1、妊娠合并癥婦女的護(hù)理 妊娠合并心臟病 妊娠合并急性病毒性肝炎 妊娠合并糖尿病妊娠合并貧血1 第一節(jié) 心臟病【概述】是產(chǎn)科領(lǐng)域中常見的嚴(yán)重合并癥，是孕產(chǎn)婦死亡的四大原因之一。先天性心臟病占3550%，位居第一。妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期心臟負(fù)擔(dān)加重，以分娩期最重。主要死亡原因是心力衰竭和感染。正常心臟具有一定代償功能，患病的心臟隨時(shí)出現(xiàn)代償失調(diào)，出現(xiàn)心力衰竭。2【妊娠對(duì)心臟病的影響】血容量較孕前增加30%45%孕晚期心率增加1015次分血容量3234周達(dá)頂峰心臟向上、左、前方移位妊娠期第一節(jié) 心臟病3【分娩期對(duì)心臟病的影響】分娩期 第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程宮縮時(shí)血液間歇性返流回母體，全身血量波浪式

2、增減血壓增高、中心靜脈壓升高屏氣用力周圍阻力高、肺循環(huán)壓力增高、內(nèi)臟血液涌向心臟子宮收縮、胎盤循環(huán)中止，大量血液突然進(jìn)入全身循環(huán)；腹壓驟減，回心血量急劇減少。猶如旱澇之勢。第一節(jié) 心臟病4【產(chǎn)褥期對(duì)心臟病的影響產(chǎn)后3日內(nèi)心臟負(fù)擔(dān)較重。 子宮縮復(fù)使一局部血液進(jìn)入體循環(huán) 孕期組織間潴留的液體也開始回到體循環(huán)。 其他:宮縮痛,休息差。總之，妊娠3234周及以后、分娩期及產(chǎn)后3日內(nèi)均是心臟病孕產(chǎn)婦發(fā)生心力衰竭的最危險(xiǎn)時(shí)期循環(huán)血量比孕期增加15%25%第一節(jié) 心臟病5【心臟病對(duì)妊娠的影響】 取決于心臟病的類型、病情嚴(yán)重程度、心臟代償功能及醫(yī)療護(hù)理技術(shù)。 第一節(jié) 心臟病6【處理原那么】一加強(qiáng)婚前、孕前、產(chǎn)

3、前監(jiān)護(hù)二積極控制感染三預(yù)防心力衰竭。第一節(jié) 心臟病7【護(hù)理】一護(hù)理評(píng)估1.病史：心臟病史、類型、心功能及本次妊娠經(jīng)過，識(shí)別早期心力衰竭的病癥及體征。2.身心狀況：根據(jù)臨床表現(xiàn)評(píng)估心臟功能,評(píng)估孕產(chǎn)婦疾病相關(guān)知識(shí)的狀況,社會(huì)支持系統(tǒng)狀況3.診斷檢查：心電圖、超聲心動(dòng)圖、X線第一節(jié) 心臟病8【護(hù)理】二可能的護(hù)理診斷及合作性問題活動(dòng)無耐力：與心功能差有關(guān)潛在并發(fā)癥：心力衰竭知識(shí)缺乏：缺乏妊娠合并心臟病保健相關(guān)知識(shí)第一節(jié) 心臟病9【護(hù)理】三護(hù)理目標(biāo)1.孕產(chǎn)婦能陳述妊娠對(duì)心臟病的影響2.孕婦順利經(jīng)歷妊娠、分娩過程3.孕產(chǎn)婦能描述與感染有關(guān)的病癥第一節(jié) 心臟病10【護(hù)理】四護(hù)理措施1、加強(qiáng)孕前指導(dǎo) 心功能

4、級(jí) 允許懷孕 心功能級(jí)以上 有心衰史 近期活動(dòng)風(fēng)濕熱 先天性心臟病紫紺型不允許妊娠，采取避孕措施第一節(jié) 心臟病要記住呀！11【護(hù)理】2、妊娠期1產(chǎn)前檢查：定期、評(píng)估心功能、會(huì)診2預(yù)防心衰： 保證休息 睡眠 10小時(shí)/日 積極治療合并癥 預(yù)防感染3飲食衛(wèi)生： 少量多餐 防便秘 妊娠4個(gè)月后限鹽45g/日 維持體液出入平衡4提供心理支持：維持舒適、緩解壓力狀態(tài)5自我保護(hù)意識(shí)：提前12周住院 識(shí)別誘發(fā)心衰因素第一節(jié) 心臟病12【護(hù)理】3、分娩期：必要時(shí)剖宮產(chǎn)1第一產(chǎn)程：專人守護(hù) 提供心理支持 嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展情況 執(zhí)行醫(yī)囑吸氧、抗生素、強(qiáng)心劑2第二產(chǎn)程：縮短第二產(chǎn)程，防止屏氣用力 識(shí)別心衰先兆及時(shí)配

5、合處理3第三產(chǎn)程：腹部壓沙袋1kg重，放置24小時(shí) 按醫(yī)囑用藥嗎啡、催產(chǎn)素、抗生素 注意輸液速度第一節(jié) 心臟病13【護(hù)理】4、產(chǎn)褥期： 72小時(shí)內(nèi)繼續(xù)監(jiān)測，及時(shí)識(shí)別心衰及感染等癥象 保證休息、睡眠1遵醫(yī)囑使用抗生素，必要時(shí)繼續(xù)使用強(qiáng)心劑2預(yù)防便秘、感染3心功能級(jí)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，心功能級(jí)以上者中藥退奶4避孕指導(dǎo)5完善產(chǎn)后復(fù)查第一節(jié) 心臟病14【護(hù)理】五結(jié)果評(píng)價(jià)1.住院期間心功能穩(wěn)定。2.護(hù)理對(duì)象分娩經(jīng)過順利，母兒健康情況良好3.護(hù)理對(duì)象接受有關(guān)限制性措施第一節(jié) 心臟病15第二節(jié) 妊娠合并急性病毒性肝炎16【妊娠對(duì)病毒性肝炎的影響】易感染；病情加重；重癥發(fā)生率明顯增加營養(yǎng)消耗增多 多量雌激素產(chǎn)生 胎

6、兒代謝產(chǎn)物 并發(fā)妊高征 分娩加重肝損害第二節(jié) 妊娠合并急性病毒性肝炎17【病毒性肝炎對(duì)妊娠的影響】母親 加重早孕反響 易患妊娠高血壓綜合征 產(chǎn)后出血率增高 孕產(chǎn)婦死亡率高流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)和新生兒死亡率明顯增高。 胎兒18【母嬰間傳播情況】甲型肝炎HAV以糞口間傳播，不傳給胎兒。乙型肝炎HBV通過注射、輸血、或生物制品、接觸傳播。母親唾液或喂母乳傳播。丙型肝炎HCV傳播與乙肝，4050%轉(zhuǎn)為慢性，最后開展為肝硬化和肝癌。丁型肝炎HDV伴HBV感染，傳播與HBV同，但母嬰傳播少見，而性傳播相對(duì)重要。戊型肝炎HEV類似甲肝傳播19肝炎病毒的垂直傳播 (以乙肝為主)宮內(nèi)傳播 胎盤產(chǎn)時(shí)傳播 母血、

7、羊水、陰道分泌物產(chǎn)后傳播 母乳、唾液等20【處理原那么】 妊娠期病毒性肝炎處理原那么 同傳染科 糾正凝血功能障礙 產(chǎn)科處理第二節(jié) 妊娠合并急性病毒性肝炎21【護(hù)理評(píng)估】病史：輸血史、潛伏期身心狀況輔助檢查：檢查肝炎病毒抗原抗體系統(tǒng)第二節(jié) 妊娠合并急性病毒性肝炎22【可能的護(hù)理診斷】營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與肝炎致食欲不振有關(guān)社交障礙：與治療性隔離有關(guān)潛在并發(fā)癥：肝昏迷，產(chǎn)后出血第二節(jié) 妊娠合并急性病毒性肝炎23護(hù)理措施的主要環(huán)節(jié)新生兒處理產(chǎn)褥期分娩期妊娠期計(jì)劃妊娠第二節(jié) 妊娠合并急性病毒性肝炎24【護(hù)理措施】產(chǎn)前預(yù)防 妊娠期：自我保護(hù)，預(yù)防隔離，圍生保健，定期復(fù)查 分娩期：隔離分娩，防止產(chǎn)道

8、損傷，預(yù)防產(chǎn)后出血縮短第二產(chǎn)程廣譜抗生素第二節(jié) 妊娠合并急性病毒性肝炎25【護(hù)理措施】 產(chǎn)褥期回乳：禁用雌激素回乳保肝治療營養(yǎng)與休息嚴(yán)格消毒、隔離胎盤不可應(yīng)用于生物制劑 HBsAg(+)的產(chǎn)婦，可母乳喂養(yǎng)；HBeAg(+)的產(chǎn)婦，不可母乳喂養(yǎng)第二節(jié) 妊娠合并急性病毒性肝炎26【護(hù)理措施】新生兒 注射乙肝疫苗、必要時(shí)注射乙肝高價(jià)免疫球蛋白。第二節(jié) 妊娠合并急性病毒性肝炎27第三節(jié) 妊娠合并 糖尿病28妊娠期間的糖尿病分類糖尿病合并妊娠 ：原有糖尿病的患者妊娠妊娠期糖尿病： 妊娠期才出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)的糖尿病29【妊娠對(duì)糖尿病的影響】妊娠可使隱性糖尿病顯性化，使既往無糖尿病的孕婦發(fā)病，使原有糖尿病病情加重

9、。妊娠不同時(shí)期對(duì)胰島素的需要量不同。30【糖尿病對(duì)母兒的影響】母親：血管病變：妊高征，胎盤早剝白細(xì)胞吞噬功能降低：易感染糖利用缺乏，宮縮乏力，產(chǎn)程延長：產(chǎn)后出血羊水過多發(fā)生率高手術(shù)產(chǎn)率增高：巨大兒時(shí)機(jī)多，合并癥增多31【糖尿病對(duì)母兒的影響】胎兒巨大兒增多，與孕齡不符畸形兒增加圍生兒死亡率高32【處理原那么】 飲食治療 適量運(yùn)動(dòng) 藥物治療 健康教育 自我監(jiān)測治療目標(biāo)：盡可能控制血糖在正常或接近正常范圍內(nèi)。五駕馬車內(nèi)科治療+產(chǎn)科監(jiān)護(hù)33【護(hù)理評(píng)估】一病史：家族史，有無死胎、死產(chǎn)、巨大兒等二身心狀況：多飲、多食、多尿、陰道炎三診斷性檢查：身體檢查：宮高、腹圍與孕周不相符尿糖：排除生理性尿糖血糖：糖篩查：50g葡萄糖 1h血糖大于 7.8mmol/L為陽性孕2428周兩次或兩次以上空腹血糖 5.8mmol/L者34【可能的護(hù)理診斷】知識(shí)缺乏：缺乏妊娠合并糖尿病的知識(shí)胎兒受傷的危險(xiǎn)：與胎盤功能低下有關(guān)有感染的危險(xiǎn)：與糖尿病患者的細(xì)胞多種功能缺陷有關(guān)35【護(hù)理措施】提供孕前咨詢效勞指導(dǎo)正確使用胰島素：維持母兒健康：監(jiān)測血糖，胎心監(jiān)護(hù)促進(jìn)孕產(chǎn)婦心理舒適傳授自我照顧技巧識(shí)別病