1、幻燈片內容(nirng)目錄Slide 2-7： 干眼的新定義及診斷標準 Slide 8： 干眼的臨床特點及診斷要點(yodin)Slide 9： 引起干眼的原因Slide 10-15 ：手術源性干眼Slide 16-18 ：糖尿病與干眼Slide 19-25 ：炎癥性角結膜炎與干眼Slide 26-31 ：過敏性結膜炎與干眼Slide 32 ： 理想人工淚液的特點共三十三頁 干眼的定義(dngy)舊定義：淚液(liy)的質或量的異常而引起的角結膜上皮損傷。新定義（2006年修改版） ：干眼是由于各種原因引起的淚液以及角結膜上皮損傷的慢性疾患，伴有眼部不適、視功能異常。共三十三頁淚膜的構造(g

2、uzo)傳統觀念:三層：脂質層 漿液(jingy)層 粘蛋白層新觀念: 兩層 :以粘蛋白為主體的水化的粘液膠，外層覆蓋著脂質層共三十三頁角結膜上皮損傷(snshng)程度 耳側結膜(jim) 角膜 顳側結膜(jim)09分09分09分日本的角結膜上皮損傷分類方法共三十三頁新診斷(zhndun)標準 1、病人的自覺癥狀 2、淚液質以及量的異常 1)Schirmers test 5mm 2)淚膜破裂時間（BUT）5秒以下 二者中有一項異常即為陽性 3、角結膜上皮損傷 1)熒光染色(rns) 3分以上（9分為滿分） 2)虎紅染色 3分以上（9分為滿分） 3)氯絲胺綠 3分以上（9分為滿分） 注：每3

3、個淺表著染為1分 2006年日本眼科學會修改版共三十三頁自覺癥狀ooxo淚液異常ooox角結膜上皮ox oo診斷確定懷疑懷疑懷疑按新診斷標準(biozhn)判定2006年日本(r bn)眼科學會修改版共三十三頁新診斷標準對門診(mnzhn)診斷的影響1、患者自覺癥狀： 由于更重視問診項目，發現患者中主訴干眼不適癥狀 的人遠遠多于(du y)主訴環境因素和視力降低的人。 患者的主訴對診斷更加重要。2、干眼臨床檢查： 與舊診斷標準無區別 村戶等，2007日本臨床眼科學會 共三十三頁特征性臨床表現1、聚集的結膜、角膜上皮 點狀染色(rns)2、結膜病變重于角膜病變3、角膜絲狀分泌物臨床(ln chu

4、n)檢查注意事項1、注意觀察結膜2、干眼癥患者的上皮損傷 損傷程度：結膜角膜 治愈速度：結膜角膜 干眼診斷注意事項1、重視病人的自覺癥狀2、干眼可以引起視功能的異常3、干眼病人以結膜損傷為主共三十三頁 淚液分泌(fnm)低下紫外線精神(jngshn)因素藥物毒性口服藥外 傷糖尿病瞼板腺炎結膜松弛戴隱型眼鏡手 術眼瞼閉合困難睫毛亂生炎 癥老 齡眼表淚膜不穩定角結膜上皮損傷淚液質或量異常惡性循環過敏各種引起干眼的原因共三十三頁 手術源性干眼 指接受眼部或其他手術后出現干眼癥狀，并伴有淚液分泌異常(ychng)或淚膜穩定性下降的眼表疾病。 可引起醫源性干眼的手術幾乎涵蓋大部分眼科手術：角膜移植、LA

5、SIK、眼瞼手術、結膜手術、白內障手術、青光眼外過濾手術、玻璃體切割手術、眼肌手術等。 陳家祺教授 廣州中山眼科 共三十三頁手術(shush)源性干眼的特點1、手術(shush)后出現眼干、異物感等干眼癥狀2、淚膜穩定性下降、角膜上皮點狀缺損是常見的體征3、角膜神經叢完整性破壞、角膜上皮微絨毛損傷、淚膜涂布障礙， 眼瞼結構破壞以及瞬目功能異常是引起手術源性干眼的常見原因4、圍手術期不當用藥損害對淚膜穩定起重要作用的微絨毛或影響 上皮修復過程，可加重癥狀及體征，如：抗青光眼藥物、抗病毒 眼液、抗真菌藥物非甾體消炎藥、皮質類固醇激素、各種類型的 防腐劑5、引起的干眼多為輕、中度，部分具有自限性陳家

6、祺教授，眼科手術性干眼研討會，2007 共三十三頁角膜(jiom)移植術后的干眼癥原因：1、縫線結扎后植片邊緣高起，淚膜涂布不均 2、角膜植片缺少神經支配，主動順目減少 3、局部炎癥反映(fnyng)損傷上皮微絨毛，影響淚膜穩定性角膜移植術后植片干燥植片中央上皮缺損無完整淚膜嚴重者上皮持續性缺損，植片融解，造成手術失敗陳家祺教授，眼科手術性干眼研討會，2007 共三十三頁上方角膜(jiom)瓣損傷的神經更多，術后干眼癥狀更重Donnenfeld Ophthalmology 2003:1023 角膜神經支配異常，瞬目減少，對角膜上皮營養支持減弱 SchirmerII及明顯下降,淚液(liy)滲透

7、壓明顯上升,69月逐漸恢復LASIK術后的干眼癥共三十三頁 白內障術后的干眼癥劉祖國 中華(Zhnghu)眼科雜志，2002, 38: 274-277 術后淚膜穩定性下降, 大部分患者術后30天基本恢復， 但約20%的患者不能恢復。影響因素： 1、角膜切口，破壞(phui)角膜神經叢的完整性，導致瞬目異常 2、表面麻醉藥損傷了上皮微絨毛，淚膜難以附著在角膜表面 3、術前存在年齡相關性干眼共三十三頁手術(shush)源性干眼的治療1、目的： 增加淚膜的穩定性、控制炎癥反應，保護上皮微絨毛2、人工淚液的替代治療是非常重要的方法、其它治療方法：如性激素、免疫抑制劑等、注意原則：（）手術后合理使用人工

8、淚液（）增強眼表淚膜穩定性的同時，加速角膜上皮愈合過程（）改善術后干眼癥狀，提高(t go)術后視覺質量陳家祺教授，眼科手術性干眼研討會，2007 共三十三頁糖尿病相關(xinggun)干眼共三十三頁糖尿病基底膜異常（糖化(tnghu)最終產物沉著）神經麻痹性角膜病變(bngbin)（三叉神經）糖尿病性角膜病變（PEE SPK PED）醛糖還元酶細胞功能異常干 眼神經病變淚腺功能高血壓糖尿病引起干眼的機制共三十三頁DM干眼癥狀與眼表損傷的治療(zhlio)原則1、延長(ynchng)BUT，穩定淚膜。2、修復角膜上皮，恢復角膜上皮的神經營養。3、注意控制糖尿病人的全身情況。控制糖尿 病性視網膜

9、病變的程度。 季迅達等，2型糖尿病角膜知覺減退及其與 眼表異常的相關性研究，Vol.9,No.2,2007共三十三頁炎癥性角結膜炎與干眼共三十三頁 急性(jxng)結膜炎和干眼的關系對結膜(jim)細胞的損傷：致病微生物直接對結膜上皮細胞造成損傷。使眼表淚液分布不均，發生干眼癥狀。 Ting Huang et al:Investigation of tear film change afterrecovery from acute conjunctivitis,Cornea.Vol.26,2007粘蛋白分布不均勻：致病微生物產生的毒性物質對結膜上皮細胞造成損傷，影響粘蛋白分泌，造成結膜炎期間一

10、時性淚液分布不均勻，表現為干眼癥狀。共三十三頁金黃色萄葡球菌(qijn)性邊緣性角膜炎 提示(tsh):繼發抗原-抗體反應和該反應所引起的多形核白細胞反應， 50伴發干眼。 Bowman RW.International Ophamol，1982，94：383共三十三頁急性(jxng)結膜炎患者淚膜變化的臨床研究（1）細菌性感染的主要致病菌：共36眼 表皮葡萄球菌(p to qi jn)（60%，22/36） 腐生表皮葡萄球菌（31%，11/36） 觀察期間及對象： 2002年6月-2003年8月在中山眼科醫院角膜病科就診的56 位急性結膜炎患者（共112眼）。其中大多為感染患者。 Ting

11、Huang et al:Investigation of tear film change afterrecovery from acute conjunctivitis,Cornea.Vol.26,2007共三十三頁急性(jxng)結膜炎患者淚膜變化的臨床研究（2）自覺癥狀： 結膜炎的外眼癥狀，包括：眼紅、分泌物增多、畏光、 眼睛(yn jing)不適。臨床檢查所見：1、Schirmer減少、BUT明顯縮短2、熒光素染色陽性、角膜上皮受損伴有淚液分布不均。3、和正常人相比，所有檢查項目的數值均為 P0.05，具 有統計學意義。Ting Huang et al:Investigation of

12、 tear film change afterrecovery from acute conjunctivitis,Cornea.Vol.26,2007共三十三頁 只治療(zhlio)急性結膜炎不治療(zhlio)干眼的結果本試驗只治療(zhlio)感染，不使用干眼治療(zhlio)藥物 細菌感染患者應用抗菌滴眼劑治療。 病毒感染患者使用抗病毒藥物。本試驗沒有應用治療干眼藥物，急性結膜炎合并干眼的癥狀需要一個月或更長時間才可以緩解。Ting Huang et al:Investigation of tear film change afterrecovery from acute conjun

13、ctivitis,Cornea.Vol.26,2007共三十三頁 急性(jxng)結膜炎合并干眼的治療方案以治療感染為主 細菌感染應用(yngyng)抗菌滴眼劑； 病毒感染患者使用抗病毒藥物。適當使用干眼治療藥物 在急性結膜炎的恢復期，可以適當考慮在應用抗菌滴眼劑的同時， 用人工淚液來緩解患者的干眼癥狀。Ting Huang et al:Investigation of tear film change afterrecovery from acute conjunctivitis,Cornea.Vol.26,2007共三十三頁過敏性結膜炎與干眼共三十三頁過敏性結膜炎的分型及流行病學(li x

14、n bn xu)過敏性結膜炎的分型：1、季節性過敏性結膜炎；2、常年性過敏性結膜炎；3、春季(chnj)角結膜炎；4、特應性角結膜炎；5、巨乳頭性結膜炎。過敏性結膜炎的流行病學：1、約5以上人因過敏性眼病就診，其中50為過敏性結膜炎；2、各種亞型分布無明顯地區差異；3、總性別分布無明顯差異；4、常年過敏性結膜炎及季節過敏性結膜炎的發病率最高，5、兒童以春季角結膜炎為主（常于青春期起病，持續510年，男女比例2:1)。劉祖國等：中國實用眼科雜志, 2004年9月第22卷第9期劉祖國等：中華眼科雜志, 2004年7月第40卷第7期鄒留河等:充分認識兒童過敏性結膜炎的干眼癥問題,眼科2007年第16

15、卷第3期共三十三頁過敏性結膜炎引起(ynq)干眼的機制嗜酸性(sun xn)粒細胞活化炎性因子釋放角膜上皮細胞杯狀細胞受損黏液層缺乏淚膜穩定性干眼干眼無足夠淚液沖刷過敏原及炎性因子加重干眼干眼眼表損害刺激三叉神經神經肽分泌旺盛容易引起眼表過敏反應角膜上皮細胞杯狀細胞受損黏液層缺乏淚膜穩定性 鄒留河等:充分認識兒童過敏性結膜炎的干眼癥問題,眼科2007年第16卷第3期 共三十三頁 過敏性眼表病相關(xinggun)干眼的表現 Dogru M. Jpn J Ophthalmol，1999，43：53淚膜鏡4級共三十三頁過敏性結膜炎相關(xinggun)干眼的臨床特點自覺癥狀(zhngzhung)：

16、眼癢、眼紅、畏光、眼睛不適，兒童以瞬目次數增加為主 。臨床檢查所見：1、Schirmer 和均減少2、BUT明顯縮短3、熒光素染色陽性、伴有明顯的角膜上皮受損4、淚液鏡檢查大于3級（3級以上可診斷干眼）。 鄒留河等:充分認識兒童過敏性結膜炎的干眼癥問題,眼科2007年第16卷第3期 劉祖國等:過敏性結膜炎的診治,中華眼科雜志2004年7月第40卷第7期特征：具有過敏性結膜炎的特征，伴有干眼的癥狀。常為雙眼，4-6%的小兒患者影響視力。共三十三頁過敏性結膜炎相關干眼的治療(zhlio)方案以治療過敏為主1、去除過敏原2、使用抗過敏藥物(yow)3、使用激素或免疫抑制劑同時治療干眼1、使用人工淚液

17、，嚴重時使用不含防腐劑的人工淚液2、使用暫時性淚小點栓 鄒留河等： 充分認識兒童過敏性結膜炎的干眼癥問題，眼科2007年第16卷第3期 劉祖國等:過敏性結膜炎的診治,中華眼科雜志2004年7月第40卷第7期 眼科臨床指南第十四冊：美國眼科學會編，中華醫學會眼科學分會編譯共三十三頁理想人工淚液(liy)的特點具有與生理淚液相近的離子濃度PH：6.57.5滲透壓：287312mmol/l具有良好的表面張力(biominzhngl)和穩定性支持、促進角結膜上皮生長低黏度不含防腐劑陳家祺教授，眼科手術性干眼研討會，2007 共三十三頁內容摘要幻燈片內容(nirng)目錄。3)氯絲胺綠 3分以上（9分為滿分）。2、結膜病變重于角膜