1、消化系統(tǒng)疾病病人的護理腹膜的解剖腹膜的解剖臟層腹膜壁層腹膜腹膜腔網(wǎng)膜囊腹腔大網(wǎng)膜網(wǎng)膜孔腸系膜腹膜的生理作用潤滑吸收和滲出防御修復急性彌漫性腹膜炎分 類 1.細菌性、非細菌性2.急性、亞急性、慢性3.原發(fā)性、繼發(fā)性4.彌漫性、局限性常見病因胃十二指腸潰瘍穿孔肝膿腫破裂膽囊炎穿孔急性胰腺炎絞窄性腸梗阻及穿孔回腸憩室穿孔小腸穿孔急性闌尾炎急性輸卵管炎宮外孕破裂產(chǎn)后感染繼發(fā)性腹膜炎（secondaryperitonitis)病因：腹腔內(nèi)器官穿孔，損傷引起的腹壁或內(nèi)臟破裂，是急性繼發(fā)性化膿性腹膜炎最常見的原因。常見的如：胃十二指腸潰瘍急性穿孔，膽囊穿孔，外傷-腸管破裂、膀胱破裂。腹內(nèi)臟器炎癥擴散，如：急

2、性闌尾炎、急性胰腺炎、女性生殖器官化膿性感染腹部手術(shù)中污染腹腔，胃腸道、膽管、胰管吻合口漏，腹前、后壁的嚴重感染。繼發(fā)性腹膜炎(secondary peritonitis) 細菌主要是胃腸道內(nèi)的常駐菌群：大腸桿菌、厭氧擬桿菌、鏈球菌、變形桿菌。一般都是混合性感染，毒性劇烈。原發(fā)性腹膜炎（primary peritonitis)又稱自發(fā)性腹膜炎，腹腔內(nèi)無原發(fā)性病灶。病因：多為溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌或大腸桿菌。細菌進入腹腔的途徑： 1、血行播散：肺炎雙球菌和鏈球菌從呼吸道或泌尿系的感染灶通過血行播散至腹膜，嬰兒和兒童的原發(fā)性腹膜炎大多屬于這一類。2、上行性感染：來自女性生殖道的細菌，通過輸卵管直

3、接向上擴散至腹腔，如淋病性腹膜炎。3、直接擴散：如泌尿系感染時，細菌可通過腹膜層直接擴散至腹膜腔。4、透壁性感染：肝硬化并發(fā)腹水、腎病、猩紅熱或營養(yǎng)不良等機體抵抗力降低時，腸腔內(nèi)細菌即可通過腸壁進入腹膜腔，引起腹膜炎。原發(fā)性腹膜炎感染范圍很大，膿液的性質(zhì)與細菌的種類有關(guān)。溶血性鏈球菌的膿液稀薄，無臭氣。急性腹膜炎的病理生理死亡急性腹膜炎腹膜水腫滲液纖維蛋白嘔吐腸麻痹腸內(nèi)積液細胞外液容量肺交換量毒素吸收ADH尿量心排出量組織缺氧周圍血管收縮休克代謝性酸中毒急性腹膜炎轉(zhuǎn)歸決定因素：病人全身和局部的防御能力 污染細菌的性質(zhì)、數(shù)量和時間炎癥介質(zhì) 、細胞因子等作用結(jié)果：局限粘連 膿腫 擴散 腹膜炎 休克

4、多器官功能衰竭臨床表現(xiàn)根據(jù)病因不同，腹膜炎的癥狀可以是突然發(fā)生，也可能是逐漸出現(xiàn)。 1、腹痛：是最主要的臨床表現(xiàn)，一般都很劇烈，難以忍受，呈持續(xù)性。深呼吸、咳嗽、轉(zhuǎn)動身體時疼痛加劇。病人不愿改變體位。疼痛先從原發(fā)病變部位開始，隨炎癥擴散而延及全腹。 2、惡心、嘔吐：腹膜受到刺激時，可引起反射性惡心、嘔吐，突出物多是為內(nèi)容物。發(fā)生麻痹性腸梗阻時可吐出黃綠色膽汁，甚至中褐色糞樣內(nèi)容物。 3、體溫、脈搏：其變化與炎癥的輕重有關(guān)。開始正常，以后體溫逐漸升高、脈搏逐漸加快。年老體弱的病人體溫可不升高。脈搏多加快；如脈搏快，體溫反而下降，這是病情惡化的征象之一。4、感染中毒癥狀：高熱、脈速、呼吸淺快、大汗

5、、口干。病情發(fā)展可出現(xiàn)面色蒼白、虛弱、眼窩凹陷、皮膚干燥、四肢發(fā)涼、呼吸急促、口唇發(fā)干、舌干苔厚、脈細微弱、體溫驟升或下降、血壓下降、神志恍惚或不清，表示已有重度缺水、代謝性酸中毒及休克。急性彌漫性腹膜炎的臨床表現(xiàn)體征望診：腹脹、腹式呼吸減弱或消失。觸診：腹膜刺激征（腹部壓痛、反跳痛和肌緊張，是腹膜炎的標志性體征）。叩診：因腸脹氣而呈鼓音；空腔臟器穿孔時可有膈下游離氣體，肝濁音界縮小；腹腔內(nèi)積液較多時可有移動性濁音。聽診：腸鳴音減弱或消失。輔助檢查實驗室檢查白細胞計數(shù) 中性粒細胞比例影像學檢查X線B超CT檢查腹腔穿刺、腹腔灌洗急性化膿性腹膜炎的治療處理原則：消除病因，控制炎癥非手術(shù)治療半臥位禁

6、食、胃腸減壓糾正水、電解質(zhì)紊亂應用抗生素營養(yǎng)支持鎮(zhèn)靜、止痛、吸氧手術(shù)治療急性化膿性腹膜炎處理原則 2.手術(shù)治療 適應證短期非手術(shù)（68 h）治療無效腹腔內(nèi)原發(fā)病嚴重腹腔內(nèi)炎癥較重，伴有中毒、休克 病因不明，無局限趨勢急性化膿性腹膜炎 手術(shù)治療目的探查腹膜腔，明確病因，處理原發(fā)病灶 徹底清潔腹腔 充分引流 急性化膿性腹膜炎護理措施 非手術(shù)治療護理/術(shù)前護理1. 減輕腹脹、腹痛體位：一般取半臥位 禁食、胃腸減壓 對癥處理、減輕不適 2. 控制感染，加強營養(yǎng)支持遵醫(yī)囑合理應用抗生素 實施降溫措施 營養(yǎng)支持 3.維持體液平衡和生命體征平穩(wěn)靜脈輸液 維持有效的循環(huán)血量 4.做好病情監(jiān)測和記錄 5.心理護理急性化膿性腹膜炎術(shù)后護理措