1、關于常見病尿路感染的第一張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月1、掌握尿路感染的臨床表現、并發癥、 治療原則。 2 、掌握尿路感染的病因，感染的易感因素、感染途徑、預防措施。 講授目的和要求第二張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月講授主要內容概述病因發病機制病理臨床表現實驗室和其他檢查診斷標準鑒別診斷治療預防第三張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月概 述 尿路感染是常見病，常見于女性，約20%婦女一生中會得一次尿路感染，50歲以后，男性由于前列腺疾病發病率增加，尿感發病率與女性接近。尿路感染可引起嚴重并發癥如敗血癥和感染性休克，少數反復發作或遷延不愈，導致腎功能衰竭。尿感的診治

2、花費大量人力物力，如美國每年用于治療尿感的費用高達10億美元。近年來耐藥菌株有增加趨勢，因此，探討經濟而有效的治療尿感顯得日益重要。第四張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月定義是指由細菌直接侵襲尿路引起的非特異性感染。包括上尿路感染（主要是腎盂腎炎）和下尿路感染（主要是膀胱炎、尿道炎）。第五張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月第六張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月病 因病原：細菌、病毒、衣原體、支原體等，革蘭氏陰性腸道桿菌占絕大多數，其中大腸桿菌約占70%，其次是腐生葡萄球菌，少數是肺炎克雷伯桿菌、腸桿菌、銅綠假單胞菌等革蘭氏陰性桿菌和少數革蘭氏陽性球菌。最常見的致病菌為腸

3、道革蘭陰性桿菌。大腸桿菌占70%以上。多見于初發及單純尿路感染。第七張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月銅綠假單胞菌常發生于尿路器械檢查后，厭氧菌感染偶可發生于復雜性尿路感染。多次尿細菌培養陰性而尿中有較多白細胞，抗菌素治療不佳，應注意衣原體或真菌等其他微生物感染。第八張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月發病機制一、感染途徑 上行性：腎盂腎炎可能與輸尿管返流有關。血行：常發生于原先已有嚴重尿路梗阻或機體免疫能力極差者，多為金葡菌、大腸桿菌。淋巴道：極其少見。直接：很少見。第九張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月二、機體抗病能力尿路通暢時尿液的沖洗前列腺液殺菌尿路黏膜分泌IgG

4、 、IgA及吞噬細胞殺菌尿液pH低及高張或過于低張第十張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月 三、易感因素尿路梗阻：器質性，功能性尿路畸形和結構異常 腎發育不良尿路器械檢查機體抵抗力下降遺傳因素其他易感因素：尿道口周圍、女性生殖器官炎癥、妊娠與分娩、膀胱輸尿管反流、前列腺炎及醫源性因素等第十一張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月四、細菌致病力： 細菌特殊菌毛對尿路上皮的吸附能力。第十二張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月病 理急性腎盂腎炎：腎盂腎盞黏膜充血、水腫、中性粒細胞浸潤，表面有膿性滲出物，黏膜下可有細小膿腫，于一個或幾個腎乳頭可見楔形炎癥病灶；病灶內小管細胞腫脹、壞死、

5、脫落，管腔內有膿腫分泌物等。慢性腎盂腎炎：瘢痕形成，腎間質纖維增生，白細胞浸潤，最后形成固縮腎。膀胱炎：充血、水腫、白細胞浸潤。第十三張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月急性感染性腎小管間質腎炎腎小管腔內的膿腫管型 HE200第十四張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月慢性腎小管間質腎炎許多擴張的腎小管中含有透明管型（甲狀腺樣改變） HE110第十五張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月臨床表現一、膀胱炎：占60%尿頻frequency、尿急urgence、尿痛urodynia、恥骨弓上不適suprapubic tenderness 等。 白細胞尿，血尿30%，偶有肉眼血尿。致病

6、菌多為大腸桿菌，約占75%以上。 第十六張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月二、急性腎盂腎炎 acute pyelonephritis全身癥狀：起病急，畏寒、發熱、頭痛等。泌尿系統癥狀：膀胱刺激征，腰痛，腎區叩擊痛，脊肋點角壓痛，輸尿管、膀胱區壓痛。尿液變化：渾濁，膿尿、血尿。少數：發熱中毒癥狀，胃腸紊亂，血尿，隱匿。腎濃縮功能可下降。第十七張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月三、無癥狀細菌尿隱匿尿感。60歲以上老年婦女可達10%。孕婦約占7%。第十八張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月實驗室和其他檢查 尿常規：Pre-WBC管型，BLD增加，少數肉眼血尿。 WBC5/HP

7、尿細菌學檢查其他實驗室檢查 急性腎盂腎炎血白細胞，N核左移。ESR。腎濃縮功能輕度障礙，治療后恢復。第十九張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月尿細菌學檢查標本收集（中段尿、導尿、穿刺） 尿細菌定量培養尿涂片鏡檢細菌（1/油鏡）化學性檢查（NIT）第二十張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月細菌學檢查的假陽性和假陰性假陽性：標本收集：白帶污染；標本在室溫放置1h；接種和檢查的技術有誤。假陰性：近7天用藥；尿液停留38.5、血白細胞升高等全身感染中毒癥狀較明顯者多為復雜性腎盂腎炎，致病菌常為耐藥G-桿菌，宜im或iv用藥。當臨床癥狀好轉，熱退72h后，可考慮改為口服有效抗生素完成2周療程

8、。第三十四張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月3.重癥腎盂腎炎：寒戰、高熱、血白細胞顯著增高、核左移等嚴重的全身感染中毒癥狀，低血壓、呼吸性堿中毒，疑為G-細菌敗血癥。多為復雜性尿感，耐藥G-桿菌。聯合用藥：半合成廣譜PG，氨基糖苷類抗生素，3代頭孢。在病情允許時盡快做尿路影像學檢查以確定有無尿路梗阻。 第三十五張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月三、再發性尿路感染的處理復發 多1月內發生。重新感染 多1月后發生。對再發的尿感來診者，予短程抗菌療法，7天復查。第三十六張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月1 癥狀消失，無細菌尿、白細胞尿重新感染，占80%。對常再發者可長程低劑量

9、抑菌療法作預防性治療。2 治療失敗，有細菌尿、白細胞尿、癥狀，藥敏換藥:治療成功重新感染；治療失敗復發、腎盂腎炎，藥敏，治療6周。仍不成功，可延長療程或改注射。第三十七張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月四、妊娠期尿路感染 積極治療。選用毒性較小的藥物。五、男性尿路感染 50歲前尿感少見，常伴有細菌性前列腺炎，可用SMZco或環丙沙星治療12-18周。再發可每次給予同上治療或長程低劑量抑菌療法。第三十八張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月六、留置導尿管的尿路感染醫院獲得性感染最常見原因。 有癥狀，立即強有力治療，更換導尿管。必要時考慮改變引流方式。無癥狀細菌尿，暫不治療，拔管后治療

10、。第三十九張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月七、無癥狀性細菌尿非妊娠婦女不需治療。妊娠婦女需治療；學齡前兒童要治療；老年人不予治療，治療與壽命無關；有復雜情況的患者，一般不宜治療。第四十張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月預 后 急性非感染性尿感 90%可治愈。急性復雜性尿感治愈率低除非糾正了易感因素，否則很難治愈，超過半數于治療后仍持續有細菌尿或經常復發。演變為慢性腎盂腎炎。第四十一張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月預 防 多飲水、勤排尿；注意陰部清潔；盡量避免使用尿路器械；去除易感原因，與性生活有關的反復發作尿感，性生活后排尿，服藥；膀胱-輸尿管反流患者，要養成“二次排尿”的習慣。第四十二張，PPT共四十