1、關于變應性鼻炎的診斷與治療第一張，PPT共三十八頁，創作于2022年6月變應性鼻炎的相關因素遺傳及家族史 父母雙方有AR:60-100% 父母單方有AR:31-58% 父母雙方無AR:0-19% 出生及喂養 母親懷孕時的年齡, 次數,母親吸煙 早產,體重,過早添加輔食 母親懷孕后2-3月過敏性物質的攝入: 花生,牛奶,雞蛋,堅果 污染及寵物飼養 衛生假說 兒童在生長發育期的感染(細菌，病毒） 會降低變應性疾病的發生率第二張，PPT共三十八頁，創作于2022年6月變異性鼻炎：流行病學（ISAAC）1997年國際耳鼻喉科學會聯盟第三張，PPT共三十八頁，創作于2022年6月變異性鼻炎：流行病學（I

2、SAAC） 國際多中心流行病學調查表明，兒童 過敏性鼻炎在全球大多數地區呈持續 流行增加趨勢 我國北京和廣州市13 14歲兒童的患 病率已達10.4%，年平均上升0.33% 第四張，PPT共三十八頁，創作于2022年6月變異性鼻炎：診斷方法過敏性鼻炎的診斷依據是典型的過敏癥狀 病史以及與其一致的診斷試驗結果。 用于診斷過敏性疾病的體內和體外試驗， 其目的是檢測出游離或與細胞結合的IgE。第五張，PPT共三十八頁，創作于2022年6月變異性鼻炎：診斷流程鼻后滴流 否流清涕和打噴嚏是患者可能不是過敏性的患者也許是過敏性的鼻 塞患者極可能是過敏性的雙側眼部癥狀： 眼癢 流淚 充血慢性鼻-鼻竇炎可疑膿

3、性分泌物 和（或）面部疼痛患者可能是過敏性的 癥狀出現在每年同樣的時間通過皮膚試驗和（或）血清特異性IgE檢測確診過敏性鼻炎通過耳鼻咽喉科檢查、CT掃描確診鼻-鼻竇炎第六張，PPT共三十八頁，創作于2022年6月變異性鼻炎：臨床表現 過敏性黑眼圈（allergic shiner） 過敏性敬禮（allergic salute） 過敏性鼻皺痕（allergic crease） 過敏性抽搐（allergic tic） 第七張，PPT共三十八頁，創作于2022年6月變應原診斷體內試驗體外試驗明確變應原第八張，PPT共三十八頁，創作于2022年6月體內試驗和體外試驗的比較第九張，PPT共三十八頁，創作于

4、2022年6月體 內 試 驗皮膚試驗激發試驗皮內試驗點刺試驗斑貼試驗第十張，PPT共三十八頁，創作于2022年6月皮內試驗與點刺試驗點刺皮內假陽性極少可能假陰性可能極少靈敏度特異性深度表皮真皮第十一張，PPT共三十八頁，創作于2022年6月皮膚試驗質控假陽性皮膚劃痕癥皮試液濃度過高皮試方法不當酒精過敏假陰性實驗前用過抗組胺藥 (停45個半衰期)皮膚反應性差皮試液失效注射方法不當陰性對照：生理鹽水 或變應原溶酶陽性對照：低濃度的組胺 高濃度的組胺皮膚劃痕試驗第十二張，PPT共三十八頁，創作于2022年6月 變 應 性 鼻 炎 分 型間歇性4天/周 或4天/周 和4周第十三張，PPT共三十八頁，創

5、作于2022年6月變應性鼻炎：合并癥Adapted from Spector 1997過敏性咽喉炎 鼻息肉過敏性鼻炎 分泌性中耳炎哮 喘鼻-鼻竇炎血管運動性鼻炎第十四張，PPT共三十八頁，創作于2022年6月變應性鼻炎治療方案2008ARIA update第十五張，PPT共三十八頁，創作于2022年6月無改善:升級改善:繼續一個月增加鼻用CS用量變應性鼻炎的診斷推薦順序:鼻用CSH1抗組胺藥或LTRA中重度輕度中-重度輕度間歇性癥狀排除哮喘,尤其是在中-重度或/和持續性患者中持續性癥狀觀察2至4周改善降級并繼續治療一個月以上無改善不分先后:口服H1抗組胺藥鼻用H1抗組胺藥和/或鼻用減充血劑(或

6、色酮)重新診斷,評估順應性或有無其它疾病流涕增加異丙托溴銨 鼻塞增加減充血劑或口服激素(短期)無改善手術治療避免變應原和相關刺激 特異性免疫治療持續性變應性鼻炎觀察2至4周不分先后:口服H1抗組胺藥鼻用H1抗組胺藥和/或鼻用減充血劑 LTRA2008ARIA變應性鼻炎的治療流程第十六張，PPT共三十八頁，創作于2022年6月序貫性階梯性: 持續性患者堅持臨床隨訪,每2-4周一次,并據此調整治療方案,增減治療的強度變應性鼻炎治療原則藥物治療環境控制免疫治療患者宣教第十七張，PPT共三十八頁，創作于2022年6月避 免 接 觸 過 敏 原吸入性過敏原：“不吸”如塵埃、動物皮毛、羽毛等常年性發作;花

7、粉引起者多為季節性發作食入性過敏原： “不吃”魚蝦、雞蛋、牛奶、面粉某些藥品，磺胺類等接觸物： “不碰”如化妝品、汽油、油漆、酒精等如何減少室內過敏源濕度: 40-50%, 空調除濕床上衛生: 防螨床罩 55以上水洗每周1-2次地毯、窗簾、飾品室內吸塵寵物 適用于各型變應性鼻炎第十八張，PPT共三十八頁，創作于2022年6月特異性免疫治療可以改變過敏性疾病的自然病程 Allergen-specific immunotherapy may alter the natural history of allergic disease ARIA1997 、ARIA update 2008免 疫 治 療

8、 皮下注射(SCIT） 舌下含服（SLIT) 口服 支氣管 鼻第十九張，PPT共三十八頁，創作于2022年6月SCIT與SLIT比較SLIT輕微的局部不良反應包括口腔粘膜的癢和腫脹 所有研究均報道：在SLIT后無全身不良反應（指引起低血壓的） 腹痛、蕁麻疹、哮喘曾有報道SCITUSA (Locke, 1987): 1945-1984 - 46 例死亡UK (British Committee on Safety of Medicine 1986): 18 months 內- 5 例死亡呼吸道事件大約占70%心血管事件大約占30%療效基本相同臨床有效性和長期效果 預防對新物質的過敏 預防哮喘發作

9、第二十張，PPT共三十八頁，創作于2022年6月藥 物 治 療(輕度間歇性)不分先后:口服H1抗組胺藥鼻用H1抗組胺藥和/或鼻用減充血劑 LTRA第二十一張，PPT共三十八頁，創作于2022年6月藥 物 治 療(重度間歇性和輕度持續性)無改善:升級改善:繼續一個月不分先后:口服H1抗組胺藥或鼻用H1抗組胺藥和/或鼻用減充血劑(或色酮)持續性變應性鼻炎觀察2至4周第二十二張，PPT共三十八頁，創作于2022年6月藥 物 治 療 持續性中重度推薦順序:鼻用糖皮質激素H1抗組胺藥或LTRA觀察2至4周改善降級并繼續治療一個月以上無改善重新診斷,評估順應性或有無其它疾病流涕增加異丙托溴銨 鼻塞增加減充

10、血劑或口服激素(短期)無改善手術治療增加鼻用CS用量第二十三張，PPT共三十八頁，創作于2022年6月常用藥物 鼻用糖皮質激素1.常規劑量是安全的2.在控制癥狀的前提下將藥量降至最低3.每日晨起一次給藥4.聯合吸入皮質類固醇治療的患者, 應酌情調整鼻用藥物的劑量5.對規律的AR可預防性用藥藥物最小年齡氯雷他定2歲西替利嗪6月氮卓斯汀5歲左卡巴斯汀6個月口服抗組胺藥物第一代:撲爾敏,非那根,苯海拉明,異丙嗪第二代:氯雷他啶,西替利嗪第三代:地氯雷他定,左西替利嗪鼻用抗組胺藥左卡巴斯汀(立復汀),氮卓斯汀（愛賽平）藥物最小年齡雷諾考特6歲輔舒良4歲內舒拿3歲第二十四張，PPT共三十八頁，創作于20

11、22年6月抗組胺藥物適用于各型 (鼻用及口服)藥 物 治 療 鼻用糖皮質激素重度持續性鼻炎輕度持續性鼻炎經抗組胺藥治療2-4周無效減充血劑鼻塞重者用于短期內改善癥狀抗白三浠類伴有哮喘癥狀者第二十五張，PPT共三十八頁，創作于2022年6月各 類 藥 物 比 較類別代表藥物優點缺點抗組胺藥物(1代)苯海拉明(口服）鎮靜,抗膽堿能鎮靜作用強。表現為嗜睡、困倦等抗組胺藥物(2代)氯雷他定西替利嗪立復汀作用強,無中樞抑制, 副作用少口服可引起極少見的心臟毒性減充血藥物羥甲唑霖(噴鼻)收縮血管緩解鼻塞不能長期使用；對流涕, 噴嚏和鼻癢無效,高血壓、心臟病患者慎用皮質類固醇雷諾考特 輔舒良緩解鼻部癥狀及眼

12、部癥狀起效較慢，生長發育的影響,鼻出血，白內障肥大細胞膜穩定劑色甘酸鈉預防性用藥起效慢,依從性不理想其它白三烯受體拮抗劑哮喘的預防和長期治療起效慢,2-3周有明顯療效第二十六張，PPT共三十八頁，創作于2022年6月變應鼻炎：治療觀點的更新 鼻內糖皮質激素是中-重度AR患者的一線療法 H1抗組胺藥對于所有患者而言是重要的治療藥物 白三烯受體拮抗劑對于AR伴哮喘患者是非常重要的藥物 舌下特異性免疫治療被證明是一種安全和有效的療法第二十七張，PPT共三十八頁，創作于2022年6月輕度間歇性中-重度間歇性輕度持續性中-重度持續性免疫治療口服或鼻用抗組胺藥鼻用減充血劑(10天)或口服減充血劑避免接觸變

13、應原與刺激物鼻用糖皮質激素鼻用色酮白三烯受體拮抗劑2008ARIA:變應性鼻炎的階梯治療方案第二十八張，PPT共三十八頁，創作于2022年6月組胺歷史回顧1910 組胺被發現 1937 H1受體拮抗劑被合成 1942 H1受體拮抗劑用于臨床 1943 H1受體拮抗劑的中樞副反應被報道 1955 H1受體拮抗劑的抗變態反應作用被發現 1981 第二代H1受體拮抗劑用于臨床 1986 H1受體拮抗劑的心臟毒性被報道 1991 人類H2受體被克隆 1993 人類H1受體被克隆 1998 H1受體基因多態性被發現 1999 人類H3受體被克隆 2000 人類H4受體被克隆第二十九張，PPT共三十八頁，

14、創作于2022年6月組胺: I 型超敏反應的核心介質MC組胺Histamine IgE + FcRIAllergic ReactionH1RH4RH2RH3RH1 antihistamines第三十張，PPT共三十八頁，創作于2022年6月H1-抗組胺藥：新概念作為反向激動劑 (inverse agonists) 發揮作用， 與 H1受體結合，穩定其非活性構象，使平衡向非活性狀態轉換。Simons FER. N Engl J Med 2004第三十一張，PPT共三十八頁，創作于2022年6月過敏性鼻炎：抗組胺藥的使用原則推薦使用第二代或新型 H1 抗組胺藥，對抑制噴嚏、流涕和鼻癢有顯著作用。 療 程：一般不少于2周。 適應證：輕度間歇性和輕度持續性過敏性鼻炎； 與鼻內局部糖皮質激素聯合應用治療中-重度過敏性 鼻炎。 - 中國指南修訂（2009） 第三十二張，PPT共三十八頁，創作于2022年6月鼻內抗組胺藥：左卡巴斯汀ARIA 2001環己鹽酸吡嗪的衍生物長效的H1抗組胺藥，具有抗過敏特性由于有鎮靜作用，只作為鼻內和眼部用藥有效治療過敏性鼻炎和結膜炎，且耐受性好局部用低劑量的H1抗組胺藥起效快（70%兒童1分鐘內起效 王