1、心肌梗死(xn j n s)（Myocardial Infarction, MI）內科學(kxu)-康品方學時數：2學時1共三十一頁病例(bngl)患者，莫文青，男，51歲，早上(zo shang)7點在活動中突發壓榨樣疼痛90分鐘，無放射痛，伴出汗。既往史：糖尿病，陳舊性腦梗死。2共三十一頁3共三十一頁P波與QRS波群無關(wgun)，即兩者分離，心房率快于心室率III度房室傳導(chundo)阻滯4共三十一頁 ALT CK AST CKMB TBIL IBIL HBDH TP LDH ALB HDL CTnI生化(shn hu)RT7.795共三十一頁下壁心肌梗死(xn j n s)并發I

2、IIAVB6共三十一頁1. 該患者的診斷(zhndun)依據是什么？2.該患者最佳的治療方案是什么？3. IIIAVB是植入起搏器的一類指征，該患者是否需要進行起搏器植入術？7共三十一頁急性(jxng)ST段抬高型心肌梗死（STEMI）（一）定義：急性心肌缺血性壞死，大多是在冠脈病變的基礎上，發生冠脈血供急劇減少或中斷(zhngdun)，使相應的心肌嚴重而持久地急性缺血所致。8共三十一頁（二）誘因(yuyn)1.晨起6時至12時，交感神經活動增加；2.高脂飽餐后；3.重體力勞動，情緒激動，用力(yng l)大便；4.休克，脫水，出血，嚴重心律失常.9共三十一頁1010共三十一頁1111共三十一

3、頁（三）病因(bngyn) 冠狀動脈粥樣硬化， 冠狀動脈痙攣， 冠狀動脈栓塞(shuns)、炎癥， 冠狀動脈先天畸形12共三十一頁（四）發病(f bng)機制 冠狀動脈(gunzhung-dngmi)病變的基礎上+血供急劇或中斷 相應的心肌嚴重而持久地急性缺血 超過20-30分鐘即發生心肌梗死 1313共三十一頁斑塊的發展(fzhn)過程Intramural ThrombusParietal ThrombusGrowing PlaqueRuptured Plaque1414共三十一頁Unstable anginaor nonST-elevationMITemporary resolution

4、of instabilityFuture high-risk lesionAcute MI（五）病理(bngl)生理Adapted from Yeghiazarians et al. N Engl J Med. 2000;342:101-114.PlaqueruptureThin capHigh macrophagecontentLarge lipid coreIncomplete coronaryocclusionCompletecoronaryocclusionSpontaneous lysis,repair, and wall remodeling1515共三十一頁（五）病理(bngl)

5、及病理(bngl)生理1. 冠狀動脈病變：彌漫或局限的粥樣硬化2. 引起相應部位心肌梗死(xn j n s)的病理過程： 閉塞后20-30分鐘 心肌少數壞死 1-2小時后 心肌凝固性壞死 2小時以后 肌溶肉芽組織形成 1-2周后 壞死組織吸收 6-8周 心肌纖維化 瘢痕愈合 3. 根據梗死部位，范圍，程度引起不同的血液動力學變化。 1616共三十一頁（五）病理(bngl)及病理(bngl)生理STEMI NSTEMI 室壁瘤ventricular aneurysm泵衰竭急性心肌梗死(xn j n s)引起的心力衰竭右心室梗死1717共三十一頁（五）臨床表現與梗死的大小、部位、有無側支循環有密切

6、相關。先兆(xinzho)：發病前數日心絞痛癥狀加重。1818共三十一頁癥狀：1.疼痛: 最先出現的癥狀2.全身癥狀: 發熱、心動過速、白細胞、血沉3.胃腸道癥狀: 惡心、嘔吐、上腹脹痛4.心律失常(xn l sh chn): 室早、室速、室顫、房室傳導阻滯5.低血壓和休克: 常因心肌壞死廣泛、周圍血管擴張、血容量不足等因素引起1919共三十一頁 6.心力衰竭左心衰多見 Killip分級：級：尚無明顯(mngxin)的心力衰竭級：左心衰竭，肺部啰音50%肺野 級：急性肺水腫，全肺大、小、干、濕啰音 級：有心源性休克2020共三十一頁體征：心臟體征：心率(xn l)快、心尖區S1，心尖區SM、心

7、律失常 可有S4、S3奔馬律、心包摩擦音.血壓：降低其他：肺部羅音2121共三十一頁（六）實驗室檢查(jinch)心電圖 1) 有特征性改變 壞死性Q波、損傷性ST段抬高；缺血性T波 2) 急性者有動態演變 3) 有定位(dngwi)和定范圍的價值2222共三十一頁一）心肌梗死的基本(jbn)心電圖形 缺血 損傷 壞死2323共三十一頁二）急性心肌梗死(xn j n s)的心電圖演變 1 超急期（早期）:急性(jxng)心肌梗死發生后數分鐘或數小時內。ST段急性損傷性抬高；T波高尖。 2424共三十一頁2525共三十一頁二）急性心肌梗死(xn j n s)的心電圖演變 2 急性期：心梗后數小時

8、或數日，持續到數周，是心肌梗死充分發展階段。是急性心肌梗死最易發生意外的時期。出現異常Q波(包括(boku)QS波)；ST段呈弓背向上抬高或與T波融合形成單向曲線；T波呈對稱形倒置。 2626共三十一頁2727共三十一頁2828共三十一頁2929共三十一頁3030共三十一頁內容摘要心肌梗死（Myocardial Infarction, MI）。心肌梗死（Myocardial Infarction, MI）。P波與QRS波群無關，即兩者分離，心房(xnfng)率快于心室率。3.重體力勞動，情緒激動，用力大便。4.休克，脫水，出血，嚴重心律失常.。Unstable anginaor nonST-elevationMI。Incompl