1、第十四章 抗寄生蟲病藥用藥護理用藥護理 抗寄生蟲病藥 學習目標 1熟悉氯喹、伯氨喹、乙胺嘧啶、阿苯噠唑、甲苯咪唑的作用、臨床應用及不良反應。2了解其他抗寄生蟲病藥的作用特點及臨床應用。3.學會觀察藥物的療效及不良反應，能夠熟練實施用藥護理，并能正確指導患者合理用藥。 第一節 抗瘧藥用藥護理用藥護理 抗寄生蟲病藥 抗瘧藥 臨床案例患者，男，30歲。二周前曾到南方某縣出差一周，一天前突然寒戰高熱，4小時后大汗淋漓，后發熱自行消退。今日再次寒戰發熱前來就診，查體：體溫40，脈搏104次/分，血壓126/80mmHg，面色潮紅，皮膚干熱，患者煩躁不安。醫師初步診斷為間日瘧。請思考1應采用什么治療方案？

2、為什么？2治療過程中護士應如何進行用藥護理？請思考1應采用什么治療方案？為什么？2治療過程中護士應如何進行用藥護理？ 用藥護理 抗寄生蟲病藥 抗瘧藥用藥護理 抗寄生蟲病藥 抗瘧藥一、瘧原蟲的生活史和抗瘧藥的作用環節瘧疾是流行于熱帶、亞熱帶地區，由瘧原蟲經按蚊傳播的傳染病，根據臨床表現分為良性瘧（間日瘧和三日瘧）和惡性瘧兩類。 用藥護理 抗寄生蟲病藥 抗瘧藥粘表二、常用抗瘧藥（一）控制癥狀藥氯喹口服吸收快而完全，血藥濃度達峰時間為12小時，抗酸藥可影響其吸收。分布廣泛，主要濃集于被瘧原蟲入侵的紅細胞。肝臟內代謝，消除較慢，酸化尿液可促進其排泄。用藥護理 抗寄生蟲病藥 抗瘧藥作用和臨床應用1.抗瘧

3、作用 氯喹能殺滅紅內期的瘧原蟲，是控制各型瘧疾癥狀的首選藥。作用快、強、久對無遲發型紅外期的惡性瘧有根治作用，良性瘧需與伯氨喹合用才能根治。部分惡性瘧原蟲對氯喹產生耐藥性，需改用其他抗瘧藥治療。用藥護理 抗寄生蟲病藥 抗瘧藥2.抗腸外阿米巴病作用 可殺滅阿米巴滋養體，用于阿米巴肝膿腫的治療。3.免疫抑制作用 大劑量具有免疫抑制作用，可用于類風濕性關節炎、系統性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病的治療。用藥護理 抗寄生蟲病藥 抗瘧藥不良反應 用于治療瘧疾的劑量不良反應較少且輕微，偶有輕度頭暈、胃腸不適和皮膚瘙癢、皮疹等，一般能耐受，停藥后迅速消失。大劑量或長期應用可致粒細胞減少、視力障礙、皮炎，偶見精神失

4、常、心律失常及阿斯綜合征。用藥護理 抗寄生蟲病藥 抗瘧藥（二）控制復發與傳播藥伯氨喹為預防復發、根治良性瘧和控制瘧疾傳播的最有效藥物，對瘧原蟲的遲發型子孢子和配子體都有較強的殺滅作用。毒性較大，可出現頭暈、惡心、嘔吐、腹痛、紫紺等，停藥后逐漸消失。少數特異質者可發生嚴重的急性溶血性貧血和高鐵血紅蛋白血癥，G-6-PD缺乏者禁用。用藥護理 抗寄生蟲病藥 抗瘧藥（三）病因性預防藥乙胺嘧啶用作病因預防藥，作用持久長期大劑量應用時可干擾人體的葉酸代謝，出現巨幼紅細胞貧血或白細胞減少癥藥物帶有甜味，易被兒童大量誤服中毒，表現為惡心、嘔吐、發熱、紫紺、驚厥甚至死亡，應嚴加管理。用藥護理 抗寄生蟲病藥 抗瘧

5、藥三、抗瘧藥的用藥護理1.氯喹長期用藥可引起角膜浸潤，少數影響視網膜，導致視力障礙，用藥中應囑咐患者戴墨鏡，密切觀察患者的視力情況，定期進行眼科檢查。用藥護理 抗寄生蟲病藥 抗瘧藥2.氯喹、奎寧肌內注射時濃度過高會產生疼痛和無菌性膿腫，故應稀釋成50mg100mg/ml溶液注射為宜。靜脈滴注速度過快會引起嚴重低血壓和心律失常，故須稀釋后緩慢靜滴并密切觀察患者的心率、血壓和呼吸。禁止作靜脈推注。用藥護理 抗寄生蟲病藥 抗瘧藥3葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏地區的人群，應在醫務人員的監護下服用伯氨喹、奎寧。一旦發現貧血或溶血，或尿液有異常變化，特別是變成醬油色時，應立即報告醫生，以便及時停藥和處理。孕

6、婦、1歲以下嬰兒、有溶血史者或其家屬中有溶血史者應禁用。4.乙胺嘧啶有致畸作用，孕婦禁用。用藥護理 抗寄生蟲病藥 抗瘧藥用藥護理 抗寄生蟲病藥 抗瘧藥思考與練習1瘧疾的生活史較為復雜，抗瘧藥是分別作用在哪些環節的？2在應用抗瘧藥時患者出現醬油尿的原因是什么，用哪些藥物時容易出現此種情況？如何進行用藥護理？第二節 抗阿米巴病藥和抗滴蟲病藥 用藥護理用藥護理 抗阿米巴病藥和抗滴蟲病藥 臨床案例患者，女，30歲，已婚。3天前外出洗浴后，白帶增多呈稀薄泡沫狀，伴外陰瘙癢，醫生診斷為滴蟲性陰道炎。請思考1本病應首選呵種藥物治療？2治療中如何進行用藥護理？指導患者用藥期間應注意哪些問題？用藥護理 抗阿米巴

7、病藥和抗滴蟲病藥 一、抗阿米巴病藥阿米巴病是由溶組織阿米巴原蟲感染人體所致的疾病。阿米巴原蟲的發育包括小滋養體、包囊和大滋養體三種類型，小滋養體在不同的條件下分別轉變成傳染源包囊和具有侵襲力的大滋養體。大滋養體破壞腸壁引起阿米巴痢疾和腸炎，稱為腸內阿米巴病；也可由血液進入肝、肺等組織形成膿腫，為腸外阿米巴病。用藥護理 抗阿米巴病藥和抗滴蟲病藥（一）抗腸內、腸外阿米巴病藥甲硝唑口服吸收良好，分布廣泛，可進入唾液、乳汁、肝膿瘍的膿液中，也可進入腦脊液。對阿米巴滋養體有強大的殺滅作用，具有高效、低毒的特點，是治療急性阿米巴痢疾、腸外阿米巴病的首選藥。由于腸腔內藥物濃度低，不能殺滅包囊，故單獨用于治療

8、腸道阿米巴痢疾時，復發率較高，且無根治作用。用藥護理 抗阿米巴病藥和抗滴蟲病藥（二）抗腸內阿米巴病藥鹵化喹啉類：雙碘喹啉、喹碘方、氯碘羥喹口服吸收少，腸內濃度高，用于慢性阿米巴痢疾及無癥狀排包囊者的治療。常見不良反應為腹瀉，碘過敏者用后出現發熱、皮疹、唾液腺腫大等。氯碘羥喹大劑量可引起亞急性脊髓-視神經病用藥護理 抗阿米巴病藥和抗滴蟲病藥（三）抗腸外阿米巴病藥氯喹對阿米巴滋養體有強大的殺滅作用，由于口服后肝臟內藥物濃度比血漿藥物濃度高200700倍，而腸壁分布極少，故僅用于腸外阿米巴感染的治療對腸內阿米巴病無效。用藥護理 抗阿米巴病藥和抗滴蟲病藥二、抗滴蟲病藥陰道滴蟲既可寄生在陰道，也可寄生在

9、尿道內，導致陰道炎、尿道炎和前列腺炎。甲硝唑甲硝唑口服和局部應用療效均佳。2.5g/ml濃度時，24小時即可殺滅99%的陰道滴蟲。是治療陰道滴蟲病的首選藥物。用藥護理 抗阿米巴病藥和抗滴蟲病藥三、抗阿米巴病藥與抗滴蟲藥的用藥護理1.治療腸內阿米巴病時，可先用甲硝唑控制癥狀，再用二氯尼特肅清腸道內的阿米巴包囊，能有效防止復發。用藥護理 抗阿米巴病藥和抗滴蟲病藥2甲硝唑不良反應較輕，一般停藥后即可消失。用藥期間如出現頭暈、肢體麻木和感覺異常，需報告醫生，立即停藥。神經系統疾病、血液系統疾病及孕婦禁用。本藥代謝物由腎排泄時可使尿液呈紅棕色，應事先向患者說明用藥護理 抗阿米巴病藥和抗滴蟲病藥3甲硝唑治

10、療滴蟲病失敗原因多為配偶未同時治療，故夫妻必須同查同治。因本藥可干擾乙醇代謝，有致酒精中毒的危險，服藥期間應禁酒。用藥護理 抗阿米巴病藥和抗滴蟲病藥思考與練習1請寫出阿米巴痢疾和腸外阿米巴病的首選治療方案。2治療滴蟲病時應如何指導患者正確用藥？第一節 抗血吸蟲病藥與抗絲蟲病藥 用藥護理用藥護理 抗血吸蟲病藥與抗絲蟲病藥 一、抗血吸蟲病藥吡喹酮廣譜抗吸蟲病藥，兼有抗絳蟲作用。具有療效高、不良反應少、療程短和口服方便等特點，治療血吸蟲病的首選藥服藥后短期內可見腹部不適、惡心、腹痛以及頭昏、頭痛、肌肉顫動等，偶見心電圖異常；治療腦囊蟲病時，大量蟲體迅速死亡可誘發顱內壓升高和癲癇發作等神經系統癥狀，嚴

11、重者可發生腦疝。孕婦禁用。用藥護理 抗血吸蟲病藥與抗絲蟲病藥二、抗絲蟲病藥 乙胺嗪對微絲蚴和成蟲無直接殺滅作用，但可抑制微絲蚴的活動能力，使其從宿主的周圍血液迅速聚集到肝微血管中，被網狀內皮細胞吞噬，起到阻止傳播和減輕癥狀的效果。對成蟲作用弱，需連續數年反復治療方能徹底殺滅。僅用于絲蟲病的治療，是治療絲蟲病的首選藥無明顯毒性，主要為一般胃腸道癥狀。用藥護理 抗血吸蟲病藥與抗絲蟲病藥三、抗血吸蟲病藥與抗絲蟲病藥的用藥護理1.吡喹酮治療腦囊蟲病時，應采取低劑量長療程和間歇給藥的方法，同時應住院觀察，發現顱內壓升高或癲癇癥狀時立即停藥并使用糖皮質激素和甘露醇治療。2.乙胺嗪治療絲蟲病時，微絲蚴死亡后

12、釋出大量異體蛋白導致的變態反應和成蟲死亡時刺激所在部位引起的淋巴結炎、淋巴管炎較為嚴重，應做好對癥處理。用藥護理 抗血吸蟲病藥與抗絲蟲病藥思考與練習1吡喹酮可治療哪些寄生蟲感染？其治療血吸蟲病有何優點？2應用抗血吸蟲病藥與抗絲蟲病藥時如何進行用藥護理？第四節 抗腸蠕蟲藥用藥護理用藥護理 抗腸蠕蟲藥一、抗線蟲藥 寄生在人體的線蟲包括鉤蟲、蛔蟲、蟯蟲、鞭蟲等腸道線蟲和旋毛蟲、絲蟲等腸道外線蟲。近年來，隨著廣譜、高效、低毒的驅蟲藥不斷問世，已使這類寄生蟲病的防治變得更為簡便易行。用藥護理 抗腸蠕蟲藥阿苯達唑不僅對寄生在腸道內的鉤蟲、蛔蟲、蟯蟲、鞭蟲等多種線蟲和絳蟲有強大的殺滅作用，還對囊蟲病、華枝睪

13、吸蟲病、旋毛蟲病、包蟲病、肺吸蟲病等腸道外寄生蟲病也有很好的療效。反應有消化道癥狀和頭暈、頭痛、嗜睡和皮膚瘙癢等。大劑量偶見白細胞減少和肝功能異常，停藥后可逐漸恢復。本品有致畸和胚胎毒作用對2歲以下小兒的安全性未確定，故孕婦及2歲以下小兒禁用。用藥護理 抗腸蠕蟲藥甲苯達唑療效和不良反應同阿苯達唑。由于首過消除明顯，僅用于鉤蟲、蛔蟲、蟯蟲、鞭蟲和絳蟲等腸道內寄生蟲病的治療。用藥護理 抗腸蠕蟲藥左旋咪唑為廣譜驅腸蟲藥驅蛔蟲效果最好，對鉤蟲和微絲蚴有效。尚有免疫調節作用。偶見惡心、嘔吐、腹痛、乏力、失眠及皮疹等。大劑量或長期應用則可出現流感樣癥狀（發熱、關節肌肉疼痛）、白細胞和血小板減少、視神經炎、

14、光敏性皮炎、血清氨基轉移酶升高等。孕婦和活動性肝炎患者禁用。用藥護理 抗腸蠕蟲藥噻嘧啶廣譜驅腸蟲藥，有膽堿樣作用，可選擇性興奮蟲體肌肉，導致痙攣性麻痹而喪失附著力后隨糞便排出，對鞭蟲和絳蟲無效。不良反應短暫而輕微，主要為胃腸不適，其次為頭昏、發熱。用藥護理 抗腸蠕蟲藥哌嗪高效的驅蛔蟲、蟯蟲藥物，對其他寄生蟲無效。驅蟲機制是選擇性阻斷蛔蟲、蟯蟲體肌的膽堿受體，使肌肉產生弛緩性麻痹而不能附著于宿主腸壁而隨腸蠕動排出體外，故不可與噻嘧啶合用。毒性很低，偶見流淚、流涕、皮疹、支氣管痙攣等過敏反應和惡心、嘔吐、上腹不適等消化道反應。中毒劑量時可見眩暈、肌顫、共濟失調、癲癇小發作等神經系統反應癲癇病史者禁

15、用。用藥護理 抗腸蠕蟲藥二、驅絳蟲藥氯硝柳胺對各種絳蟲均有殺滅作用，尤以牛肉絳蟲最敏感。由于不能殺死蟲卵，為防豬肉絳蟲死亡節片被消化后，釋出蟲卵逆流入胃繼發囊蟲病的危險，服藥13小時內應服用硫酸鎂導瀉。該藥口服不易吸收，故不良反應少，偶見消化道反應。 用藥護理 抗腸蠕蟲藥三、抗腸蠕蟲藥的用藥護理1驅蟲藥應在半空腹狀態時服用，用藥后應查看患者排便，了解排蟲情況，以便確認療效。用藥期間不宜飲酒及進食過多的脂肪性食物，可酌情給予瀉藥，以促進蟲體的排出。驅蟲結束后應檢查大便中有無蟲卵，未根治者需進行第二療程的治療。教育患者平時應養成良好的衛生習慣。用藥護理 抗腸蠕蟲藥2服用甲苯噠唑、阿苯噠唑期間，患者有胃腸道反應時應與食物同服。服用甲苯噠唑3周內若無效，可再用一個療程。2歲以下小兒禁用甲苯噠唑、阿苯噠唑、噻嘧啶。妊娠早期、肝腎功能不全者禁用左旋咪唑。肝功能不全者禁用噻嘧啶。用藥護理 抗腸蠕蟲藥3氯硝柳胺對蟲卵無效，為了防止由于嘔吐蟲卵逆流入胃及十二指腸引起囊蟲病，用藥前應先服鎮吐藥。服藥時囑咐患者盡量少飲水。如果服藥7天后大便中無蟲卵和節片，應再加服一個療程，治療3個月以上大便檢測陰性，方可認為治愈。用藥護理 抗腸蠕蟲藥4哌嗪與吩噻嗪類藥物合用可使后