1、關于安裝心臟起搏器的護理查房第一張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月定義：心臟起搏器是一種醫用電子儀器，它 通過發放一定形式的電脈沖，刺激心臟，使之激動和收縮，即模擬正常心臟的沖動形成和傳導，以治療由于某些心律失常所致的心臟功能障礙。第二張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月起搏器的構成人工心臟起搏器由脈沖發生器、電極及其導線、電源三部分組成。第三張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月起搏器的構成脈沖發生器電池電極及導線第四張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月心臟起搏器功能能替代或補充正常激發和控制心臟收縮的電子生理系統。它通過周期性的電沖脈發放刺激心臟，引起心搏，并實現生

2、理機能控制 第五張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月起搏治療的目的糾正心率和心律的異常，來提高患者的生存質量，減少病死率第六張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月適應癥 1）心臟傳導阻滯 2）病態竇房結綜合征 3）反復發作的頸動脈竇性昏厥和/或心室停搏。 4）異位快速心律失常，藥物治療無效者，應用抗心動過速起搏器。第七張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月適應癥在我國植入心臟永久性起搏器的主要適應癥是緩慢性心律失常。第八張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月緩慢心律失常 + 與之有關的癥狀竇房結功能障礙 完全和高度房室傳 導阻滯 束支傳導阻滯頸動脈竇暈厥 血管神經性暈厥腦供血

3、不足: 頭暈、眩暈、黑朦、近似暈厥、 暈厥周身供血不足: 疲乏、 體力活動耐量降低、心衰第九張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月緩慢心律失常 + 無癥狀者無癥狀者：清醒時心率40次/分心臟停搏3秒、慢快綜合征第十張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月黑曚(Amaurosis) 視力暫時性的喪失、眼前發黑，然后很快恢復 ，是顱內血流量迅速減少的表現。第十一張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月暈厥（Syncope） 短暫的，自限性的意識喪失，常引起摔倒。第十二張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月心臟起搏器的分類（一）臨時起搏器 也稱體外式起搏器，脈沖發生器位于體外。永久起搏器

4、 也稱埋藏式起搏器，脈沖發生器和電極均埋藏在體內。第十三張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月心臟起搏器的分類（二）雙腔起搏器 有兩根電極導線，通常分別植入在右心房和右心室內合適的部位 三腔心臟起搏器 心臟再同步化治療，除右心房和右心室植入導線外，通過冠狀靜脈竇植入導線至左心室側靜脈或側后靜脈，由心外膜起搏左心室，恢復左、右心室同步活動。單腔起搏器 只有一根電極導線，根據需要可將其植入右心房或右心室合適的部位。 四腔心臟起搏器 方法是將兩根電極導管插入左心室、左心房的冠狀靜脈系統，分別起搏左心房、左心室，再將另兩根電極導管分別植入在右心房和右心室的內膜，電極導管和埋在病人上胸部起搏器相聯接

5、，同步起搏恢復心臟各腔室興奮收縮的同步性和協調性。第十四張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月心臟起搏器的分類（三） 根據脈沖發生器電路的不同結構，將起博器分為：非同步型起搏器 具有固定頻率的間歇振蕩器或多諧波振蕩器。僅用作心室起搏 .VOO同步型起搏器 是根據心臟的自搏情況，自動控制刺激脈沖的輸出。 1.心室同步型起搏器：a 心室抑制型按需起搏器 VVI b 心室觸發型待用起搏器 VVT 2.心房同步型起搏器 AAI AAT VAT VDD 3.房室順序收縮型起搏器 DVI 4.房室全能型 (DDD)。第十五張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月右房電極右室電極冠狀竇電極第十六張，P

6、PT共四十二頁，創作于2022年6月第十七張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月第十八張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月第十九張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月手術過程 手術時患者神志清楚，在上胸部（左側或右側）切開一個小口做一個囊袋，將起搏器的脈沖發生器放在這個囊袋里。然后，還要做一個靜脈穿刺，以便將導線經過靜脈血管送入心臟。 經過體外調試以后，將脈沖發生器和導線連接，縫合切口，只需要縫4-5針。整個手術過程大約只需要0.5-1個小時。第二十張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月第二十一張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月第二十二張，PPT共四十二頁，創作于20

7、22年6月第二十三張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月心臟起搏器植入的并發癥1. 出血與感染；2. 電極脫位；3. 起搏器綜合癥 第二十四張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月病情介紹 責任護士：19床，丁菊香，女，80歲，患者因不慎摔倒致傷頭部8小時于2013年11月12日15:30入院。首測BP170/86mmHg，P60次/分，R20次/分，T36.5，CT示:左枕骨骨折，左枕硬膜外血腫，雙側額葉腦挫傷伴出血，創傷性蛛網膜下腔出血，11月17日因突發室顫轉入ICU治療，11月26日轉入我科繼續治療。第二十五張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月術前護理第二十六張，PPT共四

8、十二頁，創作于2022年6月手術部位備皮，病情許可時洗澡更衣。行抗生素皮試和術中藥物準備，停用抗凝劑。訓練病人床上排尿，排便。術前遵醫囑肌注鎮靜劑，排空大小便。第二十七張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月術前建立靜脈通道，以利給藥。連接心電圖機并進行床邊心電監護，協助患者取仰臥位，頭轉向對側。嚴密心電監護，觀察記錄呼吸、心率、脈搏、血壓等生命體征變化，出現異常及時通知手術者，以采取適當的處理搶救措施，要求護士與手術人員默契配合。第二十八張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月術后護理第二十九張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月術后72小時內絕對臥床，取平臥位或側臥位，避免患側臥位

9、或健側肩關節大幅度運動，以防電極脫位或切口出血，單純更換起搏器患者術后即可下床活動，但仍注意保護切口。術后第二天坐起，如有頭暈不適，可放平，直至不適消失。 2 遵醫囑靜滴抗生素預防感染 31第三十張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月觀察起搏功能情況，傷口沙袋壓迫6-8小時。 4嚴格無菌操作，夏季每天換藥，注意輔料是否清潔、干燥，傷口有無紅、腫、熱、痛。 5臥床期間，加強生活護理及健康宣教。 6第三十一張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月活動指導第三十二張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月1、平臥、沙袋壓迫傷口6小時后可健側臥位。72小時后床旁活動，1周后再逐漸增加活動量， 抬

10、臂，“爬墻”，摸對側耳垂2、術后 24 周可恢復正常的生活和工作，做不太劇烈的活動，散步、家務512 周可做活動量稍大的活動，園藝、釣魚3、3個月內應避免起搏器一側的上肢劇烈活動，避免高舉手臂（以肩關節外展不超過90度為宜），避免提取重物。4、鍛煉循序漸進運動時心率不超過休息心率 510 次/分第三十三張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月2013年11月27日護士長帶領責任護士床邊查房，患者生命體征平穩，無心律失常的發生，心臟起搏器工作正常，對該患者我提出以下幾個護理問題。 1. 活動無耐力 2.潛在并發癥 猝死 3.焦慮 4.知識缺乏 5.潛在并發癥 心力衰竭 6.有感染的危險第三十四

11、張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月護理診斷、措施及依據1. 活動無耐力 與心律失常導致心排血量減少有關護理措施1、評估病人的心理狀況和日常生活，明確活動受限的原因。2、告訴病人休息的重要性。3、根據病人的心功能分級決定活動量，逐步增進活動量。4、告訴病人可適當活動第三十五張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月護理診斷、措施及依據2. 潛在病發癥 猝死護理措施1.心電監護，臥床休息，與每小時測量生命體征，必要時隨時測量2.建立靜脈通路；備好糾正心律失常的藥物及其他搶救藥品，除顫器，3.按醫囑正確給抗心律失常藥物，靜脈滴注應緩慢，靜滴速度嚴格按醫囑執行，注意用藥過程中及用藥后的心律、H

12、R、BP、P、R，意識，判斷療效和副作用；4.監測生命體征，皮膚顏色、溫度、尿量、意識等有無改變5.監測血氣分析，電解質及酸堿平衡情況，尤其注意有無低鉀、低鎂6.一旦發生室顫，心臟停搏，阿一斯等表現，應立即進行心肺腦復蘇術第三十六張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月護理診斷、措施及依據3.焦慮 與心律失常發作有關護理措施 1.鼓勵病人/家屬表達對本病感受。 分析產生焦慮的原因 2.經常巡視病房，向病人/家屬介紹心律失常的原因，使其獲提有關信息。 與其建立良好的醫患關系。 3.為病人安排安靜、舒適的環境，避免不良刺激，使病人心情愉快。 4.為病人操作時，言語要注意，動作要麻利，鎮定，給病人

13、信任感。心律失常復發時，及時采取有效措施使病人產生安全感。 5.針對病人/家屬顧慮，做好耐心解釋，并告訴病人/家屬，保持適當警惕，堅持治療，避免過度緊張，以防誘發心律失常第三十七張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月護理診斷、措施及依據4.知識缺乏護理措施1、告知患者及家屬疾病的病因和表現，誘發因素。2、做好保暖措施，避免呼吸道感染。3、告知患者及家屬應用抗凝藥物后出現副作用4、告訴病人/家屬心律失常復發時，如何采取適當措施5、告知患者及家屬在進行活動時，如出現胸悶，氣促，及時就醫。第三十八張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月護理診斷、措施及依據5.潛在病發癥 心力衰竭護理措施1、嚴

14、密觀察病人的生命體征和心電圖的變化2、做好心理安慰，減輕其心理壓力，避免情緒緊張。3、觀察病人末梢循環，限制鈉鹽攝入4、補充液體時不宜過快，準確記錄24小時出入量5、向病人介紹用藥的劑量、次數和副作用。6、根據心律失常類型，準備藥物和搶救儀器第三十九張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月護理診斷、措施及依據6.有感染的危險護理措施1.保持局部清潔干燥，傷口出現紅腫應及時就診和處理，勿觸摸傷口處皮膚。2.教會患者有效咳嗽和深呼吸，注意天氣變化，適量飲水，定期開臭氧機消毒，保持病室通風。3.遵醫囑合理使用抗生素，預防感染發生。第四十張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月保健指導1. 告訴病