1、肺間質性病變為主的線樣陰影分析次級肺小葉 次級肺小葉是被結締組織間隔包圍的最小的肺單位。它含有：1環繞肺小葉的結締組織，即小葉間隔，內含肺靜脈和淋巴管；2小葉中心構造包括細支氣管和伴行的小葉肺動脈和淋巴管； 3肺實質：不同數目腺泡，包繞肺小葉的中心構造。肺小葉小葉間隔，內含肺靜脈和淋巴管；小葉間隔臟層胸膜小葉動脈、支氣管、淋巴結管間隔靜脈與淋巴管肺組織SPL間質網。間質網由細的結締組織纖維組成，在SPL內和周圍分布，間質纖維也沿小葉核心和小葉間隔存在。次級肺小葉間質網小葉間隔的間質網小葉內間質小葉間質小葉內間質小葉核心間質間隔間質胸膜下淋巴管肺門淋巴結肺內淋巴結肺靜脈周圍的淋巴管支氣管、血管周

2、圍的淋巴管支氣管、血管周圍的淋巴結正常的肺淋巴管次級肺小葉間隔淋巴管次級肺小葉間隔淋巴管次級肺小葉的小葉淋巴管淋巴管走形于支氣管血管核心和小葉周圍，肺泡上沒有淋巴管一、小葉間隔增生；二、小葉內間質增生；三、胸膜下間質增生；四 、氣管血管束近端周圍間質增生；五、蜂窩狀影間質性肺疾病影響次級肺下葉的各個區域：正常小葉間隔、肺靜脈、小葉中央小動脈長度常為12cm，圍繞局部或全部次級肺小葉，常延伸至胸膜并且與胸膜垂直病理根底：A 小葉間間質增厚； B 小葉間淋巴管回流障礙； C靜脈淤血； D次級肺小葉邊緣物質沉積一、小葉間隔增生1.光滑的小葉間隔增厚：間質性水腫、癌性淋巴管炎；2. 結節狀小葉間隔增厚

3、：癌性淋巴管炎、結節病、硅沉積癥；3. 不規那么小葉間隔增厚：間質纖維化一、小葉間隔增生癌性淋巴管炎光滑或結節狀小葉間隔增厚增厚的支氣管血管間質小葉核心構造的突顯胸膜滲液 癌性淋巴管炎增厚小葉間隔支氣管血管間質增厚癌性淋巴管炎 靜脈性充血導致的小葉間隔增厚，同時有胸膜腔積液光滑增厚的小葉間隔右側胸膜滲出液間質性肺水腫ARDS小葉間隔增厚、光滑，合并磨玻璃樣改變，產生“鋪路石征出現小葉間隔增生光滑或結節樣的疾病1癌性淋巴管炎，通常光滑，有時呈結節狀 (C2淋巴增生性疾病：淋巴瘤，淋巴細胞間質性肺炎：光滑 或結節樣3結節病：常結節樣或不規那么C4淋巴回流增多：光滑GG5塵肺：活動期為結節樣，晚期為

4、不規那么樣1肺間質性病變： a.特發性肺間質纖維化或其它原因引起的普通型間質性肺 炎：常為不規那么 b.非特異性間質性肺炎：光滑或不規那么GG *C:常見；GG：磨玻璃樣改變 c.急性間質性肺炎：光滑GG)2石棉肺：不規那么3淀粉樣變性：光滑或不規那么4肺炎病毒性肺炎，肺包蟲病GG)5肺泡出血(C, GG)6細菌性肺炎GG7ARDSC， GG8機化性肺炎GG9肺泡蛋白沉積癥C， GG1靜水壓高引起的肺水腫 ：光滑C，GG2中心靜脈梗阻：光滑GG小葉內小動脈和小支氣管周圍間質增生 呈網狀或分枝狀常合并小葉間隔增厚一、小葉內間質增生二、小葉內間質增生A BCDEF2.1 小葉內網狀影病理根底：小葉

5、內間質浸潤或纖維化花邊樣或網狀纖維化導致增厚的小葉內肺組織的破壞，表現為直徑約1mm蜂窩狀影常伴有小葉間間隔及胸膜下間質的增厚由于小葉內結締組織的增厚，CT不能分辨，常表現為GG當小葉內物質的沉積/或伴有小葉內纖維化時，表現為GG或鋪路石征病毒性肺炎肺出血特發性肺間質纖維化肺淀粉樣變性癌性淋巴管炎出現小葉內間質增生的常見疾病1肺間質性病變 a. 特發性肺纖維化或其它普通型間質性肺炎C，GG b. 非特異性間質性肺炎C, GG c. 急性間質性肺炎C,GG2過敏性肺炎慢性3石棉肺纖維化4淀粉樣變性5ARDSC,GG6放射性肺炎C,GG7肺水腫C,GG8肺泡蛋白沉積癥C,GG9肺出血C,GG10機

6、化性肺炎11肺炎病毒性，肺包蟲病，細菌性C，GG1細支氣管及其周圍病變C感染性細支氣管炎病毒性、曲、霉菌性、細菌性、結核性哮喘慢性支氣管炎急性煙霧中毒細支氣管肺泡癌彌漫性肺間質性病變伴有小氣道受累：肺類風濕性病，泛細支氣管炎，過敏性肺炎，枯燥綜合癥機化性肺炎2肺小動脈疾病血管炎出血脂肪栓塞微血管癌栓3中央小葉淋巴管相關疾病癌性淋巴管炎，通常光滑，有時呈結節狀 (C淋巴增生性疾病：淋巴瘤，淋巴細胞間質性肺炎：光滑或結節樣結節病：常結節樣或不規那么C淋巴回流增多：光滑GG塵肺：活動期為結節樣，晚期為不規那么樣4中央小葉氣管血管束周圍間質增厚慢性過敏性肺炎間質性肺水腫C肺間質性病變： 肺炎C b.非

7、特異性間質性肺炎C淀粉樣變性：光滑或不規那么C由于胸膜下間質與小葉間隔都屬于外周間質，胸膜下間質增生常與小葉間隔增生出現在一樣的疾病中常見于特發性肺間質纖維化、普通型肺間質纖維化、膠原血管性疾病、藥物導致的纖維化等三、胸膜下間質增生肺纖維化癌性淋巴管炎自肺門至外周肺組織與氣管壁增厚及血管擴張有時較難鑒別，當病變顯著以及不規那么時，可以識別；病變較輕時難以識別支氣管及血管與充氣的肺泡間形成的不規那么界面稱為“界面征與充氣的肺泡間形成的不規那么界面相關疾病 肺間質性病變 淋巴管相關病變四、氣管血管束近端周圍間質增生癌性淋巴管炎支氣管-血管束周圍間質結節狀增生胸膜下結節結節病患者HRCT顯示右肺門中

8、央支氣管-血管周圍間質結節狀增厚和散在淡的胸膜下淋巴管周圍的小結節。結節狀支氣管周圍增厚結節狀小葉間隔增厚結節狀間隔增厚胸膜下結節硅沉積病和右肺尖進展性大塊纖維化患者的HRCT，顯示淋巴管周圍分布的小的結節，結節狀小葉間隔增厚，支氣管血管周圍結節和胸膜下結節出現氣管血管束近端周圍間質增厚的疾病淋巴管相關疾病癌性淋巴管炎：通常光滑，有時呈結節狀 (C淋巴增生性疾病：淋巴瘤，淋巴細胞間質性肺炎：光滑或結節樣結節病：常結節樣或不規那么C淋巴回流增多：光滑塵肺：活動期常為結節樣，晚期常為不規那么樣慢性過敏性肺炎間質性肺水腫C肺間質性病變： 質性肺炎C b.非特異性間質性肺炎C淀粉樣變性：光滑或不規那么

9、C病理根底：廣泛肺間質纖維化引起肺泡或細支氣管破裂CT上表現為不規那么網狀影及幾毫米到幾厘米的囊狀透光影常常1cm，13mm厚，共壁與小葉內網狀影鑒別與隔旁肺氣腫鑒別：累及多個層面，而隔旁肺氣腫常為單一層面五、蜂窩狀影小葉內網格征蜂窩征類風濕，肺間質纖維化，蜂窩狀改變常見疾病1IPF，普通型間質性肺炎2石棉肺3過敏性肺炎慢性不常見疾病1結節病； 2非特異性間質性肺炎；3急性間質性肺炎；4脫屑性間質性肺炎5機化性肺炎； 6矽肺出現蜂窩狀影常見疾病蜂窩狀影疾病的分布特點胸膜下、下葉及后部1.普通型間質性肺炎可以向中央及上肺延伸3.過敏性肺炎也累及肺的中央部及下肺中央部及上肺1.結節病有時延伸至胸膜下及后下葉2.過敏性肺炎(也累及胸膜下、下葉及后部肺內線樣陰影的分布特點上肺：結節病，塵肺，肺結核，呼吸性細致氣管炎下肺：肺水腫，普通型間質性肺炎，石棉肺，非特異性間質性 肺炎，脫屑性間質性肺炎，機化性肺炎，肺泡出血彌漫性：慢性過敏性肺炎，彌漫性肺炎，結節病， 癌性淋巴管炎中央型：結節病，塵肺，癌性淋巴管炎，肺泡蛋白沉積癥外圍型：普通