1、從“治未病”角度 探討通心絡的應用范圍陳 守 強2014年4月一.治未病理論二.中醫體質三.通心絡介紹四.通心絡應用范圍探討一. 治未病 中醫學歷來注重預防，早在內經就提出了“治未病”的預防思想，素問四氣調神大論指出“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎。”“治未病”就是預先采取措施，防止疾病的發生、發展、傳變。康復人群已病人群亞健康人群 健康人群瘥后防復既病防變欲病救萌未病先防治未病的四個方面1.未病先防 未病先防是指在未病之前，采取各種措施，做好預防工作，以防止疾病的發生，在平時注意保養身體，從培養正氣，提高機體抗邪能力和防止

2、病邪侵襲兩個方面預防疾病的發生。如素問上古天真論曰：“虛賊邪風，避之有時，恬淡虛無，真氣從之，精神內守，病安從來。”養生以增強正氣順應自然養性調神護腎保精體魄鍛煉調攝飲食藥物調養防止病邪侵害避其邪氣藥物預防2.欲病救萌 黃帝內經中提出:“上工救其萌芽。”欲病救萌就是說疾病雖然還沒有發生，但已經出現了某些征兆，或者是疾病還處于萌芽狀態時，就應該采取有效措施，防微杜漸，從而防止疾病的發生，這就要求臨床醫生要謹小慎微、仔細觀察。如素問八正神明論講：“莫知其情，莫見其形。”發現征兆清除萌芽預防疾病欲病救萌3.既病防變 既病防變指的是在疾病發生的初始階段，應力求做到早期診斷，早期治療，以防止疾病的發展及

3、傳遍。在疾病的過程中，由于邪正斗爭的消長，疾病的發展，可能會出現由淺入深，由輕到重，由單純到復雜的發展變化，早期診治，其原因就在于疾病的初期，病位較淺，病情多輕，正氣未衰，病較易治，因而傳變較少。如不及時診治，病邪就有可能步步深入，使病情愈趨復雜、深重。既病防變早期診治控制傳變減少病理改變控制疾病發作4.瘥后防復 瘥后防復按照“調攝為主、治療為輔”的基本原則，在疾病初愈后，要采取適當的調養方法及保健手段，著力祛除留滯未盡之余邪，恢復機體氣血精神、臟腑功能，促使機體完全恢復健康狀態，防止疾病的復發。瘥后特點正氣耗傷正虛邪戀陰陽未和瘥后防復調理正氣清除余邪慎防誘因二.分清體質類型是治未病的前提 中

4、醫體質 治未病之前很關鍵的一步，就是搞清楚自己是個什么體質，要不然就可能出現“南轅北轍”、“背道而馳”的結果。 針對各自的不同特點有的放矢，也是體現了中醫因人制宜的治則。 所謂體質，是指人體生命過程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎上所形成的形態結構、生理功能和心理狀態方面綜合的、相對穩定的固有特質。 21948例流行病學調查結果顯示：9種體質類型客觀存在平和 陰虛質 氣虛質氣郁質濕熱質痰濕質血瘀質陽虛質特稟質體質分類1.血瘀質皮膚常在不知不覺中出現烏青或青紫瘀斑(皮下出血)面色晦暗，容易出現暗斑面部鈔票紋口唇顏色偏暗舌質暗，有瘀斑ITEM瘦人居多。 先天遺傳，或后天損傷，憂郁氣滯，久病入絡，血行

5、不暢而形成的體質狀態。 主項：平素面色晦暗，皮膚偏暗或色素沉著，容易出現瘀斑、易患疼痛，口唇暗淡或紫，舌質暗有點、片狀瘀斑，舌下靜脈曲張，脈象細澀或結代。 副項：眼眶暗黑，鼻部暗滯，發易脫落，肌膚干，女性多見痛經、閉經、或經血中多凝血塊、或經色紫黑有塊、崩漏、或有出血傾向、吐血。性格心情易煩，急躁健忘。易患出血、癥瘕、中風、胸痹等病。不耐受風邪、寒邪。調體法則 用理氣、活血的方法通暢血脈，改善血行不暢或血分瘀滯。2.氣郁質感到悶悶不樂、情緒低沉容易精神緊張、焦慮不安多愁善感、感情脆弱容易感到害怕或受到驚嚇肋脅部或乳房脹痛無緣無故嘆氣面貌憂郁ITEM形體瘦者為多。 遺傳，長期情志不暢，氣機郁滯，

6、憂郁思慮下所形成的體質狀態。 主項：性格內向不穩定、憂郁脆弱、敏感多疑，對精神刺激適應能力較差，平素憂郁面貌，神情多煩悶不樂。 副項：胸脅脹滿，或走竄疼痛，多伴善太息，或噯氣呃逆，或咽間有異物感，或乳房脹痛，睡眠較差，食欲減退，驚悸怔忡，健忘，痰多，大便多干，小便正常，舌淡紅，苔薄白，脈象弦細。性格內向不穩定、憂郁脆弱、敏感多疑。 易患郁癥、臟燥、百合病、不寐、梅核氣、驚恐等病證。 對精神刺激適應能力較差；不喜歡陰雨天氣。調體法則 用舒肝理氣、行滯解郁的方法改善肝郁氣滯，使全身各臟腑組織的氣機升降出入平衡協調。3.氣虛質容易疲乏容易氣短比別人容易患感冒喜歡安靜、懶得說話說話聲音低弱無力活動量稍

7、大就容易出虛汗ITEM肌肉不健壯。 先天不足，后天失養或病后氣虧。如家族成員多數較弱、孕育時父母體弱、早產、人工喂養不當、偏食、厭食，或年老氣衰等。 主項：平素語音低怯，氣短懶言，肢體容易疲乏，精神不振，易出汗，舌淡紅，舌體胖大、邊有齒痕，脈象虛緩。 副項：面色偏黃，目光少神，口淡，唇色少華，毛發不華，頭暈，健忘，大便正常，或有便秘但不結硬，或大便不成形，便后仍覺未盡，小便正常或偏多。 性格內向、情緒不穩定、膽小不喜歡冒險。 平素體質虛弱，衛表不固易患感冒；或病后抗病能力弱易遷延不愈；易患內臟下垂、虛勞等病。 不耐受寒邪、風邪、暑邪。調體法則 通過補益人體腎、脾、肺三臟，使人體之氣充沛，增強抵

8、御外邪的能力。 三. 通心絡介紹危險因素 心梗重塑終末期病變死亡Dzau V, Braunwald E. Am Heart J. 1991;121:1244-1263. 動脈粥樣硬化心肌缺血（心絞痛） 心衰 心 血 管 事 件 鏈高脂血癥 肥胖高血壓 吸煙糖 尿病危險因素的預防 心肌梗死急性期 心衰 心血管疾病的預防和治療現狀 心肌缺血 心梗后 危險因素的控制 初級預防防發病防事件防后果防復發防心衰基石四抗：抗血小板 抗缺血抗危險因素 抗凝縮小心梗面積：溶栓治療，防并發癥A.B.C.D.E 二級預防1.ACE-I&ARB2.受體阻滯3.洋地黃藥物4.利尿劑5.抗醛固酮藥一級預防預防為主構筑動脈

9、粥樣硬化的防線防危險因素：心血管疾病初級預防和危險因素的一級預防，倡導健康生活習慣；防發病：已有危險因素個體，堅持治療性生活方式改變；防事件：預防致殘致命的心血管事件。主要是穩定斑塊和強化抗栓防栓；防后果：AMI溶栓和血管重建；防復發：二級預防。治療性生活方式改變藥物干預。ABCDE A: Aspirin, ACEI; （長期服用阿司匹林和血管緊張素轉換酶抑制劑）B:-Blocker, Bood pressure lowering; （-受體阻滯劑和控制血壓）C: Cholesterol lowering, Cigarettes quitting; (降低膽固醇和戒煙）D: Diabetes

10、control, Diet; (控制飲食和治療糖尿病)E: Exercises, Education. (教育和體育鍛煉)中國人自己的ABCDE抗心絞痛：Anti-angina控制體重：BMI control中醫中藥：Chinese medicine飲酒控制：Drink control穩定情緒：Emotion control 通心絡主要成分人參 水蛭 全蝎 赤芍 蟬蛻 土鱉蟲 蜈蚣 檀香 降香 乳香（制） 酸棗仁（炒） 冰片 方中人參大補元氣，氣旺則血行，瘀去絡通而起廢痿，為君藥，水蛭、全蝎破血通經、通絡止痛，“絡以通為用”，同為君藥；赤芍、蟬蛻、土鱉蟲、蜈蚣助君藥破血逐瘀之力，是為臣藥；檀香

11、、降香、乳香行氣止痛，疏通氣機，酸棗仁養心安神，為佐藥；冰片芳香通竅，能走能散，引諸藥入絡而為使藥。方中重用補氣、活血、理氣藥，使得瘀去絡通、氣旺血行，活血而不傷正，補氣而不壅滯，合而用之，共奏益氣活血、通絡止痛之效。用于治療： 胸部憋悶、刺痛、絞痛、固定不移、心悸自汗、氣短乏力、舌質紫暗或有瘀斑、脈細澀或結代。 亦用于氣虛血瘀絡阻型中風病，癥見半身不遂或偏身麻木，口舌歪斜，言語不利。血液保護 血管保護 心腦缺血保護 三重保護，更有效防治心腦血管病的基礎用藥通心絡膠囊三重保護，更有效防治心腦血管病的基礎用藥絡以通為用通心絡血液保護血管保護心腦保護降脂抗凝抑制血栓形成改善血液流變學改善內皮功能解

12、除血管痙攣抗動脈硬化，穩定易損斑塊保護缺血區微血管完整性促進缺血區微血管新生祛除絡病之因（絡病外延） 直接通絡（絡病內涵）（絡病外延）修復絡病繼發 病理改變縮小心梗面積減小缺血區無復流面積 抑制心室重構提高室壁運動異常節段恢復率減少腦梗面積保護腦神經元超微結構 益氣通絡人參辛香通絡降香、冰片化瘀通絡水蛭、土元搜風通絡全蝎、蜈蚣、蟬蛻四.通心絡 應用范圍探討通心絡 未病先防欲病救萌既病防變瘥后防復未病先防 在未病時通過調理體質預防疾病的發生。偏頗體質 平和質 通心絡針對三種體質進行調理，分別為：血瘀質、氣虛血瘀質、氣郁血瘀質。防止心腦血管疾病危險因素的形成。預 防 量 2粒 tid相關課題：基于

13、“未病先防”理論的血瘀體質調理及通心絡干預研究瘥后防復一、冠心病心絞痛、心肌缺血冠心病心絞痛是由于心肌急劇的、暫時性缺血與缺氧所引起的臨床綜合征，患者往往感覺胸部憋悶、堵脹、發熱或是有壓榨、緊縮樣疼痛。通心絡膠囊同時具備解除痙攣和疏通血管兩種作用，可有效防止冠心病心絞痛、心肌缺血的再復發。二.冠心病心梗 急性心肌梗死是冠狀動脈急性、持續性缺血缺氧所引起的心肌壞死。多發生在冠狀動脈粥樣硬化狹窄基礎上，由于某些誘因致使冠狀動脈粥樣斑塊破裂，血中的血小板在破裂的斑塊表面聚集，形成血塊（血栓），突然阻塞冠狀動脈管腔，導致心肌缺血壞死；另外，心肌耗氧量劇烈增加或冠狀動脈痙攣也可誘發急性心肌梗死。 在急性

14、心梗恢復期、心梗康復后，服用通心絡作為日常的維持治療，可有效降脂抗凝，緩解血管痙攣，抑制動脈硬化， 保護再灌注損傷和微血管完整性，改善心功能，減少復發。三.心肌梗死置入支架后 經皮冠狀動脈介入治療（PCI）是臨床救治心肌梗死患者的常用措施。然而，支架的置入必然導致與其接觸的血管內皮損傷和炎癥，由此引發一系列生化級聯反應，導致支架內血栓形成、術后再狹窄等出現。通心絡可以降低術后心腦血管事件的發生率，通過擴張冠狀動脈，抑制血小板聚集和釋放反應，防止支架內血栓形成及其他心臟不良事件發生。并可改善PCI術后再生內皮功能，明顯抑制PCI術后新生內膜過度增生和血管重構，有效防止心肌梗死置入支架后再狹窄的發

15、生。四.冠脈搭橋術后 冠心病患者在接受冠脈搭橋術后，也要堅持服用日常的藥物治療。手術導致血管損傷后局部細胞對血管緊張素的分泌增加，使細胞進入增殖期，TGF-B、bFGF等細胞因子更促進細胞增殖肥大，是引起冠脈搭橋術后再狹窄的重要原因。通心絡可以抑制血管損傷后細胞的增殖，并通過調節血脂血糖、抗凝、影響動脈硬化過程來防止冠脈搭橋術后再狹窄的發生。五、腦梗死腦梗死是指因腦血液供應障礙，缺血、缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。 通心絡膠囊可以從兩條途徑來保護腦組織的微血管，一是通過保護微血管的內皮細胞，使微血管維持正常的血流通路，供給大腦營養；二是促進腦梗死區域的微血管新生，也就是為梗死區的腦組織建立新的血液通路，輸送營養。可有效減少腦梗死的復發。六.周圍血管血栓性疾病 周圍血管血栓性疾病的發病機制主要是止血功能改變以致在周圍血管內形成血栓, 其中動脈血管血栓形成的基礎病變主要是動脈粥樣硬化。通心絡可通過抑制凝血酶，致PT延長，降解纖維蛋白原，維護血管內皮細胞功能, 有效地阻止血栓形成，同時降脂、穩定和消退