、當(dāng)歸 20 克、川芎 15 克、桃仁 20 克、紅花 15 克、赤芍 20 克、黨參 20 克、牛膝 25 克、水蛭 15 克、全蟲 5 克。中成藥：生脈注射液40 毫升加 5%葡萄糖注射液中靜滴等。（ 3 ）并發(fā)癥的治療口眼歪斜口服牽正散。半身不遂偏身癱軟不用，伴肢體麻木，甚則感覺完全喪失，口舌咽斜。少氣懶言，納差，自汗，面色萎黃，或偏側(cè)肢體強(qiáng)痙而屈伸不利，

27、或見患側(cè)肢體浮腫。舌淡紫或紫暗，或有瘀斑，苔薄白或白膩，弦澀或脈細(xì) 無力。治法：益氣活血，化瘀通絡(luò)。方藥：“中風(fēng)V 號”合“補(bǔ)陽還五湯”加減。言語不利 言語謇澀或失語，舌強(qiáng)，口舌 咽斜，口角流涎，偏身麻木，半身不遂。舌暗，苔膩，脈滑。治法：祛風(fēng)化痰，宣竅通絡(luò)。方藥：解語丹。（二）西醫(yī)治療、 安 靜臥床，床頭抬高，盡量減少搬動。一般臥床34 周左右。、 保證呼吸道通暢。、 合理應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥 對煩躁不安者或癲癇者，應(yīng)用鎮(zhèn)靜、止痙和止痛藥。、 調(diào) 整血壓 對血壓較高的腦出血，可用小量利舍平（ 利血平 ） 治療或 25% 硫酸鎂 10ml ，深部肌內(nèi)注射； 神志清楚的給予口服降壓藥物。、 少搬動 如果患

28、者在狹小場所發(fā)病，要盡快設(shè)法移到寬敞的地方。 原則是盡雖不耍震動頭部保持頭部水平位搬運，以免堵住呼吸道。、 內(nèi) 科治療 血腫小且無明顯顱內(nèi)壓增高，基本上以內(nèi)科基礎(chǔ)治療為14 、外科治療對血腫大、中線結(jié)構(gòu)移位明顯者，大多須及時手術(shù)。有 時為了搶救危重癥患者，則應(yīng)緊急手術(shù)。有學(xué)者認(rèn)為在病理損害中起啟動和 關(guān)鍵作用的是血腫，其引起的缺血水腫體積又可數(shù)倍于血腫，故主張盡早手 術(shù)，甚至在發(fā)病6h 內(nèi)的早期手術(shù)，可最大限度地減輕繼發(fā)性損害，提高搶救成功率，降低致殘率，因而獲得較好的療效。、止血藥物 常用酚磺乙胺 （ 止血敏 ） 、氨甲苯酸（ 抗纖溶芳酸） 、維生素 K等。（三）針灸治療中風(fēng)病人，只要病情穩(wěn)

29、定，應(yīng)盡早實施針刺治療。急性期:針對患者神昏、偏癱、失語、吞咽困難為主癥。施以“醒腦開竅”法配頭皮針法或以“醒腦開竅”針刺法配合眼針針法 （ 用于開顱術(shù)后中風(fēng)病人 ）、醒腦開竅針刺法：主穴：內(nèi)關(guān)人中 三陰交 極泉 委中 尺澤配穴：嗆咳吞咽障礙：風(fēng)池，醫(yī)風(fēng)，完骨。 語言不利：上廉泉，金津，玉液。手指握固：合谷。足內(nèi)翻：丘虛透照海肩周炎：局部痛點刺血撥罐 便秘：豐隆，左側(cè)水道歸來，外水道，處歸來尿失禁、尿潴留：中極，曲骨，關(guān)元，三陰交，上星透百會，局部施灸， 亦可按摩或熱 敷。睡眠倒錯：上星，百會，四神聰，三陰交，神門。 血管癡呆：內(nèi)關(guān)，人中，百會，四神聰，風(fēng)池，三陰交，太沖。 癲癇：人中、大陵、

30、鳩尾、內(nèi)關(guān)、風(fēng)池。顱高壓、腦膜刺激癥狀：至陰穴刺絡(luò)放血。 復(fù)視：風(fēng)池、天柱、睛明、球后。共濟(jì)失調(diào)：頸椎夾脊穴，風(fēng)府，啞門。2、頭皮針法：常用穴位：頂顳前斜線、 頂顳后斜線、 顳前線、枕上正中線、 枕上旁線、 枕下 旁線。操作手法：患者采取坐位或臥位，常規(guī)消毒后選0.3-0.35mm ， 1.5-2 寸 毫針，與皮膚呈 30 度角，用夾指進(jìn)針法，快速刺入帽狀腱膜下其后緩緩?fù)?進(jìn)至相應(yīng)長度，用捻轉(zhuǎn)手法， 200 次 / 分。亦可用滯針手法，使患者頭部有緊脹感。(四 ) 康復(fù) 中風(fēng)病人生命體征(血壓、呼吸、心率、體溫)穩(wěn)定，偏癱失語等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再發(fā)展后 48 小時即開始康復(fù)治療。早期康復(fù)治療包括

31、早期病室內(nèi)康復(fù)護(hù)理和早期治療兩部分。? 早期康復(fù)護(hù)理保持良好的肢體位置：患側(cè)臥位：患側(cè)上肢前伸，使肩部向前，手指張開，掌心向上。健側(cè) 上肢可放在身上或身后的枕頭上。健側(cè)下肢在前置于枕上，患側(cè)下肢在后， 即患側(cè)髖關(guān)節(jié)微后伸，膝關(guān)節(jié)略屈曲。健側(cè)臥位：頭部枕頭不宜過高。患側(cè)上肢下墊一個枕頭上，使患側(cè)肩 部前伸，前臂旋前，腕關(guān)節(jié)背伸。患側(cè)骨盆旋前，髖、膝關(guān)節(jié)呈自然半屈曲 位，置于枕上。患足與小腿盡量保持垂直位， 注意足不能內(nèi)翻懸在枕頭邊緣。 健側(cè)下肢平放在床上，輕度伸髖、稍屈膝。身后可放置一枕頭支撐，有利于 身體放松。仰臥位：頭下置一枕頭，但不宜過高，面部朝向患側(cè)。患側(cè)肩后部墊一個比軀干略高的枕頭，將

32、伸展的上肢置于枕上，防止肩胛骨后縮。前臂旋后，手掌心向上，手指伸展張開。在患側(cè)臂部及大腿下墊枕，以防止骨盆后 縮。枕頭外緣卷起，可防止髖關(guān)節(jié)外展，外旋，枕頭下緣可使膝關(guān)節(jié)呈輕度 屈曲位。早期康復(fù)知識宣教? 早期治療(1)被動關(guān)節(jié)活動度維持訓(xùn)練(2)體位變化的適應(yīng)性訓(xùn)練翻身動作訓(xùn)練被動翻身動作 (包括向健側(cè)翻身和向側(cè)患側(cè)翻身 )和主動翻身動作下肢的控制訓(xùn)練 “橋式”運動和下肢屈曲動作的訓(xùn)練上肢的訓(xùn)練肩關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練、上肢主動輔助運動、上肢分離運動及控制能力訓(xùn)練等床邊坐起訓(xùn)練坐位平衡的訓(xùn)練軀干伸展訓(xùn)練、身體重心向患側(cè)轉(zhuǎn)移訓(xùn)練及身體重心前后移動訓(xùn)練等 ? 日常生活活動能力的訓(xùn)練 如更衣、進(jìn)食、洗漱、轉(zhuǎn)

33、移等日?；顒拥挠?xùn) 練(五 ) 、護(hù)理調(diào)攝(1)體位急性期患者頭部抬高 15? 30 。，不宜無枕仰臥；有意識障礙的病人采用 側(cè)臥位，使呼吸道通暢和避免嘔吐時造成窒息；有肢體癱瘓的，注意其良肢位的保持，病情穩(wěn)定后即可輔助病人被動活動，而后逐漸增加活動量。(2)飲食意思障礙的患者，禁食 1-2 天，通過靜脈輸液維持所需營養(yǎng)和熱量，如 有嘔吐或消化道出血的給予胃腸減壓， 3 日后如仍有意思障礙，給予鼻飼流食。發(fā)病后有明確吞咽困難，飲水嗆咳的給予鼻飼，既保證營養(yǎng)攝入又避免 誤吸致吸入性肺炎。拔除胃管后注意喂食方法，體位應(yīng)為 45 半臥位，以糊狀食物為好，逐漸增加食物品種和性狀。如無進(jìn)食障礙，指導(dǎo)其低鹽

34、、低脂肪飲食，有糖尿病的指導(dǎo)其低鹽、低脂、低糖飲食。 (3) 口腔護(hù)理對有意思障礙或帶有胃管的病人行口腔護(hù)理， 用鑷子夾棉球蘸生理鹽水 為病人清洗口腔，還可用小紗布蘸濕水后敷蓋口腔。有假牙的病人，睡前和 飯后將假牙取下清洗，如有意思障礙則取下假牙。會陰護(hù)理對帶有導(dǎo)尿管或臥床時間長的病人給予會陰護(hù)理， 用鑷子夾棉球蘸生理鹽水為病人清洗會陰，每天兩次。呼吸道護(hù)理 對臥床的患者給予勤翻身多扣背，咳嗽困難或痰多的應(yīng)用霧化吸入，及 時清理嘔吐物和咽部分泌物。皮膚護(hù)理為避免出現(xiàn)褥瘡，臥床的患者，每 2-3 小時翻身一次，翻身后對受壓皮 膚進(jìn)行按摩?？捎脷鈮|床。發(fā)現(xiàn)有皮膚發(fā)紅現(xiàn)象，應(yīng)翻身更頻繁，增加按摩 次

35、數(shù)，并使受壓區(qū)懸空。定期擦洗身體，及時更換床單。四、療效評價(一 ) 評價標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)證候療效評價標(biāo)準(zhǔn) 可參照國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評定。、疾病療效評價標(biāo)準(zhǔn)：通過Glasgow 昏迷量表 (GCS) 、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表 (NIHSS) 評價神經(jīng)功能缺損程度， 如神志、肢體偏癱、面癱、 失語等；通過 Barthel 指數(shù)評價日常生活能力，如吃飯、穿衣、活動能力等； 通過改良 Rankin 量表評價別殘程度。、神經(jīng)功能缺損癥狀與并發(fā)癥評價：必要時針對患者出現(xiàn)的神經(jīng)功能缺損癥狀和并發(fā)癥進(jìn)行評價，可通過實驗室檢查和相關(guān)量表進(jìn)行評價。如通過簡短精神狀態(tài)量陡 (MMSE) 評

36、價認(rèn)知功能， 腦電圖評價癲癇， 洼田飲水試驗評價吞咽障礙等。(二 ) 評價方法 可在患者不同入院時間，選用不同的評價量表進(jìn)行評價。入院當(dāng)天：可選用中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)、 GCS 量表、 NIHSS 量表等進(jìn) 行評價。入院1520 天：可選用中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)、 NIHSS 量表、 Barthel指數(shù)等評價。五、中醫(yī)治療難點分析及解題思路(一)難點分析我們發(fā)現(xiàn)中風(fēng)后肢體痙攣患者數(shù)量較多。 中風(fēng)后肢體癱瘓在急性期多為弛緩性癱瘓,隨著病程的延續(xù), 逐漸出現(xiàn)痙攣,痙攣妨礙大多數(shù)患者的功能恢復(fù) ,如不積極治療可導(dǎo)致患肢永久性的高肌張力、關(guān)節(jié)攣縮和運動模式異常， 從而嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。(二)解決措施：

37、 我科以神經(jīng)生理學(xué)及現(xiàn)代康復(fù)學(xué)為基礎(chǔ)，在治療過程中，主要以患肢拮 抗肌側(cè)的功能鍛煉為主研究。 結(jié)果表明：鍛煉拮抗肌能明顯改善中風(fēng)后痙攣， 改善中風(fēng)病人運動功能，明顯提高病人日常生活能力。中風(fēng)（腦出血）中西醫(yī)診療規(guī)范一、病名、中醫(yī)病名：中風(fēng)2、西醫(yī)病名：腦出血二、診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）中醫(yī)診斷：參照國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組中風(fēng)病 中醫(yī)診斷療效評定標(biāo)準(zhǔn) （試行， 1995 年）及普通高等教育“十五”國家級規(guī) 劃教材全國高等中醫(yī)藥院校七年制規(guī)劃教材中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（田德祿主編， 人民衛(wèi)生出版社，2005 年）、以突然昏仆，不省人事，半身不遂，言語不利，偏身麻木為主癥、發(fā)病急驟，病前多有頭昏頭痛、肢體麻木

38、等先兆，常因惱怒、勞累、 酗酒、 受涼等因素誘發(fā)。、頭部 CT ：多可見出血灶（二）西醫(yī)診斷：根據(jù)臨床診療指南- 神經(jīng)病學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）、臨床表現(xiàn)：急性起病，出現(xiàn)頭痛伴或不伴意識障礙，并伴有局灶癥 狀和體征者。、頭顱 CT 證實腦內(nèi)出血改變。（三）疾病分期、急性期（發(fā)病2 周以內(nèi)）、恢復(fù)期（發(fā)病2 周至6 個月）、后遺癥期（發(fā)病6 個月以上）（四）病類診斷中經(jīng)絡(luò)：中風(fēng)病無意識障礙者。中臟腑：中風(fēng)病有意識障礙者。（五）癥候診斷：參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五 重點專科協(xié)作組中風(fēng) 病 （腦出血）診療方案”。、中經(jīng)絡(luò)（1）肝陽暴亢證 半身不遂，肢體強(qiáng)痙，口舌 喝斜，言語不利。眩

39、暈頭脹痛，面紅目赤，心煩易怒，口苦咽干，便秘尿黃。舌質(zhì)紅或絳，苔黃或 黃燥。弦或弦數(shù)。(2)風(fēng)痰阻絡(luò)證半身不遂，肢體拘急，口舌 咽斜，言語不利，肢體麻木，頭暈?zāi)垦！Ｉ嗉t，苔白膩，弦滑。(3)痰熱腑實證半身不遂，肢體強(qiáng)痙，言語不利，口舌 嗝斜。腹脹便秘，頭暈?zāi)垦?，口黏痰多，午后面紅煩熱。舌紅，苔黃膩或黃燥，弦滑大數(shù)。(4)陰虛風(fēng)動半身不遂，口舌 嗝斜，言語不利。手足心熱，肢體麻木，五心煩熱，失眠，眩暈耳鳴。舌紅或暗紅，苔少或光剝無苔，弦細(xì)或弦細(xì)數(shù)。(5)氣虛血瘀半身不遂，肢體癱軟，言語不利，口舌 嗝斜。面色胱白，氣短乏力，偏身麻木，心悸自汗。舌暗淡或瘀斑，苔薄白或白膩，細(xì)緩，或細(xì)澀。2、中臟腑(

40、 1 )閉證)陽閉風(fēng)火閉竅 突然昏仆，不省人事，半身不遂，肢體強(qiáng)痙，口舌喝斜。兩目斜視或直視，面紅目赤，口噤項強(qiáng)，兩手握固拘急，甚則抽搐。舌紅或 絳，苔黃燥或焦 黑，弦數(shù)。痰火閉竅 突然昏仆，不省人事，半身不遂，肢體強(qiáng)痙拘急，口舌 嗝斜。鼻鼾痰鳴，面紅目赤，或見抽搐，兩目直視，項背身熱，躁擾不寧， 大便秘結(jié)。舌紅或紅絳，苔黃膩或黃厚干，滑數(shù)有力。2)陰閉痰濕蒙竅 突然昏仆，不省人事，半身不遂，肢體松懈，口舌 咽斜。痰涎涌盛，面白唇暗，四肢不溫，甚則逆冷。舌暗淡，苔白膩，沉滑或緩。( 2 )脫證 突然昏仆，不省人事，汗出如珠，目合口張，肢體癱軟，手撤肢厥。氣 息微弱，面色蒼白，瞳神散大，二便失禁

41、。舌淡紫，或舌體卷縮，苔白膩， 脈微欲絕。三、中西醫(yī)結(jié)合治療(一 ) 中醫(yī)辨證治療1 、應(yīng)急處理急性期出現(xiàn)神志不清，屬痰火閉竅者可灌服安宮牛黃丸，每次1 丸，每日 2-3 次，鼻飼；也可灌服安腦丸，每次1 丸，每日 2-3 次，鼻飼。神志不清屬痰濕蒙竅者可灌服蘇合香丸， 每次 1 丸，每日 2-3 次，鼻 飼。神志不清，口噤不開用開關(guān)散(烏梅、冰片、生南星) ，擦于齒齦。嘔血、便血者予云南白藥0.5-1.0 克或加用大黃粉3 克每日 3-4 次口 服或鼻飼。高熱者予清開靈口服液30ml 每日 2 次口服或鼻飼； 靜點清開靈注射液30ml ，每日一次；復(fù)方麝香注射液10-20ml ，每日一次；意

42、識障礙者予醒 腦靜注射液 20ml 每日一次。高熱痰多者予痰熱清注射液20-30ml 每日一次 靜點。高熱不退者，予紫雪丹口服或鼻飼，每次1.5-3 克，每日 2 次。腑氣不通、大便秘結(jié)急用星蔞承氣湯或大承氣湯煎服，每日 1 劑、 分 2 次 口服或鼻飼或麻仁丸1 丸，每日 2 次口服或鼻飼，番瀉葉代茶飲。2、辯證論治中成藥 :可選用一種具有清熱解毒， 涼血活血，開竅醒腦功效的中藥注射 液 ,如醒 腦靜注射液20 毫升每日一次靜點等。中臟腑中成藥 :可選用一種具有清熱解毒， 化痰通絡(luò)，醒神開竅功效的中藥注射 液 ,如清 開靈注射液20-40 毫升加入氯化鈉注射液中日一次靜滴等。風(fēng)火閉竅治法：清

43、熱熄風(fēng)，醒神開竅。方藥：天麻鉤藤飲 中成藥：紫雪丹或安宮牛黃丸鼻飼。痰火閉竅治法：清熱滌痰，醒神開竅。方藥：羚羊角湯配 中成藥：至寶丹或安宮牛黃丸鼻飼。痰濕蒙竅治法：燥濕化痰，醒神開竅。方藥：滌痰湯 中成藥：蘇合香丸鼻飼。元氣敗脫治法：益氣回陽，扶正固脫。 方藥：參附湯合生脈散加減。中經(jīng)絡(luò)風(fēng)痰阻絡(luò) 治法：清熱化痰，熄風(fēng)通絡(luò)。方藥：中風(fēng)I 號。全蝎 10 克、地龍 10 克、膽星 15 克、半夏 15 克、雞血藤25 克、鉤藤 25 克、白術(shù) 15 克、茯苓 15 克、陳皮 20 克、石決明 20 克、天麻 20 克、 牛膝 20 克、丹參30 克、當(dāng)歸 20 克、忍冬藤25 克、炙甘草15 克

44、痰熱腑實治法：通腑泄熱化痰。方藥：中風(fēng)H 號。地龍 15 克、大黃 10 克、芒硝 5 克、瓜蔞 20 克、膽星 15 克、玄參 15 克、麥冬 15 克、丹參 30 克肝陽暴亢治法：平肝熄風(fēng)潛陽。方藥：中風(fēng)皿號。天麻 20 克、鉤藤 20 克、杜仲 10 克、丹參 30 克、菊花 30 克、茯苓 15 克、坤草 20 克、牛膝 20 克、地龍 15 克、全蝎 5 克、遠(yuǎn)志 20 克、蜈蚣 2 條 夏枯草 15克、夜交藤20 克、石決明 20 克、山桅子15 克、生龍牡各40 克。陰虛風(fēng)動 治法：滋陰潛陽，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)。方藥：中風(fēng)W 號白芍 20 克、玄參 20 克、麥冬 15 克、龜板 15 克

45、、山藥 15 克、黃芪 20 克、丹參 30 克、牛膝 20 克、地龍 15 克、黃精 10 克、生龍牡各40 克、山萸肉 15 克、炙甘草15 克、知母 10 克、天花粉10 克、五味子15 克。 中成藥：生脈注射液40 毫升加 5%葡萄糖注射液中靜滴等。氣虛血瘀治法：益氣活血通絡(luò)。方藥：中風(fēng)V 號黃芪 50 克、地龍 20 克、當(dāng)歸 20 克、川芎 15 克、桃仁 20 克、紅花 15 克、赤芍 20 克、黨參 20 克、牛膝 25 克、水蛭 15 克、全蟲 5 克。中成藥：生脈注射液40 毫升加 5%葡萄糖注射液中靜滴等。（ 3 ）并發(fā)癥的治療口眼歪斜口服牽正散。半身不遂偏身癱軟不用，伴

46、肢體麻木，甚則感覺完全喪失，口舌咽斜。少氣懶言，納差，自汗，面色萎黃，或偏側(cè)肢體強(qiáng)痙而屈伸不利， 或見患側(cè)肢體浮腫。舌淡紫或紫暗，或有瘀斑，苔薄白或白膩，弦澀或脈細(xì) 無力。治法：益氣活血，化瘀通絡(luò)。方藥：“中風(fēng)V 號”合“補(bǔ)陽還五湯”加減。言語不利 言語謇澀或失語，舌強(qiáng)，口舌 咽斜，口角流涎，偏身麻木，半身不遂。舌暗，苔膩，脈滑。治法：祛風(fēng)化痰，宣竅通絡(luò)。方藥：解語丹。（二）西醫(yī)治療、 安 靜臥床，床頭抬高，盡量減少搬動。一般臥床34 周左右。、 保證呼吸道通暢。、 合理應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥 對煩躁不安者或癲癇者，應(yīng)用鎮(zhèn)靜、止痙和止痛藥。、 調(diào) 整血壓 對血壓較高的腦出血，可用小量利舍平（ 利血平 ）

47、治療或 25% 硫酸鎂 10ml ，深部肌內(nèi)注射； 神志清楚的給予口服降壓藥物。、 少搬動 如果患者在狹小場所發(fā)病，要盡快設(shè)法移到寬敞的地方。 原則是盡雖不耍震動頭部保持頭部水平位搬運，以免堵住呼吸道。、 內(nèi) 科治療 血腫小且無明顯顱內(nèi)壓增高，基本上以內(nèi)科基礎(chǔ)治療為24 、外科治療對血腫大、中線結(jié)構(gòu)移位明顯者，大多須及時手術(shù)。有 時為了搶救危重癥患者，則應(yīng)緊急手術(shù)。有學(xué)者認(rèn)為在病理損害中起啟動和 關(guān)鍵作用的是血腫，其引起的缺血水腫體積又可數(shù)倍于血腫，故主張盡早手 術(shù)，甚至在發(fā)病6h 內(nèi)的早期手術(shù)，可最大限度地減輕繼發(fā)性損害，提高搶救成功率，降低致殘率，因而獲得較好的療效。、止血藥物 常用酚磺乙

48、胺（ 止血敏 ） 、氨甲苯酸（ 抗纖溶芳酸） 、維生素 K等。（三）針灸治療中風(fēng)病人，只要病情穩(wěn)定，應(yīng)盡早實施針刺治療。急性期:針對患者神昏、偏癱、失語、吞咽困難為主癥。施以“醒腦開竅”法配頭皮針法或以“醒腦開竅”針刺法配合眼針針法 （ 用于開顱術(shù)后中風(fēng)病人 ）1 、醒腦開竅針刺法：主穴：內(nèi)關(guān)人中 三陰交 極泉 委中 尺澤配穴：嗆咳吞咽障礙：風(fēng)池，醫(yī)風(fēng)，完骨。 語言不利：上廉泉，金津，玉液。手指握固：合谷。足內(nèi)翻：丘虛透照海肩周炎：局部痛點刺血撥罐 便秘：豐隆，左側(cè)水道歸來，外水道，處歸來尿失禁、尿潴留：中極，曲骨，關(guān)元，三陰交，上星透百會，局部施灸， 亦可按摩或熱 敷。睡眠倒錯：上星，百會，

49、四神聰，三陰交，神門。 血管癡呆：內(nèi)關(guān)，人中，百會，四神聰，風(fēng)池，三陰交，太沖。 癲癇：人中、大陵、鳩尾、內(nèi)關(guān)、風(fēng)池。顱高壓、腦膜刺激癥狀：至陰穴刺絡(luò)放血。 復(fù)視：風(fēng)池、天柱、睛明、球后。共濟(jì)失調(diào)：頸椎夾脊穴，風(fēng)府，啞門。2、頭皮針法：常用穴位：頂顳前斜線、 頂顳后斜線、 顳前線、枕上正中線、 枕上旁線、 枕下 旁線。操作手法：患者采取坐位或臥位，常規(guī)消毒后選0.3-0.35mm ， 1.5-2 寸 毫針，與皮膚呈 30 度角，用夾指進(jìn)針法，快速刺入帽狀腱膜下其后緩緩?fù)?進(jìn)至相應(yīng)長度，用捻轉(zhuǎn)手法， 200 次 / 分。亦可用滯針手法，使患者頭部有緊脹感。(四) 康復(fù) 中風(fēng)病人生命體征 (血壓、

50、呼吸、心率、體溫 )穩(wěn)定，偏癱失語等神經(jīng) 系統(tǒng)癥狀不再發(fā)展后 48 小時即開始康復(fù)治療。早期康復(fù)治療包括早期病室內(nèi)康復(fù)護(hù)理和早期治療兩部分。? 早期康復(fù)護(hù)理保持良好的肢體位置：患側(cè)臥位：患側(cè)上肢前伸，使肩部向前，手指張開，掌心向上。健側(cè) 上肢可放在身上或身后的枕頭上。健側(cè)下肢在前置于枕上，患側(cè)下肢在后， 即患側(cè)髖關(guān)節(jié)微后伸，膝關(guān)節(jié)略屈曲。健側(cè)臥位：頭部枕頭不宜過高。患側(cè)上肢下墊一個枕頭上，使患側(cè)肩 部前伸，前臂旋前，腕關(guān)節(jié)背伸。患側(cè)骨盆旋前，髖、膝關(guān)節(jié)呈自然半屈曲 位，置于枕上?；甲闩c小腿盡量保持垂直位， 注意足不能內(nèi)翻懸在枕頭邊緣。 健側(cè)下肢平放在床上，輕度伸髖、稍屈膝。身后可放置一枕頭支撐

51、，有利于 身體放松。仰臥位：頭下置一枕頭，但不宜過高，面部朝向患側(cè)?；紓?cè)肩后部墊一個比軀干略高的枕頭，將伸展的上肢置于枕上，防止肩胛骨后縮。前臂旋后，手掌心向上，手指伸展張開。在患側(cè)臂部及大腿下墊枕，以防止骨盆后 縮。枕頭外緣卷起，可防止髖關(guān)節(jié)外展，外旋，枕頭下緣可使膝關(guān)節(jié)呈輕度 屈曲位。早期康復(fù)知識宣教? 早期治療被動關(guān)節(jié)活動度維持訓(xùn)練體位變化的適應(yīng)性訓(xùn)練翻身動作訓(xùn)練被動翻身動作 (包括向健側(cè)翻身和向側(cè)患側(cè)翻身)和主動翻身動作下肢的控制訓(xùn)練“橋式”運動和下肢屈曲動作的訓(xùn)練上肢的訓(xùn)練肩關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練、上肢主動輔助運動、上肢分離運動及控制能力訓(xùn)練等床邊坐起訓(xùn)練坐位平衡的訓(xùn)練軀干伸展訓(xùn)練、身體重心向

52、患側(cè)轉(zhuǎn)移訓(xùn)練及身體重心前后移動訓(xùn)練等 ? 日常生活活動能力的訓(xùn)練 如更衣、進(jìn)食、洗漱、轉(zhuǎn)移等日?；顒拥挠?xùn)練(五 ) 其它療法(1)假性球麻痹者可予飲通康滴液。滴舌根，每日 3-4 次，每次 3 滴。吞咽障礙的治療包括有改善口面部肌群運動訓(xùn)練增強(qiáng)舌運動的 訓(xùn)練增強(qiáng)吞咽反射的訓(xùn)練聲帶內(nèi)收訓(xùn)練增強(qiáng)喉上抬能力咽收縮訓(xùn) 練吸吮及喉抬高訓(xùn)練攝食訓(xùn)練中藥治療：自制中藥飲通康滴液。滴舌根，每日3-4次，每次3滴電刺激治療：選用吞咽治療儀治療。每日 1-2次等。言語障礙的治療 : 失語癥的治療包括教會言語表達(dá)技能自動性言語命名訓(xùn)練看圖說話描述訓(xùn)練構(gòu)音障礙的治療包括松弛療法呼吸訓(xùn)練發(fā)音訓(xùn)練發(fā)音器官運 動訓(xùn)練言語清晰度的訓(xùn)練節(jié)奏肩關(guān)節(jié)半脫位的治療采用局部中頻脈沖電治療佩帶肩關(guān)節(jié)半脫位復(fù)位帶治療踝關(guān)節(jié)趾曲內(nèi)翻的治療佩帶踝關(guān)節(jié)矯形器治療。(六 ) 護(hù)理調(diào)攝(1)體位急性期患者頭部抬高 15? 30 。，不宜無枕仰臥；有意識障礙的病人采用側(cè)臥位，使呼吸道通暢和避免嘔吐時造成窒息；有肢體癱瘓的，注意其良肢 位的保持，病情穩(wěn)定后即可輔助病人被動活動，而后逐漸增加活動量。(2)飲食意思障礙的患者，禁食 1-2 天，通過靜脈輸液維持所需營養(yǎng)和熱量，如 有嘔吐或消化道出血的給予胃腸減壓， 3 日后如仍有意思障礙，給予鼻飼流