1、治療(zhlio)共三十八頁一般(ybn)治療1.加強護理: 室內空氣新鮮流通、室溫18-20、相對濕度60、保持呼吸道通暢、避免交叉感染、密切觀察(gunch)病情變化、準備好各項搶救措施.2.營養: 供給易消化、富含維生素及蛋白質的食物及適量液體, 少吃多餐, 盡量不改變原有的喂養方法. 重癥不能進食者, 宜恰當地靜脈補液.共三十八頁抗生素治療(zhlio)使用(shyng)原則: 根據病原菌選用敏感藥物. 早期治療. 聯合用藥. 選用滲入下呼吸道濃度高的藥物. 足量足療程. 重癥宜經靜脈途徑給藥.共三十八頁抗生素治療(zhlio)根據不同病原選擇抗生素: 肺炎鏈球菌: 青霉素、阿莫西林、

2、紅霉素. 金黃色葡萄球菌: 苯唑西林鈉、萬古霉素. 流感(li n)嗜血桿菌: 阿莫西林加克拉維酸(或舒巴坦). 大腸埃希菌和肺炎桿菌: 頭孢曲松、頭孢噻肟鈉. 銅綠假單胞菌: 替卡西林加克拉維酸. 肺炎支原體和衣原體: 阿奇霉素、紅霉素. 真菌: 二性霉素B、 氟康唑、伏立康唑.共三十八頁抗生素治療(zhlio)療程: 體溫正常后 5-7 天, 臨床(ln chun)癥狀基本消失后 3 天.支原體肺炎 2-3 周.葡萄球菌肺炎: 體溫正常后 2 周, 總療程 6周 共三十八頁抗病毒治療(zhlio)目前(mqin)尚無理想藥物.1.利巴韋林: 合胞病毒, 腺病毒.2.干擾素: 霧化吸入療效好

3、, 早期使用.共三十八頁氧療一. 指征: 呼吸困難, 喘憋, 口唇發紺, 面色(mins)蒼灰.二. 方式: 1.鼻前庭: 氧流量: 0.5-1 L /min , 吸入氧 濃度: 40%2. 面罩: 氧流量: 2-4 L /min , 吸入氧濃度: 50% -60%.3. 人工呼吸機:共三十八頁保持(boch)呼吸道通暢祛痰, 霧化吸入, 拍背吸痰, 支氣管解痙劑, 保證(bozhng)液體入量.共三十八頁腹脹的治療(zhlio)補鉀, 禁食(jn sh), 胃腸減壓, 新斯的明, 聯用酚妥拉明及間羥胺.共三十八頁心力衰竭(xn l shui ji)的治療共三十八頁一般(ybn)治療1.環境(

4、hunjng)：溫度，濕度.2.休息：體位，鎮靜.3.飲食：少量多餐，鼻伺，限鹽.4.限制液體入量：40% .共三十八頁洋地黃類藥物為控制心力衰竭的首選藥物,主要藥理作用：1.提高心肌的收縮能力和收縮速度，提高心肌的機械效能. 2.減慢心率，減慢傳導，改善心功能. 3.抑制過度(gud)的神經內分泌活性，降低心臟去甲腎上腺素溢出量，降低血漿腎素活性，減少血管緊張素的量.共三十八頁利尿劑 通過抑制腎小管的不同部位，以阻止鈉和水的再吸收. 減輕水腫. 減少血容量. 降低(jingd)回心血量. 降低左室充盈壓. 減輕心臟前負荷.共三十八頁血管(xugun)擴張藥1.擴張(kuzhng)靜脈側的容量

5、血管, 減輕心臟的前負荷,減輕肺淤血.2.擴張動脈側的阻力血管，減輕心臟后負荷，增加心排血量.3.降低左室壁張力，減少心肌耗氧量，改善心肌代謝4.血管擴張藥有激活交感神經，腎素-血管緊張素-醛固酮系統的作用，限制了它的使用.共三十八頁非洋地黃類正性肌力(j l)藥物1.受體激動劑：多用于急性心衰，危重難治心衰，心源性休克. 缺點: 只能從靜脈(jngmi)途徑給藥, 有正性變速作用及致心律失常作用, 增加心肌耗氧量.2.磷酸二酯酶抑制劑: 具有正性肌力及血管擴張作用, 能明顯改善心衰患者的血流動力學, 不影響心率, 不增加心肌耗氧, 但長期治療對長期生存率可能有不利影響, 多用于急性心衰的短期

6、治療.共三十八頁血管緊張(jnzhng)素轉換酶抑制劑 心衰時血管緊張(jnzhng)素轉換酶活性增強，Ang產生增加，Ang是強力的血管收縮物質，在心肌超負荷肥厚的構型重塑中也起重要作用。ACEI可減輕心臟后負荷，阻斷心肌肥厚及心室重構過程，改善心臟舒張功能，逆轉心衰，改善預后。共三十八頁心肌(xnj)代謝賦活藥 心肌缺血缺氧(qu yn)及心衰時伴有明顯的能量代謝異常, 能量代謝障礙可作為引起心衰的原因, 也可作為心衰的繼發后果, 可影響收縮舒張功能而加重心衰. 1.6-二磷酸果糖: 能通過激活磷酸果糖激酶和丙酮酸激酶的活性使細胞內ATP和磷酸肌酸濃度增加，促進鉀離子內流，有益于缺血缺氧狀

7、態下細胞的能量代謝和葡萄糖利用，并可防止白細胞產生有毒的氧自由基和增加紅細胞韌性減少細胞損傷，改善心功能.共三十八頁感染性休克(xik)的治療共三十八頁控制(kngzh)感染原則: 早用、量足、有針對性的聯合(linh)用藥.抗生素的聯用一般二聯已足, 靜脈途徑給藥, 首劑加倍, 一次量在15-60分鐘內滴入, 6-8小時給藥一次, 療程要用足.共三十八頁擴充(kuchng)有效血容量、糾正代謝紊亂擴容分三個階段進行:1.快速擴容階段:10-20ml/kg,總量不超過每次300ml,于30-60分鐘內注入, 2:1等張含鈉液或低分子右旋糖酐.2.繼續輸液(shy)階段:30-50ml/kg,

8、分批于前8小時內輸入, 至休克基本糾正為止, 1/2-2/3張含鈉液.3.維持輸液階段:50-80ml/kg, 休克糾正后最初24小時內輸入, 1/5張含鉀維持液.糾正酸中毒: 2:1等張含鈉液或1.4%碳酸氫鈉液.共三十八頁調整(tiozhng)微血管舒縮功能血管活性藥物的應用原則: 劑量小、早停藥、不獨(bd)用. 要在擴容、糾酸、強心、抗呼衰等措施下合用. 血管收縮藥與血管擴張藥聯合應用.血管擴張藥及擴血管兼強心藥低排高阻. 血管收縮藥高排低阻共三十八頁維護重要(zhngyo)臟器的功能1.維護(wih)心功能: 首批快速輸液后應用速效洋地黃1次, 必要時繼續洋地黃化.2.維護呼吸功能:

9、 改善通氣及換氣, 合并呼吸功能不全時盡早進行機械輔助呼吸.3.維護肝腎腦功能: 避免使用損害肝腎的藥物,預防腦水腫及DIC.4.維護細胞功能及營養支持: 能量合劑、極化液、氨基酸、脂肪乳、微量元素、維生素、鮮血、血漿、白蛋白等.共三十八頁抗介質(jizh)治療目的為阻止毒性介質產生或拮抗其作用, 減少自身損傷.糖皮質激素: 使用超生理劑量對缺氧細胞有保護作用, 能中和毒素, 降低周圍血管阻力,改善微循環. 原則是應用早、劑量大、療程短. 地塞米松3mg/kg或甲基強的松龍30mg/kg, 15分鐘內靜脈輸注, 每4-6小時1次,連續(linx)使用不超過24小時.納絡酮,自由基清除劑,鈣通道

10、阻滯劑等.共三十八頁腦水腫的治療(zhlio)1.鎮靜:2.體位：頭部抬高 20-30角, 以利腦靜脈回流。3.降低顱內壓： 高滲脫水劑:首選20%甘露醇. 利尿劑: 用于重癥或腦疝者,與甘露醇合用. 糖皮質激素: 穩定血腦屏障,用于重癥,大劑量,短療程(liochng). 白蛋白、血漿: 保持膠體滲透壓, 維持充足循環血容量 共三十八頁腦水腫的治療(zhlio)4.止驚厥：5.控制體溫：局部物理降溫(jing wn)冰帽，全身降溫亞冬眠療法（ 33-34 ）。共三十八頁中毒性(d xn)腦病的治療糾正腦缺氧: 吸氧、鎮靜.減輕(jinqng)腦水腫: 甘露醇、地塞米松、速尿.共三十八頁呼吸衰

11、竭的治療(zhlio)共三十八頁內科(nik)治療1.氣道管理和通暢氣道: 濕化、霧化及排痰 ;解除支氣管痙攣.2.保障呼吸功能: 給氧: 溫濕化給氧, 持續低流量(liling)給氧, 吸入氧濃度40-50%, 吸純氧不超過6小時.改善通氣: 通暢氣道, 機械通氣.呼吸興奮劑: 只適用于呼吸道通暢而呼吸淺表或出現不規則呼吸的患兒.共三十八頁內科(nik)治療3. 維護大腦功能: 應用脫水劑、利尿劑降顱壓.4. 維護心血管功能: 強心劑、利尿劑、血管活性藥.5. 腎上腺皮質激素: 增加應激能力(nngl), 減少炎癥滲出, 緩解支氣管痙攣, 降低腦血管通透性, 在缺氧狀態下保護細胞功能. 共三

12、十八頁內科(nik)治療6.糾正體液失衡(sh hn): 保證入量: 總液量60-80ml/(kgd) , 腦水腫時30-60ml/(kgd) .糾正酸堿失衡和電解質失衡:7.病因治療: 抗生素、抗病毒藥.共三十八頁機械(jxi)通氣應用機械通氣的指征: 呼吸頻率僅及正常的 12 時. 全肺范圍的呼吸音減低,極微弱的呼吸. 頻繁或長達10秒以上的呼吸暫停. 雖用高濃度氧亦難于緩解的紫紺. 病情(bngqng)急速惡化,經上述治療無效. 血氣: PaCO260-70mmHg或吸入60氧時PaO250mmHg,PaCO250mmHg. 共三十八頁糾正(jizhng)水、電解質與酸堿失衡1.供給足夠

13、的熱量、水和電解質, 防止脫水, 減少負氮平衡和酮癥.2. 總液量60-80ml/(kgd) , 合并(hbng)心力衰竭時液量及鈉量應減少. 熱量的供給應達到210-250J /(kgd) .3.視病情、血氣分析及電解質測定結果糾正酸堿失衡和電解質失衡.共三十八頁腎上腺皮質激素的應用(yngyng)腎上腺皮質激素的作用: 增加應激能力, 減少炎癥滲出, 緩解支氣管痙攣, 改善血管通透性, 在缺氧(qu yn)狀態下保護細胞功能.適用于中毒癥狀明顯,嚴重喘憋,胸膜有滲出,合并腦水腫、中毒性腦病、感染性休克、呼吸衰竭時.共三十八頁并存(bn cn)癥和并發癥的治療1. 積極治療佝僂病及營養不良等并存疾病.2. 膿胸、膿氣胸: 抽氣(chu q)抽膿: 每日或隔日1次. 胸腔閉式引流適用于: (1).年齡小,中毒癥狀重者. (2).膿液粘稠, 反復穿刺排膿不暢者. (3).張力性氣胸.3.肺大泡: 隨炎癥控制而消失.共三十八頁其它(qt)治療胸部理療: 促進炎癥消散.免疫調節劑: 丙種球蛋白、轉移因子、 胸腺素, 增強機體抗病能力.氧自由基清除劑: 維生素C, 維生素E, 有利于疾病康復.RSV-IgG抗體(kngt)可用于病情較重或體弱兒.共三十八頁THANKS謝謝(xi xie)！共三十八頁內容摘要治療。1.加強護理(hl): 室內空氣新鮮流通、室溫18-20、相對濕度60、保持