1、腦炎腦膜炎康復目錄第一節 概述第二節 臨床特點第三節 康復評定第四節 康復治療第五節 康復結局第六節 健康教育第一節 概述返回腦部炎癥性疾病即中樞神經系統的感染性疾病，其病原體包括細菌、病毒、螺旋體(鉤端螺旋體、梅毒螺旋體)、立克次體、真菌及寄生蟲等。其他非感染性病因，如化學刺激、毒素、過敏反應等亦可引起類似的腦炎癥性反應。第一節 概述返回正常狀態下，中樞神經系統受到血腦屏障、腦膜、骨骼、肌肉、黏膜及皮膚的保護，細菌及病毒等病原體都不易進入中樞神經系統；而在病態情況下，血腦屏障遭到破壞，病原體就能趁虛而入。第一節 概述返回感染途徑 1血行感染 。 2直接感染 穿透性外傷將病原體直接帶入腦內，如

2、彈片傷、利器傷、顱內異物等。也可由鄰近結構感染而蔓延至顱內，如顱骨骨髓炎、乳突炎 。 3通過神經干逆行感染腦內 狂犬病毒、灰質炎病毒及單純皰疹病毒都可沿神經干傳入顱內 。第一節 概述返回腦部炎癥性疾病分為兩大類： 1.腦膜炎 感染或炎癥性反應僅累及軟腦膜者。 2.腦炎 病原體侵犯腦實質引起炎癥性反應者稱為腦炎。 第一節 概述返回第二節 臨床特點返回一、腦炎 （encephalitis） 是指腦實質受到病原微生物直接侵犯所引起的炎癥性反應。（一）分類 1病毒性腦炎 (1)蟲媒病毒性腦炎 (2)腸道病毒性腦炎 (3)皰疹病毒性腦炎 (4)慢病毒腦炎 (5)可能病毒性腦炎 (6)其他病毒性腦炎 第二

3、節 臨床特點返回2細菌性腦炎 (1)細菌感染： 化膿性； 結核性； 布氏桿菌腦炎。 (2)細菌毒素或代謝引起的中毒性腦病 3真菌性腦炎 4螺旋體性腦炎 第二節 臨床特點返回5寄生蟲性腦炎(1)原蟲性腦炎 (2)蠕蟲性腦炎 6立克次體腦炎 第二節 臨床特點返回（二）臨床特點 1.急性起病，少數呈亞急性或緩慢起病 2.有程度不等的發熱、頭痛及嘔吐等癥狀 3.出現輕重不一的精神癥狀及意識障礙 4.存在不同程度的腦膜反應 5.有不同類型的運動障礙 6.多伴有散在的或廣泛的腦實質性損害的癥狀或體征 7.腦脊液、腦電圖、頭顱CT和頭顱MRI有助于腦炎的診斷 第二節 臨床特點返回二、腦膜炎（一） 分類1細菌

4、性腦膜炎(1)流行性腦脊髓膜炎 (2)化膿性腦膜炎 2病毒性腦膜炎3結核性腦膜炎 4新型隱球菌性腦膜炎 5腦蛛網膜炎第二節 臨床特點返回 （二）臨床特點 1.病毒性腦膜炎(virus meningitis)亦稱無菌性腦膜炎，系指各種不同病毒所致的軟腦膜炎癥。無論是哪種病毒所致，腦膜炎的癥狀、體征均極為相似。此病多為急性起病，有明顯的腦膜刺激征，表現為劇烈頭痛、發熱、頸項強直、惡心、嘔吐等，偶有抽搐、肢體癱瘓或腦神經麻痹等，常伴有呼吸道感染、腹瀉、肌痛、皮疹等病癥。伴有皮疹者多見于埃可病毒感染，伴有肌痛和肢體無力多見于柯薩奇B組病毒感染。第二節 臨床特點返回 病毒性腦膜炎在我國最常見的病因是各種

5、腸道病毒和流行性腮腺炎病毒，其次是單純皰疹病毒和淋巴細胞性脈絡叢腦膜炎病毒，偶也可為腺病毒感染所致。 第二節 臨床特點返回 腰穿可見腦脊液清亮、白細胞數通常在（25500）106L，很少達1000106L，以單核細胞為主。早期可以見較多的多核細胞，而多核細胞的迅速減少正是本病的特征。蛋白稍高或正常，糖或氯化物大多正常；pH不降低（常），乳酸鹽不增高（200mgL），但乳酸脫氫酶（LDH）僅輕度增高，有助于病毒性腦膜炎的診斷。第二節 臨床特點返回 病毒性腦膜炎的病程多在2周以內，一般不超過3周。因為本病的預后是良好的，故曾有“良性淋巴細胞腦膜炎”之稱。第二節 臨床特點返回 還有一種腦膜炎，盡管預

6、后良好，但卻經常復發，故稱為良性復發性腦膜炎，又稱Mollaret腦膜炎。這種腦膜炎常突然發病，數天或數周后呈戲劇性緩解。發作時突然發熱，有明顯的腦膜刺激征，常伴有抽搐和昏迷。發病的前1224小時其腦脊液的白細胞可達數百至數千106L，以中性為主，并可見到大而易變的內皮樣單核細胞（Mollaret細胞） ，24h后這種細胞消失，且又以淋巴細胞占優勢，數天或數周后腦脊液檢查可完全正常。 第二節 臨床特點返回 2化膿性腦膜炎 由細菌引起的腦膜炎統稱為細菌性腦膜炎。其中大多數是化膿的，稱為化膿性腦膜炎；部分是不化膿的，稱為非化膿性細菌性腦膜炎，如結核桿菌、布氏桿菌等引起的腦膜炎。第二節 臨床特點返回

7、 化膿性腦膜炎最常見的致病菌是腦膜炎雙球菌、肺炎球菌和流行性感冒嗜血桿菌，這三種細菌引起的腦膜炎占化膿性腦膜炎的80，其次為金黃色葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、變形桿菌、厭氧桿菌、沙門氏菌、綠膿桿菌等。 第二節 臨床特點返回 腦膜炎雙球菌所致的腦膜炎稱為流行性腦脊髓膜炎(簡稱流腦)，呈流行性，好發于兒童，但成人也可發病。 流感桿菌性腦膜炎好發于6歲以下嬰幼兒，特別是2歲以下最為多見。第二節 臨床特點返回 肺炎球菌腦膜炎好發于老年人和嬰幼兒，常有中耳炎或上呼吸道感染癥狀。 金黃色葡萄球菌和綠膿桿菌腦膜炎往往繼發于腰椎穿刺、腦室引流和神經外科手術后。 大腸桿菌是新生兒腦膜炎最常見的致病菌。第二節 臨

8、床特點返回 各種致病菌所致的化膿性腦膜炎其臨床癥狀相似，一般均急性起病，可有發熱、頭痛、嘔吐等癥狀，重者常有意識障礙，多數有頸部抵抗感及其他腦膜刺激征，部分病人可有偏癱、腦神經麻痹、驚厥等癥狀，流腦病人皮膚還可見瘀點或瘀斑。第二節 臨床特點返回 新生兒及嬰幼兒由于前囟門及骨縫未閉合，顱內壓增高的早期癥狀嘔吐可能不明顯，可表現為前囟門飽滿，尖叫，凝視，易激惹。晚期病人可出現腦疝癥狀。新生兒缺乏典型癥狀，常表現少吃、少哭、少動，反應低下，體溫不升，體重不增，黃疸加重等。第二節 臨床特點返回 腰穿檢查腦脊液呈混濁或膿性，細胞數增多，常達(100010000)106L，甚至更高，以多形核細胞為主。蛋白

9、質含量增高，糖含量降低，大多350mgL)對結腦診斷有重要價值。抗酸染色鏡檢結核桿菌是確診結腦的手段，但檢出率不高，僅占1530。 第二節 臨床特點返回 4新型隱球菌腦膜炎 新型隱球菌腦膜炎(cryotococcosis)是由新型隱球菌感染引起的腦膜炎，是中樞神經系統最常見的真菌感染，其病情重，病死率高。 發病機制：新型隱球菌廣泛分布于自然界，存在于水果、奶類、土壤、黃蜂窩、一些草類和植物，以及鴿糞和其他鳥類的糞便中。鴿子或其他鳥類可為該菌的中間宿主，鴿子飼養者患新型隱球菌感染要比一般人群高出幾倍。返回 隱球菌為條件致病菌，只有當宿主的免疫力低下時才會致病，因此，該病原體的中樞神經系統感染雖可

10、單獨發生，但更常見于全身性疾病，特別是全身性免疫缺陷性疾病、慢性衰竭性疾病，如獲得性免疫缺陷綜合征(acquired immune deficiency syndrome，AIDS)、淋巴肉瘤、網狀細胞肉瘤、白血病、霍奇金病、多發性骨髓瘤、類肉瘤病(sarcoidosis)、結核病、糖尿病、腎病和紅斑狼瘡等。第二節 臨床特點返回 感染途經：皮膚和黏膜是感染的最初部位，常常經上呼吸道侵人體內。 病理：肉眼可見腦膜呈廣泛性增厚，腦膜血管充血，腦組織水腫，腦回變平，腦溝和腦池可見小的肉芽腫、結節和膿腫，蛛網膜下腔內有膠樣滲出物，腦室擴大。鏡下在早期病變可見腦膜有淋巴細胞、單核細胞浸潤，在腦膜、腦池、

11、腦室和腦實質中可見大量的隱球菌菌體，但腦實質局部很少有炎癥反應。 第二節 臨床特點返回 臨床表現通常起病隱襲，進展緩慢。早期可有不規則低熱或間歇性頭痛，后來變為持續并進行性加重； 在免疫功能低下的病人可呈急性發病，常以發熱、頭痛、惡心、嘔吐為首發癥狀，早期癥狀在多數患者是以明顯的腦膜刺激征為主。大多數病人可有顱內壓增高癥狀和體征，如視乳頭水腫及后期視神經萎縮 。本病常呈進行性加重，未經治療者常在數月內死亡，平均病程為6個月，偶見幾年內病情反復緩解和加重者。病人大多預后不良，但極個別患者也可自愈。第二節 臨床特點返回輔助檢查可見腦脊液壓力常增高，腦脊液有輕度或中度淋巴細胞增多，多為(10500)

12、106L，蛋白含量增高，糖含量減少(其含量通常在15mg35mgdl)。腦脊液經離心沉淀后涂片做墨汁染色，檢出隱球菌可確定診斷；腦脊液細胞常規MGG染色也可發現隱球菌 第二節 臨床特點返回常規檢查未能發現隱球菌者，可在沙保培養基上進行腦脊液的真菌培養，病人的尿液、血、糞便、唾液和骨髓也可進行隱球菌培養，通常24天，最遲10天可有隱球菌的菌落出現；或者用腦脊液接種動物，飼養20天后殺死檢菌。頭顱CT和MRI可幫助診斷較大的肉芽腫病灶或軟化壞死灶，也可發現梗阻性腦積水。多數患者的肺部X線檢查可有異常，可類似于結核性病灶、肺炎樣改變或肺部占位樣病灶。 第二節 臨床特點返回第三節 康復評定返回 一 、

13、康復評定的目的腦炎和腦膜炎的康復評定是針對患者的臨床特點進行相應的功能評定，以全面了解其功能受損的情況，為康復治療計劃的制訂、修訂和評定康復治療的效果提供依據。 第三節 康復評定返回二、康復評定的內容 （一）昏迷的評定 睜眼反應計分言語反應計分運動反應計分自發睜眼4回答正確5遵囑活動6呼喚睜眼3回答錯誤4刺痛定位5刺痛睜眼2語無倫次3躲避刺痛4不能睜眼1只能發聲2刺痛肢屈3不能發聲1刺痛肢伸2不能活動 1第三節 康復評定返回其最高得分為15分，最低得分為3分，總分越低，表明意識障礙越重，8分以下為昏迷(二)運動功能障礙 （1）偏癱、截癱、四肢癱、雙側癱：因炎癥損害腦實質所致。 （2）去皮層或去

14、大腦強直、痙攣：當肌張力異常增高可導致肢體伸直或屈曲痙攣或發生肢體攣縮。第三節 康復評定返回 （3）平衡與協調性障礙：因炎癥累及小腦而出現平衡和協調功能障礙，此時患者雖具有正常肌力，但因出現共濟失調而不能下床活動或不能坐無靠背椅子。因肢體的共濟失調而妨礙進食、書寫和完成獨立的日常生活活動。 （4）眼肌、面肌麻痹：多由顱神經損害引起。 （5）多動(震顫、舞蹈樣動作、肌陣攣)：由于基底核和黑質損傷而出現震顫麻痹、手足徐動癥 。第三節 康復評定返回 腦炎與腦膜炎患者的運動功能障礙的評估主要包括肌張力、痙攣模式、運動模式、肌力、關節活動度、反射、步態分析、平衡功能等。第三節 康復評定返回（三）感知覺障

15、礙 （1）包括感覺和知覺，感覺反映客觀存在，是知覺的基礎，知覺是對感覺的認識和理解，通常是人直接反映客觀事物的形式。 （2）臨床上常見的感覺障礙有偏身感覺障礙、交叉感覺障礙等；知覺障礙有失認癥、失用癥等。 第三節 康復評定返回（四）認知障礙 （1）認知（cognition）是指大腦處理、儲存、回憶和應用信息的能力。在診斷感知、認知障礙時必須以所有感官正常為基礎。左右大腦半球對感知、認知功能的表現各不相同，充分理解這些差異有助于正確解釋和判斷。 （2）認知功能障礙最多見的是灰質損害（如額葉和顳葉）、白質損害（如中腦和胼胝體）。這些部位損傷即使極為輕微，也可出現警覺、記憶和集中注意力的困難；嚴重損

16、傷時還可有感知、交流和處世行為障礙。第三節 康復評定返回 左右大腦半球正常功能和功能障礙比較左大腦 右大腦 正常功能主管語言 主管視覺和時間- 空間性工作 信息分析，將總體分解為細節 信息合成，將細節綜合為總體 將資料按概念組織分類 將資料按結構組織分類 根據推理得出細節 根據直覺得出想象言語記憶 圖像記憶功能障礙 失語癥 語調缺失 反應夸張 反應淡漠 處理聽覺信息困難 處理視覺信息困難多使用非言語性提示 多使用言語性提示 第三節 康復評定返回 1.覺醒（arousal）和注意（attention）障礙這在腦炎和腦膜炎中最為常見。覺醒是指在環境刺激下的一般應答能力，通常覺醒具有輕微的晝夜、不同

17、溫度和活動狀態下的波動，是受網狀系統控制，擴散至大腦皮質，并接受皮質沖動的反饋。注意則被認為是覺醒的選擇性通道。腦的一系列部位在注意過程中發揮各自作用，其中右半球和前額區對注意功能尤為重要。第三節 康復評定返回 2學習和記憶障礙記憶應包含編譯（將信息進行分析和重新組織成貯存形式）、貯存和取出過程，腦炎與腦膜炎患者可導致不同程度的記憶障礙,在康復治療中均限制了學習新技能的能力，常常使一些常規治療也不能序貫進行，更不用說人際交流和工作。至今尚無有效的藥物以改善記憶能力，主要依賴于教育，即采取按地點、程序、時間、名稱等依次回憶和記憶，反復練習。 第三節 康復評定返回 3計算力障礙 腦炎與腦膜炎患者可

18、導致不同程度的計算障礙,嚴重者甚至不能計算個為數加減。第三節 康復評定返回 4額葉功能障礙出現理解力、計劃、解決問題障礙、易沖動或堅韌不拔意志的障礙，這些缺損還可出現在人際、社會間行為異常，如不正常性行為或怪言怪語。第三節 康復評定返回對上述功能缺損的治療，主要在于耐心教育，需較長期努力才能康復。認知的評定在康復臨床上可以使用精神狀態速查法（Mini-Mantal State Examination,MMSE）,較為實用，但較為粗糙，詳細檢查可使用H-R神經心理學測試。 第三節 康復評定返回（五）言語功能障礙腦炎和腦膜腦炎患者病程中可出現言語減少、緘默，部分病人可表現失語。恢復期可遺留失語、構

19、音障礙，腦炎和腦膜腦炎所導致的大腦損傷引起的失語癥比腦卒中更復雜。目前，國外對成人失語癥評定的方法有10多種，以波士頓失語診斷測驗（Boston Diagnostic Aphasia Examination，BDAE）及西方失語成套測驗（Western Aphasia Battery，WAB）較為常用。 第三節 康復評定返回 1波士頓失語診斷測驗 （1）會話性交談和闡述性言語，以檢查綜合性的言語交往能力； （2）聽理解，是檢查口語的聽接收功能； （3）口頭表達，是檢查口語的表達功能； （4）書面語言理解，是檢查書面語言的接收功能； （5）書寫，是檢查書面言語的表達功能。測驗結果按照所屬測驗的記

20、分排列在言語特征測驗圖上，該圖對失語癥分型特別有用。 第三節 康復評定返回 2西方失語成套測驗包括BDAE的大部分項目，在失語癥商數的基礎上有四個口頭語言項目（自發言語、理解、復述和命名）。另外有閱讀、書寫、運用、繪圖、拼積木、計算和部分Raven顏色漸進模型測驗產生一個行為商數（performance quotient）、失語癥商數加上行為商數構成認知功能的皮質商數（cortical quotient）。第三節 康復評定返回 3漢語失語檢查法我國的文化、生活習慣、語言習慣等與國外有許多差異。因此，在測驗中選用的具體內容要充分考慮到上述因素和漢語語言特點。漢語失語檢查法共分五大項（1）口語表達

21、包括談話、復述和命名。（2）聽理解包括是否題，聽辨認和執行口頭指令。第三節 康復評定返回 （3）閱讀包括視讀、聽字辨認、朗讀詞并配畫、朗讀指令并執行、選詞填空。 （4）書寫包括寫姓名地址、抄寫、系列寫數、聽寫、看圖寫、寫病史。 （5）其他神經心理學檢查包括意識、視空間功能、運用、計算等。 最后在檢查總結中，對前4項按百分比算分，劃出曲線圖以對常見失語癥分型及病情輕重作出初步判斷。第三節 康復評定返回（六）聽覺功能障礙腦炎、腦膜炎導致腦干到大腦皮質顳葉神經通路的病變可以引起中樞性耳聾。可由感染，如腦炎、腦膜炎、梅毒等造成。由于內耳的病變或行從內耳到腦干神經通路病變所致的聽力損失稱為感覺神經性耳聾

22、。細菌性腦膜炎如在12歲期間發病可以引起嚴重的感覺神經性耳聾。上世紀20年代，這在美國是兒童最常見的后天性重度耳聾的病因。 第三節 康復評定返回 1行為觀察法1歲以下就可以做此檢查，最好在孩子睡眠時做，要求3000Hz90dB，可以用一個小型的振蕩器，如大鈴鐺或哨子，做的時候孩子會猛然睜開眼睛尋找聲源(依照正常嬰幼兒聽力發育情況判定)，這種方法屬于相對的聽力篩選方法。 第三節 康復評定返回 2條件反應測聽當孩子在集中精神做某種事情時給聲音，在此之前給一些硬幣或其他東西，當聽到聲音時把硬幣投入一個盒子的孔中，并給予表揚，一般需要2030分鐘，首先做2000Hz，然后做1000Hz，接下去做500

23、Hz，兩耳分別測，測完氣傳導，再測骨傳導。如兩耳聽力都正常，繼續做氣傳導4000Hz。第三節 康復評定返回 3視覺加強聽力測驗1歲以上者應用，當揚聲器發出聲音時，孩子頭轉向聲音，燈一閃可以看見小動物的活動，用來吸引孩子的注意力，也可用于加強孩子的視覺訓練。第三節 康復評定返回 4聽力計檢查法又稱電測聽器，現代化的醫院均有此設備。至少3歲半以上的兒童才能做此項檢查，而且智力要正常。 第三節 康復評定返回（七）精神情緒以及心理障礙評定腦炎和腦膜炎患者在發病過程中可有人格改變、復雜部分性發作。隨后隨著病情進展，可出現精神癥狀，如注意力渙散、反應遲鈍、言語減少、情感淡漠和表情呆滯，病人呆坐或臥床，行動

24、懶散，甚至不能自理生活，或表現木僵、緘默，或有動作增多、行為奇特及沖動行為，智能障礙也較明顯，部分病人可因精神行為異常為首發或唯一癥狀而就診于精神科。 第三節 康復評定返回（八）智能障礙 1智力測驗 是一種測驗人的智力水平的方法，又稱智能測驗。智商；韋氏幼兒智力量表（Wechsler preschool and primary scale of intelligence，PPSI）；韋氏兒童智力量表（Wechsler intelligence scale for children ，WISC）；WAIS，是目前臨床應用最廣泛、最標準的成人智力量表。 第三節 康復評定返回 2人格測驗 （1）問卷

25、法測驗 以提問方法進行，要求被測者根據自己的看法回答，答卷的量表分數作為分析的依據。明尼蘇達多相人格測驗（Minnesota multiphasic personality inventory MMPI）：是人格測驗使用最廣的方法之一，采用自我報告方式進行。第三節 康復評定返回 （2）投射測驗（projective test）：投射法是給受測者以1個模糊的刺激，引出他帶有傾向性的回答，用以理解其內心活動。模糊刺激物可以是墨跡圖片、不完整的句子或不太清晰的人形等。 常用投射測驗方法有： （1）洛夏克墨跡測驗（Rorschaach ink bolt test）是個體人格測驗常用方法。 （2）畫人測

26、驗（drawaperson test，DAP） （3）主題理解測驗（thematic apperceptiontest，TAT）第三節 康復評定返回 3HalsteadReitan成套神經心理測驗（HRB）第三節 康復評定返回 4記憶測驗 常用方法有： （1）圖案記憶測驗。 （2）Benton視覺保持測驗。 （3）記憶量表等常用方法，臨床可用以鑒別不同類型記憶障礙。第三節 康復評定返回 5其他方法 如漢密爾頓抑郁量表和漢密爾頓焦慮量表，可以測驗病人的情緒變化程度，測定結果有助于心理治療。第三節 康復評定返回（九）日常生活活動能力障礙 日常生活活動（activities of daily liv

27、ing，ADL）是人在獨立生活中反復地進行的、最必要的基本活動。公認的ADL能力評定應包括床上活動、衣著、起坐、個人衛生、餐飲、步行、使用廁所、大小便控制、轉移和使用輪椅等幾項主要內容。 第三節 康復評定返回常用的 ADL能力評定方法1Katz指數分級法（Katz index of ADL） 2Barthel指數分級法（Barthel index of ADL）3PULSES ADL功能評定量表4功能獨立性測量（Functional Independence Mesure,FIM） 第三節 康復評定返回（十）生活質量評定 人的存在形式包含兩方面的內容：生存時間（Span of life）和生命

28、質量(quality of life,QOL)。 QOL量表很多,WHO生存質量評定量表（WHOQOL-100量表）內容涉及生存質量6大方面,共計100個問題。得分越高，生存質量越好，還研制了26個條目的簡表QOL-BREF，中文版被確定為我國醫藥衛生行業的標準 第三節 康復評定返回 健康狀況調查問卷（36-item short-form，SF-36）是美國醫學結局研究（medical outcomes study，MOS）組開發的一個普適性測定量表，為36個條目組，內容包括8個領域：軀體功能、軀體角色、軀體疼痛、總的健康狀況、活力、情緒角色和心理衛生、社會功能、已經有中國版本。 第三節 康復

29、評定返回 健康生存質量表(quality of well-being scale，QWB)由Kaplan于1967年提出，項目覆蓋日常生活活動、走動或行動、軀體性功能活動、社會功能活動等方面，比較全面，指標定義清晰明確、權重較合理，故廣泛用于康復治療的QOL評定。第三節 康復評定返回 SIP(sickness impact profile)即疾病影響程度表，有12個方面136個問題，內容有：活動能力、獨立能力、情緒行為、警覺行為、飲食、睡眠、休息、家務、文娛活動等，用于判斷傷病對軀體、心理、社會健康造成的影響。 第三節 康復評定返回 SWLS(satisfaction with life sc

30、ale)即生活滿意度量表，由5個項目（陳述）的回答，從7個判斷中選取1個，對生活滿意程度分為7級，從對表述的完全不同意到完全同意，中間有各個程度輕重不一的判斷，已經廣泛應用于社會各領域，如醫學領域：包括人群健康狀況的評估、資源利用的效益評價、臨床療法及干預措施的比較、治療方法的選擇與抉擇；康復醫學領域脊髓損傷、腦卒中、糖尿病、高血壓、腫瘤、截肢等患者，腦炎和腦膜炎患者也可選用之。第三節 康復評定返回第四節 康復治療 返回 一、康復治療的原則 早期采取有效措施消除局部的炎癥、水腫，減少腦神經的進一步受損，改善腦局部的血液循環，促進腦部神經功能的改善和恢復，同時注意防止各種不動或制動所引起的并發癥

31、。 恢復期應綜合使用物理（主要是運動）治療、作業治療、言語治療、心理行為治療、康復醫學工程等，以促進患者功能的最大恢復，提高日常生活活動能力和生活質量，爭取重返社會。第四節 康復治療 返回二、康復治療的內容（一）早期治療與昏迷期的治療 急性期降溫、抗痙、脫水、對癥及全身支持治療、加強護理。特別注意將癱瘓肢體置于良肢位，每2小時翻身一次，防止關節攣縮、僵硬、畸形、深靜脈血栓形成、肺炎、尿路感染、壓瘡等并發癥。顱內壓增高者可用脫水劑，并注意防治腦疝；有腦積水者可行側腦室分流減壓術，并應注意水電解質平衡。因本病病程較長，病情重，機體慢性消耗很大，應注意患者的全身營養、全面護理。 第四節 康復治療 返

32、回昏迷和無意識的康復：此期的目標是排除恢復意識障礙的因素，并盡可能復原，防止并發癥(攣縮、褥瘡、肺炎、尿路感染、營養不良等)。第四節 康復治療 返回 這里特別對昏迷期以及去大腦去皮層強直患者的康復具體方法作一敘述。 1維持營養，保持水、電解質平衡。昏迷患者鼻飼飲食，所提供的熱量宜根據功能狀態和消化功能逐步增加，應不低于每天每千克體重3050卡，蛋白質供應量每天每千克體重在1克以上，以維持正氮平衡，補充必要的電解質，如有紊亂應予以糾正。 還可以靜脈輸注脂肪乳劑、復方氨基酸和血液制品，以增強體質。第四節 康復治療 返回 2中樞神經系統代謝促進藥物、神經營養藥物、神經細胞活化劑等應用。 3維持合理體

33、位，頭的位置不宜過低，以利于顱內靜脈血回流。肢體置于功能位或良肢位，尤其注意防止下肢屈曲攣縮和足下垂畸形。 4肢體被動活動和按摩，方法同腦血管意外后康復。第四節 康復治療 返回 5多感覺刺激技術 （1）觸覺刺激 多用相反刺激，如冷熱，粗糙光滑，硬軟，深壓覺輕觸覺，在身體不同部位給予刺激，鼓勵其辨別和適當反應。 （2）聽覺刺激 用熟悉的聲音如說話，音樂或動物的叫聲刺激患者。 （3）視覺刺激 用熟悉的物體，如照片和在視野范圍內的身體各個部分。或通過不斷變幻的彩光刺激視網膜，大腦皮層，2次日，l小時次。第四節 康復治療 返回 （4）味覺和嗅覺刺激 可用香料，光亮油，食物等刺激嗅覺；用苦的，甜的，咸的

34、和酸的食物刺激味覺前，必須保證患者吞咽和嘔吐反射的存在。 （5）生活護理刺激 如給患者梳頭、洗臉、使用護膚霜、用毛巾擦汗等。提供各種感覺和運動覺的傳人。 （6）直流電刺激 將電極分別置于脊柱上、下位行脊柱通電療法；或置于額、枕下行額枕通電療法。第四節 康復治療 返回 （7）電興奮刺激 常用間斷感應電和直流電刺激有關穴位、神經興奮點或頭皮上的腦功能定位區。可分別在雙太陽、雙翳風、雙聽宮、百會印堂、人中啞門，雙風池雙神門、雙眶上神經體表，以及頭皮上的運動、感覺區、聽區、視區和語言區等部位進行感應電刺激5l0秒，然后再用直流電刺激雙內關穴，間斷通電3次，每次1秒。第四節 康復治療 返回（二）藥物治療

35、 1針對病因選擇合適的藥物 （1）病毒性腦炎 則應抗病毒治療，可選用無環鳥苷（阿昔洛韋）、更昔洛韋等。 （2）病毒性腦膜炎 可選擇免疫血清球蛋白、Pleconaril（抗微小核糖核酸病毒藥）。 （3）新型隱球菌性腦膜炎 應抗真菌治療，可選用兩性霉素B(廬山霉素)、氟康唑(Fluconazole)。 第四節 康復治療 返回 （4）結核性腦膜炎 應抗結核治療，治療原則是早期給藥、合理選藥、聯合用藥和系統治療，只要患者臨床癥狀、體征及實驗室檢查高度提示本病，即使CSF抗酸涂片陰性亦應立即開始抗結核治療，藥物有異煙肼(INH)、利福平(RFP)、吡嗪酰胺(PZA)或乙胺丁醇(EMB)，鏈霉素(SM)，

36、是TBM最有效的聯合用藥方案，兒童因乙胺丁醇的視神經毒性作用、孕婦因鏈霉素的聽神經毒性作用應盡量不用。第四節 康復治療 返回 （5）化膿性腦膜炎 抗感染療法為主，病原菌未明的，一般主張聯合應用青霉素和氯霉素或青霉素和磺胺嘧啶。氨芐青霉素可以作為首選藥物，疑診為葡萄球菌引起的可使用苯唑青霉素，北美和歐洲國家主要選用第三代抗生素，常用頭孢曲松、頭孢噻肟鈉，病原菌明確者，可根據藥敏試驗選用敏感的抗生素。 （6）腦寄生蟲病 可選擇廣譜抗寄生蟲病藥物吡喹酮或阿苯噠唑。第四節 康復治療 返回 2腎上腺皮質激素的應用 長期以來對激素治療病毒性腦炎、腦膜炎的療效有爭議。近年有許多臨床報道認為腎上腺皮質激素治療

37、病毒性腦炎和病毒性腦膜炎有效，能促進病人的恢復，預防和減輕腦水腫，降低顱內壓。現多主張早期應用，尤以地塞米松靜脈滴注的療效最佳，常可使頭痛和嘔吐癥狀迅速消失，使病程明顯縮短。第四節 康復治療 返回化膿性腦膜炎患者使用激素的目的在于抗體克，減輕腦水腫，抗纖維素性黏連，減輕蛛網膜下腔的炎癥反應，從而減少并發癥及后遺癥。通過雙盲對照研究發現地塞米松對化膿性腦膜炎有三個有利的作用：使發熱期明顯縮短。給藥24h后CSF中乳酸、蛋白質含量顯著下降，糖含量增加。雙側輕中度聽力下降的發生率明顯低于對照組。第四節 康復治療 返回急性期首選地塞米松，成人為每日1020mg靜脈點滴；小兒每日kg。還可選用氫化可的松

38、，成人每日200300mg，小兒48mg靜脈點滴。一般47日病情好轉，穩定可逐漸減量、停藥。原則上先停激素后停抗生素。動物實驗證明腎上腺皮質激素治療雖能減輕腦膜炎和腦水腫癥狀，但也可減少抗生素向蛛網膜下腔內的滲透，故用量不易過大。近年來研究發現地塞米松對頭孢曲松向腦脊液的滲透性無影響，而在應用地塞米松2h后可見萬古霉素的滲透性明顯降低。 第四節 康復治療 返回結核性腦膜炎使用激素的目的：減少粘連性蛛網膜炎和椎管梗阻等并發癥的發生率。還可減輕腦水腫，提高存活率。對期和期結核性腦膜炎病人在使用同樣的抗結核藥物的前提下，并用激素和不并用激素的存活率分別為45和25，我國邵平波等報道的445例成人結核

39、性腦膜炎的抗結核治療效果中并用激素的期和期結核性腦膜炎病人的病死率分別為和30，而不并用激素組的期和期病人分別高達11和。可見聯合化療中并用激素確有提高存活率和降低死亡率的作用。第四節 康復治療 返回用法為地塞米松，靜注，每6h1次，連用1周，然后漸減，3周為1療程。西方作者推薦的激素劑量是潑尼松每日1 mgkg，連用30日，然后再數周內漸減量，停用。現今在香港對期、期結核性腦膜炎病人主張常規并用糖皮質激素。而對I期結核性腦膜炎病人則認為不必使用。第四節 康復治療 返回 3核酸酶 核糖核酸酶和脫氧核糖核酸酶可選擇性地抑制核糖核酸和脫氧核糖核酸的合成，從而干擾病毒的復制，還可通過血腦屏障。有人曾

40、用核酸酶治療腮腺炎病毒、腸道病毒、皰疹病毒、流感病毒等所引起的病毒性腦膜炎病人100例，并與其他藥物比較，在癥狀的改善、體征的消失以及腦脊液的恢復等諸方面均有明顯療效。用前作敏感試驗、脫敏。 4神經營養藥物、促腦代謝藥物、腦細胞活化劑等的應用。第四節 康復治療 返回 5免疫治療 干擾素及其誘生劑：干擾素是細胞經病毒感染后產生的一組高活性糖蛋白，具有廣譜抗病毒活性，而對宿主細胞損害極小；干擾素治療劑量為60106IU日，連續肌肉注射30天；亦可用干擾素全身用藥與鞘內注射聯合治療；干擾素誘生劑，如聚肌甙聚胞啶酸(Poly：C)和聚鳥甙聚胞啶酸(PolyG：C)、青枝霉素、麻疹活疫苗等可使人體產生足

41、量的內源性干擾素；轉移因子：可使正常淋巴細胞致敏而轉化為免疫淋巴細胞，治療劑量為皮下注射每次1支，每周12次； 腎上腺皮質激素：對糖皮質激素治療本病尚第四節 康復治療 返回 有爭議，但對病情危重、頭顱CT見出血性壞死灶、以及腦脊液白細胞和紅細胞明顯增多者可酌情使用；地塞米松1015mg加糖鹽水500ml，每日一次，1014天；對臨床病情較輕，頭顱MRI見腦室周圍白質有散在分布的點狀脫髓鞘病灶，提示存在病毒引起的變態反應性腦損害者，主張大劑量激素沖擊治療，常可獲得滿意療效，甲基強的松龍8001000mg加入500ml糖鹽水中靜脈滴注，每日一次，連用35天；隨后改用強的松口服，每日80mg清晨頓服

42、，以后逐漸減量。第四節 康復治療 返回（三）物理治療物理治療是恢復期康復的主要手段，此期重點應恢復其肢體功能。由于腦炎腦膜炎后常對運動缺乏控制，因而動作極不成熟（或表現為低級動作）或不恰當地為感覺刺激所控制，治療是為促進動作由不成熟轉向成熟，由低級動作轉變為能接受意識控制的活動。返回應基于神經生理和神經發育的原則，由于感覺和運動密切相關，且感覺神經的整合作用（integration）是中樞神經系統的一種功能，因此，通過感覺刺激如牽拉、擊打肌健或肌腹、壓迫肌腹等方法來引發運動，并通過網狀結構激動系統（如視覺、聽覺、觸覺和溫度覺等）高一級中樞的刺激，使肌梭受到刺激并被激活。第四節 康復治療 返回其

43、次是應用有控制的感覺刺激來調節對肌梭內部牽引的敏感性。這是因為感覺和運動之間相互不可分割，動作可因感覺刺激而引起，同時還對感覺產生反饋，如皮膚、關節或肌肉的運動感覺，進而反饋控制著運動，從而使運動在需要的范圍內進行。例如，由于頭的不同位置或身體的不同位置，可以調節肢體肌肉張力的變化，如對稱或不對稱性緊張性頸反射、緊張性迷路反射等均屬此類。第四節 康復治療 返回利用有目的的運動模式代替低級中樞的不隨意控制的動作。由于大腦對具體的某一肌肉收縮完成動作并不熟知，但比較容易誘發其潛在控制力的是要作某一動作來達到目的。例如，大腦并不能對肩關節的屈曲、肘關節的伸展和手指動作配合需要何種肌群的完成作出具體的

44、控制（指令），但若為了從桌上拿起杯子這一目的，則大腦比較容易發出指令。如此反復，最終該動作即以條件反射的形成而得到鞏固。嚴格地說，這也是一個動作的再學習過程，學習得到強化，動作就易于完成。第四節 康復治療 返回 除上述對損害運動功能的肌群進行練習外，還應根據生物力學的原理來加強肌力鍛煉，改進活動范圍等。 其具體方法是： （1）一般性的功能訓練詳見“腦卒中康復”一章。第四節 康復治療 返回 （2）對上肢癱瘓者，通常上肢恢復先從屈曲性聯合運動（低級運動）開始，所以早期要鼓勵患者進行這類聯合運動，但到后期，這種聯合運動可干擾正常運動功能，故應采取抑制性的聯合運動，也即發展伸肌的聯合運動來抑制屈肌的聯

45、合運動。可用多種刺激，包括聽覺（說明動作的組成和指令）、視覺（注視如何進行）、觸覺（治療人員用手接觸肢體），最后對來自本體感受器的刺激（如對關節的牽拉或擠壓，對關節活動中進行抗阻以刺激肌腱、肌梭等），而且使動作具有目的性（如取物、穿衣、進食等）。當引發隨意活動后，即應注意加強肌力練習。上肢應多注意發展伸肌肌力，以促進肌力的平衡。第四節 康復治療 返回 （3）對健側肢體則應發展其活動能力，若優勢側為右臂，而右臂又為患肢，則應盡力發展非受累側即左臂的各種代償功能，如寫字、進食、梳洗等。 （4）下肢癱瘓康復醫療的原則和方法，均和腦卒中康復相同。第四節 康復治療 返回1運動治療 （1）偏癱、截癱、四肢

46、癱、雙側癱等中樞性肢體運動功能障礙 偏癱、雙側癱的運動治療原則與腦血管意外后相似。如為截癱、四肢癱，則可參照脊髓損傷所致截癱、四肢癱運動治療原則進行。中樞性肢體運動功能障礙康復治療的目標是通過以運動療法為主的綜合措施,達到防治并發癥，減少后遺癥,促進患者功能恢復,充分發揮殘余功能,調整心理狀態，學習使用輔助器具,指導家庭生活,以爭取患者達到生活自理、回歸社會。第四節 康復治療 返回康復機理：除取決于腦組織和血管病變的恢復過程（炎癥的消退、側支循環的建立，病灶周圍水腫的消退,血腫的吸收,血管的再溝通等）外，還依賴于中樞神經系統的可塑性（Plasticity）。因此，對本病的康復治療除積極搶救損傷

47、的腦細胞，促進病理過程的恢復和側支循環的形成外，還要充分發揮中樞神經系統功能重組（functional reorganization）作用。重組的可能因素有同側支配,功能轉移，突觸閾值變化，再生作用等學說。功能再訓練可使感受器接受的傳入性沖動促進大腦皮層功能的可塑性發展，使喪失的功能重新恢復，因此功能再訓練是中樞神經系統功能重組的主要條件,這是一個再學習的過程,一種運動技巧的獲得需要多次的重復。第四節 康復治療 返回中樞性肢體運動功能障礙訓練原則，主要是抑制異常的、原始的反射活動，改善運動模式，重建正常的運動模式；其次是加強軟弱肌肉力量訓練。第四節 康復治療 返回訓練的內容包括患側的恢復和健側

48、的代償.但強調首先把重點放在前者。以下以偏癱為例作一敘述：第四節 康復治療 返回 （1）急性期的康復治療 發病后數日,應以臨床搶救為主.康復措施應早期介入,但以不影響臨床搶救為前提,如果患者病情穩定,可盡早開始康復治療，目的主要是預防并發癥和繼發性損害,同時為下一步功能訓練做準備。 預防并發癥：包括預防褥瘡、呼吸道感染、泌尿系感染及深部靜脈炎等。近年來發展的翻身床、交替充氣氣墊床比較實用。 預防關節攣縮、變形：應采取按摩與被動運動； 體位治療。第四節 康復治療 返回 （2）恢復期的康復治療 一般病后13周，體溫、血壓、脈搏、呼吸穩定，便進入恢復期，可進行功能訓練。此期目的在于進一步恢復神經功能

49、，爭取達到步行和生活自理。恢復期一般可分為軟癱期、痙攣期和改善期。軟癱瘓期指發病后數周內（平均23周），患者已意識清楚或僅有輕度障礙，生命體征穩定，但四肢的肌力和肌張力消失或很低，即Brunnstrom期，此期治療主要是利用各種方法恢復或提高肌張力，誘發肢體的主動運動。應鼓勵患者在床上進行主動運動，這不僅可預防攣縮的產生，更主要的是使他們認識到自已的“能動”增強對恢復的信心。還可配合針炙和功能性電刺激等治療。第四節 康復治療 返回痙攣期的治療主要是控制肌痙攣和異常的運動模式，促進分離運動的出現。改善期治療的主要目標是促進選擇性主動運動和速度運動更好的恢復，同時繼續控制肌肉痙攣；此時應更多地患者

50、體驗正常肌張力、姿勢和運動更好的恢復，同時繼續控制肌肉痙攣；此時應更多地給患者體驗正常肌張力、姿勢和運動的機會，促使其學習多種模式，多個肌群協調的組合運動，增大其正常的運動感覺輸入。 第四節 康復治療 返回近年來日益廣泛應用Rood、 Bobath、Brunnstrom、Kabat、Knott、Voss等人提出的神經發育療法（neurodevelopmental therapy, NDT）和神經生理學療法（neurophysilogical therapy,NPT）。后者注重于已喪失運動能力的復原上，其主要共同特點是：應用感覺輸入以促進或抑制運動功能。利用反射促進或抑制隨意運動，如利用牽張反射

51、來誘發某些特定肌群的活動，應用有目的性的活動模式來誘發大腦控制隨意運動的能力，抑制基本些病理性反射等。利用人類正常的發育順序來刺激隨意運動的正常發育。第四節 康復治療 返回 運動訓練大體按照運動發育的順序和不同姿勢反射水平進行；如翻身坐坐位平衡雙膝立位平衡單膝立位平衡坐到站站立平衡步行來進行。大多數患者可跨越膝立位和跪行的階段，由坐位直接轉換到站位；但對軀干肌、臀肌力量太差的患者仍需訓練跪立位和跪行，至于從哪個階段開始訓練要根據患者病情決定。 床上訓練：應盡早包括翻身和上下左右移動身軀等體 位變換，腰背肌、腹肌及呼吸肌訓練，伸髖訓練，（雙橋、 單橋訓練）上肢活動，下肢活動以及洗漱進餐使用便器等

52、日 常生活活動訓練。 坐起訓練：應盡早進行，先從半坐位（3045） 開始，逐漸加大角度，延長時間和增加次數；從仰臥位到床 邊坐位，最后坐到椅子或輪椅上，進行坐位平衡訓練。第四節 康復治療 返回 從坐到站起訓練：雙腳后移，軀干前傾，雙膝前移然后髖、膝伸展而站起。坐下時，軀干前傾，膝前移及髖、膝屈曲而坐下。 站立及站立平衡訓練：先作站立的準備活動，如坐位提腿踏步，患側下肢或雙下肢蹬圓木訓練以增強肌力；起立床訓練，逐漸增大角度，雙足負重后感受器受刺激引起強烈沖動，對訓練下肢伸的能力，提高活動能力有益，然后逐步進入扶持站立，平行杠間站立及徒手站立；最后進行站立平衡訓練，要求達到三級平衡。第四節 康復治

53、療 返回 步行訓練：步行前準備活動：如扶持立位下患腿前后擺動，踏步、屈膝、伸髖訓練，患腿負重等；扶持步行或平行杠內步行，然后扶杖步行，（四足杖三足杖單足杖）到徒手步行。 改善步態的訓練：重點糾正劃圈步態，上下臺階訓練。開始時要按“健腿先上，患腿先下”的原則，待安全可靠后再任其自然。 復雜步行訓練：如高抬腿步，繞圈走，轉換方向，越過障礙走，各種速度和節律的步行以及訓練步行耐久力，增強下肢力量，訓練步行穩定性及協調運動。第四節 康復治療 返回 上肢及手功能訓練：上肢和手功能對于生活自理和勞動至關重要。需進行強化訓練：肩關節和肩帶的活動，如仰臥位上舉手臂，用手摸前額，摸枕頭；坐立直臂前舉、外展、后伸

54、及上舉。肘關節的活動，如肘關節屈伸，前臂旋前旋后；腕關節屈伸及橈、尺側偏移，尤其要多做與功能密切相關的背伸和側偏移的活動。掌指間關節各方向的活動以及對掌、對指、抓拳、釋拳等。手的靈活性、協調性和精細動作的訓練，見腦卒中。第四節 康復治療 返回當肌張力異常增高或發生肢體攣縮，產生對下述功能不利時，如：妨礙肢體運動；發生肢體攣縮；妨礙合適體位置擺放和進行衛生處理；在強力肌痙攣時發生自傷；在進行關節活動和肌痙攣時特別痛苦；痙攣明顯，用于緩解痙攣所采用的康復治療時間遠遠超過用于改善功能的時間等，才考慮針對肌張力過高和部分肌群或整個肢體或軀干痙攣性麻痹而進行治療。 第四節 康復治療 返回一旦出現共濟失調

55、，治療常較為困難，可用加重的助步器或腕袖可能有益。若共濟失調在近端關節和遠端關節不相同時，可選用不同的支具，對某些關節進行制動也可能有幫助。如出現Parkinson綜合征，即可應用左旋多巴及安坦等藥物治療，但必須在用藥前后對功能進行評估，以肯定其療效。第四節 康復治療 返回康復訓練中注意事項 患者在康復訓練過程中主要危險因素有：心血管合并癥，摔倒致軟組織損傷或骨折，繼發肺栓塞等。在康復中要予以監護和防范。同時要保持患者平穩的情緒，練習過程中要穿插適當休息，避免過度疲勞。過速、用力過大和時間過長的訓練是有害的，對年老體弱患者更要注意。訓練階段，如安靜時心率超過100次/分，血壓收縮壓超過24.0

56、kPa(180mmHg)、有心絞痛發作或嚴重心律失常時應暫停訓練。第四節 康復治療 返回（3）后遺癥期的康復治療 此期患者不同程度地留下各種后遺癥，如痙攣，肌力減退、攣縮畸形、共濟失調、姿勢異常甚至呈軟癱狀態。康復治療的目的是繼續訓練和利用殘余功能，防止功能退化，并盡可能改善患者的周圍環境條件以適應殘疾，爭取最大限度的日常生活自理。同時進行職業康復訓練，使患者盡可能回歸社會。第四節 康復治療 返回 后遺癥期康復的具體內容為： （1）在醫務人員指導下繼續進行維持性康復訓練（包括全身體質增強和針對性的訓練）以防功能退化。 （2）適時使用必要的輔助器具（如手杖、步行器、輪椅、支具、功能性電刺激器等）

57、，以補償患肢的功能。下肢支具的使用主要是使站相穩定，擺動相容易控制，使獲得接近正常的步行模式，預防攣縮畸形。下肢短支具主要用于踝過伸和外翻；下肢長支具主要用于嚴重的膝不穩定。功能性電刺激常用于矯正足下垂。對于支具不能矯正的畸形，可采用適當矯形的手術。第四節 康復治療 返回 （3）對患側功能不可恢復或恢復很差者，應充分發揮健側代償作用是很重要的。事實上，健手通過訓練是完全可以達到生活自理的，必要時可加用自助器具 （4）對家庭環境作必要和可能的改造以適應此期患者完成日常生活活動的需要，如門檻和臺階改成坡道，蹲式便器改坐式便器，廁所及浴室加扶手等。第四節 康復治療 返回 2物理因子治療 病情穩定即可

58、開始，其措施分為針對腦部病灶及針對癱瘓肢體兩方面。返回 （1）對腦部病灶的理療 1）碘離子直流電導入法 2）超聲波療法 3) 腦部仿生電治療（小腦頂核電刺激） 它通過仿生物電刺激小腦頂核，能減輕水腫，改善神經傳導功能，促進神經功能恢復，增加腦血流量，改善腦循環，是一種新的治療手段。該儀器特點是無創傷治療，操作簡單安全，可用于24小時連續治療，而無需人員監護，加強重癥或治療關鍵期的治療效果，并能使中風后遺癥的癱瘓肢體得到改善。該治療儀有三路波形獨立輸出，且去除波形上的雜波，所以在治療強度上它能夠達到15mA，而使病人沒有刺痛感，有兩路輸出，標準一路最大輸出電流峰值范圍1121mA，增強一路最大輸

59、出電流峰值范圍：3255mA。第四節 康復治療 返回（2）對癱瘓肢體的理療 1）超短波治療 2）痙攣肌電刺激療法 3）方波脊髓下行通電療法減輕肌痙攣 4）生物反饋療法 5）其它如中頻電療法、熱水浴等第四節 康復治療 返回（四）作業治療感知認知訓練腦炎和腦膜炎后感知、認知功能嚴重影響患者運動功能及日常生活能力的恢復，限制患者社會交流，因此要重視康復治療。感知、認知康復治療已成為腦炎腦膜炎患者急性期和急性期后的基本內容。該治療主要是指對感知、記憶和語言障礙的治療，也就是針對因腦炎腦膜炎后所致認知障礙所帶來的完成某一任務、目的、動作發生困難，進行治療訓練的技能和策略，用以改善解決問題的能力，提高每天

60、生活狀態的功能。這方面的工作進展很快，都已編成計算機程序以供選擇使用，并提供認知的輔助工具，用以尋找學習與工作相關技能的最高價值。第四節 康復治療 返回 目前治療常采取如下措施： 1對感知障礙的訓練 （1）軀體認識 多見于左大腦半球損害。若為左右失辨，訓練重點應針對障礙側注意力，也可用顏色或其它方式代償；如為軀體部位失辨，則訓練身體映像認識、空間感知；如對手指失認，則增加手指皮膚刺激（壓力和接觸），時間不少于2分鐘；如為痛感缺失，則以教育為主。 （2）單側忽視 對患側皮膚進行刺激，包括采用掃描法、軀體認識和大小估計、復合性視覺感知訓練等。第四節 康復治療 返回 （3）空間位置空間關系 常缺少上