1、股骨頸骨折股骨頸骨折多數為關節囊內骨折，是50歲以上老年人最常見的骨折，尤以女性或骨質疏松者多見。致殘和病死率 較高，嚴重危害老年人生活質量。中青年股骨頸骨折常由較 大暴力引起。由于局部血供因素，常可導致骨不連接或股骨 頭缺血性壞死等并發癥。【臨床表現】多見于老年女性，多有絆倒、扭傷或其他 外傷病史，暴力有時不劇烈，可因疏忽而延誤診治。【診斷】.癥狀外傷后引起虢部疼痛。虢關節主動活動受限。除少數外展嵌頓型骨折以外，多數患者傷后站立、 行走功能明顯受限。.體征患者虢部輕度屈曲、內收位。下肢450600外旋、短縮畸形。虢關節被動活動感覺疼痛。腹股溝中點壓痛。大轉子上移并有叩痛。下肢縱向叩擊痛陽性。

2、.輔助檢查虢關節 X線正側位片可明確診斷，注意有 無骨質疏松。按骨折線移位程度(Garden分類)可分為：(1)不完全骨折，外展嵌頓型。(2)無移位的完全骨折。部分移位的完全骨折完全移位的完全骨折。如早期X線片陰性，而臨床癥狀明顯，懷疑有骨折可能， 應臥床休息，穿防旋鞋制動，相隔 23周后再次攝片，以 排除骨折。【治療原則】.無移位(Garden工、n )或外展嵌頓型骨折對于老年人，如條件允許，可行簡單內固定治療，穩定性骨折端，減 少再移位可能，亦便于護理，減少并發癥。如無條件，可采 用患肢外展位皮膚牽引或穿防旋鞋保持患肢于外展、旋轉中 立位。豉勵半臥位、股四頭肌舒縮活動。.有移位(Garde

3、nm、IV )骨折 明確診斷后，檢查和 調節全身狀況，除外手術禁忌，擇期手術。手術治療方案應 根據患者具體情況，包括年齡、體質、骨骼密度、內科疾病、 外傷持續時間、骨折移位程度和經濟情況以及手術的醫師經 驗與條件，選擇下列手術：1) 閉合復位內固定：內固定可選用多釘固定，如 3枚 加壓空心螺釘內固定。2) 人工股骨頭或全虢關節置換術：多根據患者生理年 齡、體質、活動度、骨折類型、虢臼有無病變等諸多因素選 擇。.年齡過大、體力較差、伴有嚴重的內科疾病而不宜 采用手術治療或患者與家屬拒絕進一步治療者，如骨折無移 位，可做下肢皮膚或骨牽引。牽引時下肢外展、中立位，在 抬高床腳的同時患者取半臥位，加強

4、護理，避免并發癥的發 生。如骨折已有移位，則不可能通過牽引使骨折愈合，可放 棄骨折治療，早期坐起，有條件時即離床用雙拐或輪椅活動。.兒童和青少年股骨頸骨折骨骼牽引、閉合復位、細圓針或螺紋釘內固定，應推遲開始負重時間股骨轉子間骨折股骨轉子間骨折指股骨頸基底到小轉子下平面區域內 的骨折，為關節囊外骨折。該部位血供良好，因此很少有骨 不連接或股骨頭缺血性壞死發生，但常可引起虢內翻畸形。【臨床表現】多見于老年患者。患虢直接暴力外傷史。【診斷】.癥狀(1)外傷后引起虢部劇烈疼痛。(2)虢關節活動受限。不能站立、行走。.體征(1)患虢腫脹，局部皮下淤血。(2)下肢900外旋、短縮畸形。3) 虢部前方壓痛。

5、4) 大轉子有叩痛。(5)下肢傳導叩痛。3 .輔助檢查對疑有骨折的患者均應拍虢部正側位x線片以明確診斷和分型。特別注意小轉子區骨折情況。通常按 照骨折后穩定程度分類：I 型骨折：指骨折線自外上方向內下方延伸。(1)骨折沿股骨轉子間線延伸，自大轉子到小轉子而骨折無移位，屬穩定性骨折(2)骨折復位后，骨折部位股骨內、后側皮質可獲得穩定 接觸，屬穩定性骨折。(3)骨折復位后，骨折端股骨內、后側皮質未接觸，屬不 穩定性骨折。(4)粉碎骨折，復位后不穩定，屬不穩定性骨折。n型骨折：指骨折線從外下方向內上方延伸，屬不穩定 性骨折。【治療原則】恢復或保持正常頸干角及前傾角，防止虢內 翻畸形。.穩定性骨折可行

6、保守治療，多為骨牽引，但患者可因長期臥床引起其他并發癥，所以如果條件允許，建議手 術內固定。固定方法有動力虢螺釘(DHS)等。術后可早期不負重活動。.不穩定性骨折由于小轉子骨折，股骨距受損，內側支柱穩定性減弱，復位后有明顯虢內翻傾向，多采用手術 內固定，固定方法有Gammas角形接骨板、動力虢螺釘(DHS) 等。術后宜早期活動，防止并發癥發生。股骨轉子下骨折轉子下骨折是指發生在小轉子平面至遠端5cm之間的骨折，該區具有特殊的生物力學特征，高應力集中，堅硬的皮 質骨，易發生粉碎性骨折，可引起骨折畸形愈合或骨不連接。【臨床表現】多見于交通事故或工傷，直接暴力外傷史。 外傷后局部劇烈疼痛、腫脹、肢體

7、畸形、功能障礙。【診斷】臨床表現與轉子間骨折相似，X線片檢查有助于明確診斷和治療。注意有無合并多發性創傷。【治療原則】.非手術治療閉合復位后骨骼牽引，以維持骨折斷端的穩定性，直至骨折愈合。由于骨折近端常處于屈曲、外 展位，可采用屈虢 900位牽引。該部位骨折大多為粉碎性， 且骨皮質居多，非手術治療常引起愈合不良或畸形愈合。主 張手術內固定。.手術治療 內固定是最常采用的治療手段，髓內固 定系統為較好方法，如Gamma、股骨近端髓內釘（PFN）、交鎖髓內釘等。股骨干骨折股骨是人體最堅硬的長管狀骨之一，可承受較大的應 力，對行走、負重支撐均起重要作用。股骨骨折常由高能量 損傷所致，且股骨周圍有豐富

8、的肌肉群，易造成廣泛軟組織 損傷。此外，尚可能伴有內臟損傷，而導致創傷性、由血性 休克。因此，骨折后的現場急救、全面檢查和初期抗休克處 理均十分重要。【臨床表現】多見于交通事故或工傷，有暴力外傷史。 外傷后局部劇烈疼痛、腫脹、肢體畸形、短縮、異常活動。 虢關節、膝關節活動也受限。還伴有創傷性、由血性休克表 現。【診斷】典型的股骨干骨折，診斷并不困難。局部劇烈 疼痛、腫脹、肢體畸形、功能障礙，甚至有骨擦音，而股骨 正側位X線片可為最終診斷確立依據。X線片需包括相鄰關節，觀察虢部有無骨折脫位。有較嚴重損傷史的患者，應全 面檢查，以排除其他合并損傷。并應注意有無血管神經損傷 可能，股骨下1/3骨折尤

9、應注意。【治療原則】應根據患者年齡、骨折部位、類型以及醫 療條件、技術力量來決定治療方案。.急救處理應注意合并損傷的急救和抗休克處理，注意脂肪栓塞綜合征。轉運時應對患肢做超關節的夾板臨時固 定。防止損傷加重。.非手術治療成年人穩定性或無移位股骨干骨折，患肢可放置在Brown架或Thomas架上行骨骼牽引，定期復 查X線片，根據情況決定牽引時間。.手術治療切開或閉合復位，內固定有利于早期功能鍛煉。目前多采用髓內固定的方法，如交鎖髓內釘、長柄 Richard釘、Gamma1丁一盡量采用閉合插釘，但需要影像設 備及操作技術；也可用接骨板，不強調骨折解剖復位，只要 恢復力線及長度，糾正旋轉及分離移位。

10、.手術應間接復位和微創操作，不要求以犧牲骨片軟組織血供來達到骨折解剖 復位及堅固內固定。.特殊患者處理方案(1)股骨干骨折伴有虢關節脫位：虢關節脫位易被忽視。 因此，對股骨干骨折，尤其是近側股骨端明顯內收畸形者， 應拍骨盆X線片，以排除脫位可能。虢關節脫位應做緊急復 位，全身情況穩定后，即做股骨切開復位內固定。股骨干骨折伴股骨頸骨折：甚為少見。如發生，應 先處理股骨頸骨折，然后根據股骨干骨折具體情況做相應治 療，也可行PFN固定。人工股骨頭或全虢置換術后伴股骨干骨折，這一類 損傷逐漸增多。通常這類損傷可根據骨折發生部位分為三 類：I 型：骨折位于假體柄尖端的近側，骨折的穩定性被假 體柄維持，治

11、療可采用牽引。n型：骨折位于假體柄尖端平面， 施行接骨板內固定等。 田型：骨折位于假體柄尖端以遠，可采用牽引治療，但 常失敗。故可考慮可根據骨折情況，采用形狀記憶環抱器或 其他切開復位內固定。必須確定假體有無松動，如有松動應 行翻修術。陳舊性股骨干骨折不連接：采用各種合適的內固定 裝置加自體和(或)異體骨移植。股骨遠端骨折股骨遠端骨折常累及膝關節及股四頭肌伸膝結構，造成 后期功能障礙。如骨折累及關節面，要求盡可能解剖復位堅 強固定，以達到早期不負重關節功能鍛煉的目的。【臨床表現】多見于膝關節屈曲位時受強烈的直接暴 力，如交通事故或工傷。外傷后局部劇烈疼痛、腫脹，膝關 節活動也受限。【診斷】骨折

12、后常造成膝關節上方明顯疼痛、腫脹、成 角或短縮畸形，關節功能障礙，有時可有骨擦音，膝關節腫 脹，關節穿刺發現帶脂肪滴的血液。注意是否伴有血管神經 損傷。正側位X線片，有助于明確診斷和確定類型。可分為不 影響關節的股骨牌上骨折及累及關節的踝部骨折，后者又可 再分為單段、雙段或T型段間骨折。CT及三維重建有助于明 確矢狀面及冠狀面骨折和粉碎性骨折。【治療原則】根據骨折類型、移位情況、患者全身情況 和手術醫師經驗，選擇不同治療方案。注意血管神經損傷的 處理。如疑骨筋膜間隔綜合征，應及時減壓。.非手術治療 骨折無移位或嵌插骨折，可采用非手術治療，包括牽引和石膏固定。但不能達到早期關節功能鍛 煉的目的。.手術治療(1)有移位的外股、內股骨折或內牌后部骨折，有移位或 同時伴有踝間骨折或粉碎性骨折的股骨牌上骨折，可采用切 開復位內固定。目的在于恢復正常解剖結構，固定骨折端， 盡早開始膝關節和股四頭肌鍛煉。粉碎性骨折，注意軟組織保護。注意骨折內翻畸形2) 對粉碎性股骨牌上骨折，如未累及關節面或關節面 簡單骨折，也可用股骨牌上髓內釘內固定。結合關節鏡手術 既利于進