1、物理因素及其危害 生產環境與健康 公共衛生學院預防醫學系 高 溫 與 中 暑一、生產環境中的氣象條件1、影響氣溫的因素：大氣溫度太陽輻射 生產中的熱源 氣溫人體散熱機械轉動產熱2、影響氣濕的因素：水分的蒸發 氣濕蒸汽的釋放3、影響氣流的因素：外界風力熱源的對流氣流 氣流通風設備機械轉動4、熱輻射與輻射熱：熱輻射是物體因本身的溫度以電磁輻射（主要為紅外線及部分可見光）的形式向外發射的能量稱為熱輻射。輻射熱是當其他物體吸收紅外線后，輻射能轉變為熱能使物體加熱的現象稱為輻射熱。正輻射與負輻射：正輻射：環境溫度高于體溫，機體處于受熱狀態；負輻射：環境溫度低于體溫，機體有利于散熱；二、高溫作業（work

2、 in hot environment）在以高溫（或伴高氣濕）或強烈熱輻射為主的不良氣象條件下從事的生產勞動，稱為高溫作業。工作地點的氣溫30、RH%80% ；工作地點的氣溫在寒冷地區和一般地區32 ，炎熱35 ；工作地點的熱輻射強度4.18J/cm2min。 三、 高溫作業類型及其特點 作業類型 氣 象 特 點 干熱型 高氣溫、強熱輻射、相對濕度較低 濕熱型 高溫、高濕作業，熱輻射強度不大，低氣流 夏季露天作業 受太陽輻射、被加熱地面和周圍物體的熱輻射作用(高溫、熱輻射)；持續時間長 四、高溫作業對人體生理功能的影響1、對體溫調節功能的作用： 、高溫環境機體受熱與散熱平衡：高氣溫 對流熱 體

3、表T 全身T熱輻射 輻射熱 深部組織T （受熱） 激發下丘腦溫度感受器 散熱反應皮膚血管擴張，大量血液流向體表皮膚T ，汗腺分泌 散熱（輻射、對流、傳導、出汗蒸發）。 、機體散熱的方式：對流、輻射方式：（環境T 皮膚T時） 、高溫作業引起體溫調節功能的紊亂：環境T 皮膚T 人體輻射、對流散熱受阻強熱輻射 不能出汗進行有效散熱時 熱平衡紊亂 機體蓄熱 體溫 中暑 2、對水鹽代謝的作用： 、影響機體出汗量的因素：氣溫、氣濕、熱輻射強度、勞動強度等。當干熱、有風時，大量出汗 及時蒸發 有利于散熱作用；當濕熱、風小時，大量出汗 不能有效蒸發 汗液成汗珠淌下 不利于散熱作用 機體加大出汗量 機體水、鹽電

4、解質缺乏 可致熱痙攣。 、評價指標：出汗量：6L/日(生理最高限度) 失水不超過體重1.5%尿鹽量： 40oC)閉汗, 皮膚干燥灼熱 有明顯CNS癥狀 脈搏無力, 呼吸淺表中暑發病機理與臨床表現(1) 類 型機 理臨床表現熱痙攣 (heat cramp)干熱型高溫作業 大量出汗 鈉、鉀過量丟 失 水/電解質平衡失調明顯的肌肉痙攣,疼痛 體溫正常, 神志清醒 發病前大量出汗,口渴, 尿少, 可出現蛋白尿等中暑發病機理與臨床表現(2) 類 型機 理臨床表現熱衰竭 (熱暈厥, 熱虛脫) (heat exhaustion / collapse)高氣溫、強熱輻射 外周血管擴張和失水 循環血量 腦部供血不

5、良起病迅速, 主要為CNS癥狀 體溫不高或稍高面色蒼白, 多汗， 皮膚濕冷 血壓下降, 暈厥 不引起循環衰竭中暑發病機理與臨床表現(3) 中暑的診斷原則 診斷及分級標準中 暑高溫作業的職業史和主要臨床表現 排除其他引起高熱伴有昏迷的疾病按照職業性中暑診斷標準及處理原則 (GB11508-89) 診斷 先兆中暑、輕癥中暑、重癥中暑中暑的診斷先兆中暑高溫場所作業一定時間 大量出汗、口渴、CNS癥狀等 體溫正常或略有升高(38oC)；皮膚潮紅、灼熱； 呼吸、循環衰竭的早期癥狀 短期休息能恢復工作者中 暑中暑的診斷重癥中暑 除上述癥狀外，并有 被迫停止工作 或突然暈倒，皮膚干燥無汗； 體溫40oC，或

6、發生熱痙攣 中 暑中暑的診斷先兆中暑與輕癥中暑 重癥中暑 物理降溫 藥物降溫 糾正電解質平衡紊亂 防止休克中 暑急救與治療防暑降溫措施含鹽飲料供應 高溫保健食品 個人防護 醫療預防工作技術措施保健措施組織措施熱絕緣 熱屏擋自然通風 機械通風合理設計和改革工藝過程 隔熱(heat isolation) 通風(Ventilation) 認真貫徹執行有關 防暑降溫法令 開展衛生宣傳教育 制訂合理的勞動休 息制度根據特點分：連續和脈沖性噪聲 根據頻率分：低、中、高頻噪聲 根據來源分： 機械性噪聲 流體動力性噪聲 電磁性噪聲 生產性噪聲生產性噪聲種類特異作用(聽覺損害) 非特異作用(聽覺外系統損害) 暫

7、時性可恢復性效應 長期慢性病理損傷 生產性噪聲噪聲對人體的危害暫時性聽閾位移(Temperary threshold shift,TTS) 永久性聽閾位移 (permanent threshold shift,PTS) 指接觸噪聲后引起聽閾變化，脫離噪聲環境后經過一 段時間聽力可恢復到原來水平 指噪聲或其它因素引起的不能恢復到正常水平的聽 閾升高生產性噪聲聽覺系統損傷聽覺適應 (Auditory adaptation) 聽覺疲勞 (Auditory fatigue) 短時間接觸強噪聲 耳鳴、聽力下降 聽閾提高(10dB) 離開后數分鐘恢復 保護性反應 較長時間接觸強噪聲 聽力明顯下降 聽閾提高

8、(1530dB) 離開后較長時間才能恢復 病理前狀態生產性噪聲暫時性聽閾位移(TTS)聽力損傷 (Hearing impairment) 噪聲聾 (Noise-induced deafness) 急性聽力損傷 (暴震性耳聾) (Explosion deafness)PTS只限于高頻段 患者無自覺聽力障礙 語頻段聽閾位移達到一定程度 患者出現語言聽力困難 是一種法定職業病(診斷標準) 檢測呈典型的4000Hz處V形下陷 因突發性巨響所引起骨膜破裂及中耳、內耳組織損傷 立即聽力完全喪失等癥狀部分恢復或永久性耳聾 生產性噪聲永久性聽閾位移(PTS)早期聽力下降，聽力曲線圖上呈現典型的4000Hz V

9、形下陷，并隨工齡增加而加重生產性噪聲晚期，聽力曲線以低頻到高頻呈傾斜形下降，為噪聲性耳聾的特點生產性噪聲診斷原則： 明確的高強度噪聲職業史 排除其他致聾原因； 聽力計測聽，永久性聽閾上移超過正常范圍 分級標準 ： 治療： 缺乏有效治療方法 主要加強預防及保護聽力 暴振性耳聾應及時用藥 生產性噪聲噪聲聾的診斷和治療NS: 神衰綜合癥 心血管系統：血管痙攣, 心律, 血壓等 消化系統: 消化不良, 食欲下振 其他全身系統：是全身性的影響 心理方面：驚恐反射、心理異常 生產性噪聲聽覺系統以外的損害噪聲的強度與頻率 接觸的工齡與每天接觸時間 噪聲的性質 個人防護措施與個體感受性 其他有害因素共同存在

10、生產性噪聲影響噪聲危害的因素振動(vibration)：是物體在外力作用下以中心位置為基準呈往返振蕩的現象 與衛生學有關的振動特性參數主要有 ： 振幅(amplitude) 振動頻率(vibrational frequency) 加速度(acceleration) 生產性振動局部振動（segmental vibration） 全身性振動（whole body vibration） 生產性振動手部接觸振動工具、機械或加工部件，振動 通過手臂傳導至全身工作地點或座椅的震動，人體足部或臀部接 觸振動，通過下肢或軀干傳導至全身振動的分類與接觸機會局部振動病(segmental vibration di

11、sease， 振動性白指vibration induced white finger,VWF) 引起CNS和周圍NS的功能改變 引起肌肉引力下降，收縮性 引起肢體骨骼、關節的改變 生產性振動局部振動對人體的影響國家法定職業病；長期從事局部振動作業引起 末梢循環障礙為主； 可累及肢體神經和運動功能； 發病多在上肢末端； 主訴多為手部癥狀、神衰綜合征 生產性振動振動性白指(VWF )診斷原則職業史有關主要臨床表現末梢循環和神經功能檢查排除其他疾病分級標準觀察對象輕度局部振動病重度局部振動病生產性振動局部振動病的診斷擴張血管及改善神經營養的藥物 運動治療 物理療法 活血通絡作用的中藥 綜合治療生產性振動局部振動病的治療全身多系統、多臟器功能影響(如 暈動病) 表現為： 運動協調障礙 前庭器官刺激癥狀 植物神經功能紊亂 胃腸道癥狀 內